高血壓患者心率變異變化及其與室性心律失常的相關性

邱 曼 (瓊海市人民醫(yī)院內(nèi)科，海南 瓊海 571400)

心率變異(HRV)分析可預測心臟性猝死，評價心臟自主神經(jīng)的活動性、均衡性及相關病理狀態(tài)〔1〕。而心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)是高血壓發(fā)病的主要機制之一，自主神經(jīng)與血壓波動關系密切，不同HRV對高血壓患者會產(chǎn)生不同影響，在預測惡性心律失常與病死率方面具有敏感性與特異性〔2〕。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，動態(tài)血壓監(jiān)測水平及波動幅度與心血管疾病危險有關〔3〕。本研究通過分析高血壓患者HRV變化及其與室性心律失常的關系，旨在早期干預以減少高血壓患者室性心律失常發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月至2011年6月我院心內(nèi)科高血壓患者 90例，其中，男 54例，女 36例;年齡 43～79〔平均(61.08±3.26)〕歲;體重 53～96〔平均(72.15±4.82)〕kg;分為室性心律失常組 52例，其中，男 31例，女 21例，年齡(61.13±3.25)歲，體重(72.13±4.86)kg;非室性心律失常組38例，其中，男23例，女15例，年齡(60.97±3.18)歲，體重(72.22±4.75)kg;兩組患者性別構成、年齡、體重無顯著差異。

1.2 觀察內(nèi)容 監(jiān)測記錄患者24 h動態(tài)心電圖變化，記錄HRV時域指標〔總體標準差(SDNN)、均值標準差(SDANN)、差值均方根(RMSSD)、相鄰NN間期相差＞50 ms的個數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比(PNN50)〔4〕〕與頻域指標〔高頻帶(HF)、低頻帶(LF)、極低頻帶(LVF)、LF/HF〕。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料應用t檢驗;計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者HRV變化比較 與非室性心律失常組比較，室性心律失常組HRV時域指標SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明顯降低(P＜0.05)，其中SDANN有極顯著差異(P＜0.01);頻域指標HF、LF及LVF均明顯降低，而LF/HF明顯增高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者HRV變化比較(s)

表1 兩組患者HRV變化比較(s)

LF/HF室性心律失常組 52 91.73±20.46 62.46±15.39 7.15±1.43 8.56±1.71 7.34±1.68 8.37±2.59 16.98±3.72 4.25±0.81組別 n SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)PNN50(%)HF(m2/Hz)LF(m2/Hz)LVF(m2/Hz)非室性心律失常組 38 115.62±31.58 96.04±22.47 12.82±3.13 12.96±3.18 11.57±2.42 13.86±3.19 25.07±4.21 1.52±0.43 t值 3.48 6.82 3.71 3.24 3.26 3.73 3.85 4.21 P值 0.040 0.009 0.380 0.039 0.039 0.380 0.037 0.035

2.2 HRV指標與室性心律失常發(fā)生的相關性 HRV指標SDNN、SDANN、PNN50與室性心律失常發(fā)生呈負相關(分別為r=-0.147，r=-0.253，r=-0.206，均 P ＜0.05)，而 RMSSD、HF、LF、LVF與室性心律失常發(fā)生不相關(分別為r=0.083，r=0.154，r=-0.172，r=0.086，均 P ＞0.05)。

3 討論

HRV是指逐次心跳間期之間的微小差異，能反映心臟自主神經(jīng)活性，是近年頗受關注的無創(chuàng)性心電監(jiān)測指標之一。HRV即心率(HR)快慢的差異性，以自主神經(jīng)對HR調(diào)節(jié)作用為發(fā)生基礎，支配副交感神經(jīng)興奮而使HR減慢，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)而使HR加快，是反映交感-副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要標志〔4〕。而目前研究已證實HRV與冠心病、高血壓、充血性心力衰竭等多種心血管疾病密切相關，對評價其療效及判斷預后具有重要價值〔5〕。HRV各個時域指標中，SDNN是主要反映交感和副交感神經(jīng)總張力大小的指標，可用來監(jiān)測心臟自主神經(jīng)總的調(diào)節(jié)情況，而SDNNI則只反映交感神經(jīng)張力大小，且交感神經(jīng)張力越高SDNNI值越低〔6〕。RMSSD和PNN50則以評價副交感神經(jīng)功能敏感性為主，且副交感神經(jīng)張力越降低二者值越低〔7〕。而高血壓者HRV降低可能是血壓升高致使壓力感受器功能受損，影響心臟自主神經(jīng)正常調(diào)節(jié)及晝夜節(jié)律變化，導致HRV改變，提示心臟自主神經(jīng)功能不同程度受損〔8〕。

本結果同關于HRV與高血壓的相關性研究相似，其中，杜振蘭等〔9〕研究表明高血壓患者HRV明顯降低，且HRV與其室性心律失常程度呈弱負相關，而SDANN為高血壓患者室性心律失常的保護因素。劉戰(zhàn)旗等〔10〕報道原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能，交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)均有不同程度損害，尤以交感神經(jīng)功能損害為甚。孫小平等〔11〕研究表明，原發(fā)性高血壓患者24 h平均脈壓增高與HRV時域指標降低可反映自主神經(jīng)功能失衡，可早期預測靶器官損害和心血管事件〔11〕。李世森等〔12〕用HRV時域指標預測惡性心律失常發(fā)生，證明其對疾病治療及預防猝死等有重要價值。綜上，高血壓患者HRV變化與室性心律失常密切相關，監(jiān)測HRV是防治高血壓患者室性心律失常的可靠指標。

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2 高東峰，張曉陽.高血壓病心律失常及心肌缺血與心率變異〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2008;29(10):96-7.

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8 趙 冉，李 峰.高血壓病與心率變異及室性心律失常的關系〔J〕.中國心血管研究，2010;15(4):115-7.

9 杜振蘭.高血壓病患者心率變異的變化及其與室性心律失常的相關性研究〔J〕.中華心血管雜志，2009;18(3):180-2.

10 劉戰(zhàn)旗.原發(fā)性高血壓患者心率變異分析研究〔J〕.實用心電學雜志，2007;16(3):178-80.

11 孫小平，孫嫻超，錢玉英.原發(fā)性高血壓患者24小時平均脈壓、心率變異及心律失常的觀察〔J〕.心腦血管病防治，2009;9(1):45-7.

12 李世森，胡國華.心率變異與室性心律失常關系的探討〔J〕.中華心血管雜志，2007;4(2):102-4.