全身麻醉藥對老年患者認知功能的影響

韋忠良 黃澤漢 韋 克 鄧 軍 陸榮臻 覃 英

(右江民族醫學院附屬醫院麻醉科，廣西 百色 533000)

老年患者行全身麻醉后常會引發精神、社交活動和認識功能改變，表現為精神焦慮、思想紊亂、注意力分散、智力與記憶力下降、語言表達和理解能力差、社交和技巧掌握能力弱等中樞神經系統并發癥，嚴重時人格改變〔1〕。全身麻醉后老年患者認知功能改變狀況可能維持數周或長久存在。長時間認識功能異常極易發展為癡呆，嚴重影響老年患者生活質量〔2〕。全身麻醉藥物在老年患者體內殘余作用極可能是引發其認知功能改變的關鍵因素〔3〕。本研究回顧分析全身麻醉藥物對老年患者認知功能的影響，旨在為監測其認知功能提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年10月我院應用全身麻醉藥物的老年患者58例，其中男34例，女24例;年齡63～82〔平均(68.34±8.63)〕歲;身高(163.42±6.32)cm，體重(64.53±4.32)kg。均自愿接受問卷或量表調查。應用全身麻醉藥物前均意識正常且清醒，無嚴重智力或認知水平障礙，無神經系統家族遺傳史、無嚴重呼吸循環系統病變。排除長期酗酒、有藥物依賴史、長期大量應用鎮靜催眠類藥物、合并嚴重心血管系統病變、合并嚴重臟器功能不全者。

1.2 全身麻醉藥物的應用 麻醉誘導藥物以咪達唑侖0.075 mg/kg，維庫溴銨0.08 mg/kg，異丙酚 1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg。全身麻醉食管癌老年患者采用雙腔氣管導管插管，使用麻醉機維持正常機械通氣量。麻醉維持方法以吸入0.8% ～1.0%異氟烷，靜脈泵入異丙酚4～6 mg·kg-1·h-1為主，間斷性追加誘導麻醉藥維庫溴銨。全麻后老年患者自控靜脈鎮痛:方法為曲馬多600 mg聯合濃度為0.01 mg/L阿扎司瓊溶液持續給藥，0.5 ml/h，患者自控給藥速度為2 ml/15 min。

1.3 認知功能評價量表 選取簡易智能狀態檢查(MMSE)量表評價應用全身麻醉藥物前后老年患者認知功能。MMSE檢查量表包含5個維度:定向力、記憶力、計算力、回憶和語言能力，重點考察記憶力、計算力和語言能力3個維度。以患者第一反應為計分標準，總分30分，得分低于24分則認為認知功能缺損。由接受過專業培訓的臨床醫師分別于應用全身麻醉藥前和應用3 d后測評。

1.4 認知功能測定 項目包括:①視覺再生測試:再現曾看到過的圖形來測試其對圖像的記憶力。②聯想學習測試:考察詞組復述能力和語言學習能力。③數字廣度測試:回憶復述一定順序的隨機數字，以復述準確性判斷短期記憶力和注意力集中程度。④數學符號和連線試驗:測試全部信息整合的精神運轉速度和注意力集中程度。⑤釘板試驗:包含利手(用寫字的手)和不利手(不用寫字的手)試驗，測試運動靈活性。以每項測試值低于基礎值20%或以上判定為認知功能受損。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以s表示，兩兩比較應用t檢驗。

2 結果

2.1 老年患者應用全身麻醉藥后MMSE評分變化 全身麻醉藥應用前和應用后3 d老年患者MMSE評分有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 老年患者應用全身麻醉藥后認知功能的降低情況 分別于全身麻醉藥應用前、應用后3和8 d時檢測認知功能，在應用全身麻醉藥物急性期，老年患者聯想學習、數字廣度、數學符號和連線試驗等認知功能降低顯著(P＜0.05);應用3 d后老年患者認知功能受損發生率明顯比應用8 d后高(P＜0.05)。

表1 老年患者應用全身麻醉藥物前后MMSE評分比較(n=58，s)

表1 老年患者應用全身麻醉藥物前后MMSE評分比較(n=58，s)

時間段 記憶力 計算力 語言能力 MMSE 2.76±0.91 4.38±1.05 6.21±1.88 23.19±2.03應用后3 d 2.04±0.55 3.10±0.75 4.20±1.25 18.03±3.22 P值總評分應用前0.032 0.028 0.019 0.038

表2 老年患者應用全身麻醉藥后認知功能的變化情況(n=58)

3 討論

認知功能指人們認識事物、知曉事物的全過程，它包含注意、識別、感知、記憶、形成概念與思維和推理事件經過等多種高級活動。全身麻醉藥物對老年認知功能的影響直接關系著患者康復、住院時間和治療費用，甚至還可能關系到并發癥發生率和疾病死亡率〔4〕。多數學者認為由于老年患者特殊性，應用麻醉藥物極有可能引發認知功能缺損〔5〕。因此，探討最大限度減輕老年患者應用全身麻醉后出現早期認知功能缺損已經成為當今社會麻醉科醫師共同關注的熱點。老年患者應用全身麻醉藥物后常會出現精神焦慮、思想錯亂、記憶力減退、人格改變、社交能力弱等多種臨床表現。且這種認知功能的缺損在應用全身麻醉藥物后的幾天內下降幅度較大〔6〕。

本研究結果說明麻醉藥物是影響老年患者早期認知功能的相關因素。某些苯二氮艸卓類或阿片類藥物可能引起認知功能變化，尤其阿片類藥物。阿片類藥物使用劑量較大時，老年患者常會發生嗜睡、呼吸抑制等認知功能缺損表現〔7〕。全麻老年患者大量應用抗膽堿類藥物時也極可能發生認知功能缺損〔8〕。綜上，應用全身麻醉藥物會造成老年患者認知功能缺損。重點監測應用全身麻醉藥物的老年患者認知功能，對研究其認知功能缺損發生、進展和轉歸等很有必要。

1 尚冬青，程銘菊，李 麗.中老年腹部手術患者全麻術后認知功能表現隨訪觀察〔J〕.中外醫療，2010;30(17):103.

2 Roma GC.Brain hypoperfusion:a critical factor in vascular dementia〔J〕.Neurol Res，2009;26(2):454-8.

3 Ortega S，Pascual A，Fraca C.Heart arrest in cemented hip arthroplasty〔J〕.Rev Esp Anestesiol Reanim，2000;47(1):31-5.

4 高曉瑩，楊桐偉，洪 原，等.老年患者術后認知功能障礙的研究現狀〔J〕.吉林醫學，2009;30(3):383-4.

5 劉金田，黃云飛，劉明輝，等.老年人腹腔手術后認知功能障礙15例臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(23):2425-6.

6 伍佳莉，王曉斌.全麻藥物與認知功能的關系〔J〕.瀘州醫學院學報，2009;32(3):318-20.

7 張 毅，蘇 敏.全髖關節置換不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響〔J〕.新疆醫學，2011;41(3):20-2.

8 Pekkafinen J，Alho A，Puusa T，et al.Recovery of sciatic nerve injuries in association with total hip arthroplasty in 27 patients〔J〕.J Arthroplasty，2009;14(3):305-11.