老年慢性便秘患者的心理因素調查

陳 慎 季冬霞 (上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200438)

成年人慢性便秘(CC)患病率約為11.5%，老年人和婦女最多見。30%～40%的社區(qū)老年人、＞50%敬老院老年人均存在CC，且患病率隨年齡升高而增加〔1〕。社會心理因素在老年人CC發(fā)病中的作用越來越受到重視。本文就老年CC患者的心理因素進行調查分析以為制訂干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1～12月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的CC患者98例，男29例，女69例，年齡65～86〔平均(76.4±9.1)〕歲。另設正常對照組，根據(jù)年齡、性別、文化程度等選擇社區(qū)身體健康者76例，年齡60～82〔平均(74.3±6.9)〕歲，排除全身性疾病及影響人格和智力的其他疾病。

1.2 CC的診斷 根據(jù)羅馬Ⅲ的標準〔2〕:①排便困難，硬便，排便頻率減少或排便不盡感;②每周全排便＜3次，每天排便量＜35 g;③全胃腸或結腸通過時間延長。且病程≥6個月。

1.3 問卷調查及心理量表 心理狀況測評工具:采用90項癥狀自評量表(SCL-90)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。

1.4 評價方法 SCL-90心理測試量表共90個評定項目，包含有比較廣泛的精神疾病癥狀學、從感覺、情感、思維、意識、行為，直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等均被涉及。每一個項目均采取5級評分制，按癥狀嚴重程度分為5級，凡是自評者認為沒有該癥狀的，均可給予1分。SCL統(tǒng)計指標有兩項:總分和因子分。將90個項目的各單項得分相加，便得出總分。所有90個項目可分為10大類，包括①軀體化:共12項，主要反映主觀的身體不適感。② 強迫癥狀:共10項，主要指明知沒有必要，但又無法擺脫的思想、行為表現(xiàn)。③人際關系敏感:共9項，主要指某些個人不自在感和自卑感。④ 抑郁:共13項，抑郁苦悶的心境和感情是代表性癥狀。⑤焦慮:共10項，指神經(jīng)過敏，緊張等不適。⑥～⑧分別是敵對、恐怖和偏執(zhí)，各為⑥、⑦、⑧項。⑨精神病性:共10項，其中包括精神分裂樣癥狀項目。⑩其他:包括7項，反映睡眠及飲食習慣。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)資料以s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組SCL-90評分比較 CC組與對照組在總分、軀體化、強迫癥、抑郁、焦慮、恐怖和精神病性方面差異均顯著(P＜0.01);在人際關系敏感、偏執(zhí)和其他方面兩組間差異顯著(P＜0.05);而在敵對方面差異不顯著(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組SCL-90評分比較(s)

表1 兩組SCL-90評分比較(s)

±1.93 4.13±1.94 37.57±17.67對照組 76 1.77±0.75 3.03±0.74 5.17±1.31 2.02±0.54 2.68±1.47 2.03±1.07 2.31±0.48 3.08±0.94 2.24±0.79 5.56±1.30 29.89±9.39 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.0總分CC組 98 3.55±1.64 4.22±1.45 4.58±1.70 3.91±2.01 4.57±2.36 2.31±1.32 3.19±1.30 3.36±2.02 3.75組別 n 軀體化 強迫 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 其他(睡眠等)5 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組HAMD、HAMA評定結果比較 CC組患者的焦慮、抑郁總分明顯高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組焦慮和抑郁程度的比較(s)

表2 兩組焦慮和抑郁程度的比較(s)

98 13.87±6.45 17.20±7.40對照組 76 5.24±3.75 7.06±4.53 P值HAMA HAMD CC組組別 n＜0.01 ＜0.01

3 討論

緊張和心理壓力影響胃腸功能〔3〕。本調查結果說明精神心理因素與老年CC有一定聯(lián)系。生理和心理問題常共存于CC患者，這些患者無意識地將內心痛苦轉化為身體癥狀。林征等〔4〕用對44例功能性便秘患者的研究顯示，功能性便秘癥狀的發(fā)生或加重與工作生活中某些導致心理應激的事件有關，與退休和父母死亡相關者各7例，與工作變動有關者6例，與夫妻嚴重爭執(zhí)、搬家、子女就業(yè)有關者各5例，生活應激事件可致胃腸功能紊亂，引起或加重便秘。

CC與結腸癌、老年性癡呆及心、腦血管突發(fā)事件的發(fā)生有關，而這些疾病的發(fā)生又進一步導致癥狀加重，排便成了患者最大的心理負擔，導致焦慮、抑郁情緒，并服用瀉藥，進而加重胃腸功能紊亂。

因此，全科醫(yī)生在CC的診治過程中，有必要對心理因素進行評價，而不是單純用導瀉藥物治療。接診時首先建立良好的醫(yī)患關系，取得患者的信任，對便秘癥狀進行詳細的問診，同時識別有無心理因素，然后再判斷采用哪種治療，是否給予藥物治療，避免使用具有加重便秘副作用的藥物。對于老年CC患者的焦慮、抑郁情緒，全科醫(yī)生要給予重視，為患者提供正確的治療和必要的轉診(精神專科)，在指導患者“多飲水、多進食富含纖維的食物、多運動”的前提下，常規(guī)藥物治療的同時應配合適當?shù)男睦碇委煛?/p>

1 林 琳.重視老年人慢性便秘的防治〔J〕.實用老年醫(yī)學，2010;24(2):91-2.

2 蔣曉玲.羅馬Ⅲ:新的標準〔J〕.胃腸病學，2006;11(12):705-7.

3 伍早安，喻 偉，繆 勇.老年慢性特發(fā)性便秘患者的心理評估〔J〕.解放軍保健醫(yī)學雜志，2005;7(1):41-2.

4 林 征，林 琳，張紅杰，等.功能性便秘患者社會、心理、行為狀況調查及生物反饋治療效果隨訪〔J〕.中國臨床康復，2005;9(28):67-9.