硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果

李圣君 李九會(huì) 陳宗仁 (西寧市第一人民醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810001)

隨著我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年患者骨折的比例也明顯上升，針對(duì)老年骨折手術(shù)患者的麻醉效果也逐漸引起臨床的重視〔1，2〕。本研究對(duì)我院收治的下肢骨折手術(shù)患者臨床麻醉情況進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年5月至2011年3月收治的老年下肢骨折患者100例作為本次觀察對(duì)象，其中男58例，女42例，年齡60～80〔平均(72.3±7.0)〕歲，體重 37～68 kg，平均體重(52.3±10.2)kg，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)臨床分級(jí):Ⅰ級(jí)65例，Ⅱ級(jí)35例;骨折類型:脛骨頸骨折40例，股骨粗隆間骨折35例，股骨頭骨折25例。手術(shù)方式:全髖置換術(shù)35例，股骨頭置換術(shù)45例，鋼板螺釘固定術(shù)20例。患者均知情同意，依據(jù)麻醉方式不同分為硬膜外麻醉組和腰-硬聯(lián)合麻醉組，每組50例。兩組患者的一般資料均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，提示本項(xiàng)研究結(jié)果具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)，心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)。患者術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，安定10 mg，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，輸注乳酸林格液，連續(xù)監(jiān)測(cè)MAP，HR及SpO2。硬膜外麻醉組:采用連續(xù)硬膜外阻滯:注入5 ml 2%利多卡因，約5 min出現(xiàn)麻醉平面，經(jīng)過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入1%鹽酸羅哌卡因和2%的利多卡因混合，根據(jù)年齡用到8～15 ml。腰-硬聯(lián)合麻醉組:患者均右側(cè)臥位，行L2-3椎體間隙硬膜外腔穿刺，可見(jiàn)清亮腦脊液流出，以0.1 ml/s速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物1%鹽酸羅哌卡因(阿斯利康公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100104)2～3 ml聯(lián)合10%葡萄糖注射液1 ml，拔除腰穿針，5 min后硬膜外管給予2%利多卡因5 ml，根據(jù)手術(shù)時(shí)間和臨床特點(diǎn)決定是否追加用藥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間。(2)運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以s表示，采用t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表1，運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間的比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間比較( s，n=50)

表1 兩組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面及感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間比較( s，n=50)

組別 感覺(jué)阻滯起效時(shí)間(min)最大感覺(jué)阻滯時(shí)間(min)最大感覺(jué)阻滯平面(T)感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間(min)硬膜外組19.0±4.0 25.5±2.5 7.2±3.5 225.8±10.8腰硬組 15.1±3.5 28.0±2.4 9.1±3.6 260.7±12.8 t值 5.19 5.10 2.68 14.74 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間的比較( s，n=50)

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間的比較( s，n=50)

組別 運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間(min)最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間(min)最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間(min)硬膜外組21.0±4.1 32.2±4.2 79.6±50.8腰硬組 17.2±4.0 27.8±4.1 125.4±60.9 t值 4.69 5.30 4.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

老年患者由于生理功能減退，對(duì)于并發(fā)癥和手術(shù)耐受能力較低，麻醉過(guò)程中要注意用藥量和效果，同時(shí)保持呼吸道通暢，呼吸循環(huán)平穩(wěn)，減少對(duì)重要臟器的干預(yù)〔3，4〕。單純腰麻麻醉效果確切，對(duì)于肌松和鎮(zhèn)痛效果較為完善，但是腰麻過(guò)程中平面擴(kuò)散對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)干擾相對(duì)較大〔5，6〕。單純的硬膜外麻醉容易控制，肌肉松弛效果較好，可以滿足下肢骨折手術(shù)要求，但是其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，骶神經(jīng)阻滯效果不理想，尤其是對(duì)于膀胱腹膜反折處疼痛控制不理想〔7，8〕。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉采取硬膜外置管，腰麻穿刺點(diǎn)和硬膜外導(dǎo)管距離較遠(yuǎn)，從而使局麻藥物不會(huì)經(jīng)穿刺空滲入蛛網(wǎng)膜下腔，同時(shí)硬膜外的局麻藥物追加可控性較強(qiáng)〔9，10〕。其充分發(fā)揮硬麻和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，減少麻醉藥物使用量，充分滿足下肢骨折手術(shù)需要。本研究通過(guò)對(duì)腰硬組和硬膜外組麻醉效果進(jìn)行比較，提示腰-硬聯(lián)合麻醉感覺(jué)阻滯效果相對(duì)較好，平面擴(kuò)散度較大;腰-硬聯(lián)合麻醉組運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均低于硬膜外麻醉組，而最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間高于硬膜外麻醉組，提示羅哌卡因具有一定的血管收縮作用，可以局部作用于脊髓血管，經(jīng)過(guò)脊髓血管或者經(jīng)過(guò)突出于硬膜的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收進(jìn)入血液，促進(jìn)血管收縮，增加外周血管阻力，從而維持患者血壓穩(wěn)定。因此，腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年下肢骨折患者麻醉效果明顯，值得臨床推廣。

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