妊娠28周前胎膜早破后再次妊娠的結局分析

摘 要 觀察妊娠中期胎膜早期破裂再次妊娠的結局。 方法：回顧性分析1998年1月-2012年12月妊娠28周前胎膜早期破裂孕婦再次妊娠的結局，主要結局為再發胎膜早期破裂危險，分析與再次妊娠分娩相關因素。結果：100例患者妊娠28周前胎膜早期破裂且再次妊娠的孕婦中， 36例（36.0%）早產，9例（9.0%）再次妊娠后28周前發生胎膜早期破裂。發生早產相關危險因素：陰道分泌物B組鏈球菌培養陰性，孕婦年齡增大，28周前胎膜早期破裂時孕齡。結論：妊娠28周前早期胎膜破裂孕婦再次妊娠發生胎膜早期破裂的危險性為9.0%，早產危險性為35.0%。

關鍵詞 妊娠；中孕；早產；胎膜早期破裂

早產是導致新生兒患病和死亡的重要原因。妊娠37周前胎膜破裂發生嚴重并發癥概率為3%[1]，早產發生率約30%[2]。已知早產的最重要危險因素是早產病史[2]。提早胎膜早期破裂，即發生于妊娠28周前的胎膜早期破裂約占妊娠總數的0.6%[3]。提早胎膜早期破裂與嚴重并發癥相關，包括宮內感染、肺發育不良、 早產、新生兒死亡等[2]。本研究的目的在于觀察妊娠28周前胎膜早期破裂的危險孕婦再次妊娠的結局。

資料和方法

研究設計：本研究回顧性分析1998年1月-2012年12月妊娠28周前胎膜早期破裂孕婦再次妊娠的結局。

研究方法：所有研究對象為妊娠28周前發生胎膜早期破裂患者，采集患者的人口學資料、醫學資料、產科資料。以首次發生胎膜早期破裂后再次妊娠的資料進行最終分析。

統計學處理：主要研究終點為妊娠28周前發生胎膜早期破裂再次妊娠后發生胎膜早期破裂。結果以絕對值及百分率、平均值±標準差、中位值及四分區間值、比值比（OR）和95%置信區間（CI）表示。采用單變量和多變量 logistic 回歸確定妊娠結局的潛在預測因素，包括孕婦年齡、首次胎膜早期破裂時年齡、 分娩時孕齡、陰道分泌物培養B組鏈球菌陽性（GBS）、產后新生兒結局等。活產指分娩后1分鐘新生兒Apgar評分≥1，產后死亡指產后 任何時間內存活新生兒死亡。采用多變量Logistic回歸分析確定與早產相關的危險因素。構建Kaplan-Meier 曲線評估妊娠時間。所有統計學處理采用Excel 2007和SPSS16.0統計學軟件。

結 果

妊娠28周前胎膜破裂且再次妊娠的孕婦中， 36例（36.0%）早產，9例（9.0%）再次妊娠后28周前發生胎膜早期破裂。孕婦年齡17.8～44.6歲，平均 （30.2±5.1）歲；首次胎膜早期破裂時年齡為18.9～25.9歲，平均 （22.9 ±2.9）歲。28～34周之間分娩14例（14.0%），34～37周之間分娩者13例（13. 0%），64例（64.0%）38周以后分娩。50%的患者在妊娠38周前分娩。再次妊娠發生早期胎膜早期破裂者9例（9.0%），6例（6.0%）在妊娠28～34周之間發生胎膜早期破裂。發生早產相關危險因素：陰道分泌物培養B組鏈球菌陽性，孕婦年齡增大，胎膜早期破裂時孕齡。

討 論

本研究結果顯示，妊娠28周前發生胎膜早期破裂的孕婦再次妊娠復發胎膜早期破裂的危險性仍然存在，總共有36例（36.0%）在妊娠38周前分娩。新生兒患病主要與分娩時胎齡較小相關。 根據其他的前瞻研究表明，發生于34周前的胎膜早期破裂復發率為15%。本研究的結果與先前的一些報道相似，這些報道中復發胎膜早期破裂為6%～32%[3～6]。但是，這些研究包括的是普通妊娠而非中期胎膜早期破裂。一項中期胎膜早期破裂后早產的危險性為34%[7-9]，與本次研究結果極為接近。

本研究還顯示，陰道分泌物GBS培養陽性增加再次妊娠早產危險，這一結果與預期的相反，可能是已知培養陽性者更注重檢查和治療。孕婦年齡增長也增加再次妊娠復發胎膜早期破裂和早產危險，發生胎膜早期破裂時的孕齡對復發胎膜早期破裂亦有預測價值。GBS培養陽性的OR為0.19，孕婦年齡OR 為1.12，胎膜早期破裂時孕齡為0.97。因此，這些因素可認為是臨床結局相關預測因素的潛在相關因素。本研究的重要意義是產科醫生可對孕婦提供更多的建議，患者應認識到28周前發生胎膜早期破裂再次妊娠復在早產的危險性仍然存在。綜合考慮多種因素為再次妊娠的決策制定提供更好的方案[10]。

參考文獻

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