經口鼻內鏡明視下小兒腺樣體切除術效果分析

羅金橋

江西省信豐縣人民醫院耳鼻喉-頭頸外科，江西信豐341600

兒童腺樣體肥大，若得不到及時正確的治療，因長期鼻塞張口呼吸對面型生長和牙齒咬合造成不利的影響，患兒可能出現腺樣體面容，對兒童的智力、記憶力、注意力和發育有較大的影響[1]。本研究主要探討不同手術方式行腺樣體切除術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月筆者所在醫院收治的小兒腺樣體肥大患者80例，所有患者臨床表現均存在聽力下降、鼻溢、鼻塞以及打鼾等，隨機將所有患者均分為兩組，每組各40例。其中經鼻手術組：男26例，女14例，年齡3～9歲，平均（5.1±1.3）歲；對照組：男25例，女15例，年齡3～10歲，平均（5.3±1.7）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下完成手術，其中對照組實施常規的盲探式腺樣體刮除術，盲探下用下鼻甲剪將下鼻甲游離下緣從前往后肥厚黏膜剪除，如下鼻甲骨質肥大，應將骨質部分一同剪除，用凡士林紗條填塞，48 h后取出。觀察組則使用Wolf 4 mm的70°鼻內鏡經口明視下進行腺樣體刮除術，術中患兒仰臥，墊肩，使用Davis開口器，充分暴露扁桃體和腺樣體，使用稀釋1︰5 000腎上腺素浸潤雙側鼻黏膜，利用2根6號導尿管經鼻腔行牽引，以達到充分暴露效果，將鼻內鏡經口腔置入，調整角度以及位置后進行腺樣體切除術。對所有患兒隨訪3個月，行鼻內鏡檢查，觀察有無腺樣體殘留、后鼻孔閉鎖及術后腺體復發情況，使用聽力檢查法判斷是否存在聽力下降，并比較兩組患者術后聽力下降例數，仍然存在鼻溢、鼻塞、打鼾的比率以及手術時間、術中出血量。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x ± s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后臨床癥狀比較

手術治療后觀察組聽力下降，仍然存在鼻溢、鼻塞以及打鼾的比率分別為30.0%、7.5%、7.5%和12.5%，其中鼻溢、鼻塞癥狀較對照組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后臨床癥狀比較

2.2 兩組手術時間、術中出血量比較

兩組患者手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量比較（± s）

表2 兩組手術時間、術中出血量比較（± s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 15.1±3.5 34.1±5.1對照組 18.9±3.3 36.5±5.7 t 2.833 1.356 P 0.158 0.213

3 討論

傳統的經口腔腺樣體刮除術因不能在直視下進行，常導致腺樣體上端和咽鼓管周圍部分殘留，而經喉鏡窺視鼻咽部視野較狹小，且手術視野為解剖結構的倒影，需要專門的訓練才能準確辨認相關解剖結構而實施操作[2]。兒童腺樣體肥大切除術的基本原則是減少手術過程中出血，徹底切除病變組織，避免對咽鼓管等組織的損傷，鼻內鏡下腺樣體切除術具有鼻內鏡直觀視頻監視、視野清楚、手術直觀、在鼻內鏡下能清晰定位等特點[3]。經口使用鼻內鏡下腺樣體切吸術應注意切吸前，應仔細探查腺體組織的大小及范圍，特別是后鼻孔完全堵塞者更要注意，確認它與后鼻孔、咽鼓管圓枕及其咽口的關系，切吸時還要控制切吸的深度以免吸入腺樣體周圍的正常組織造成不必要的損傷[4]。術中出血時可用浸有少量腎上腺素的紗布條壓迫止血，亦可用電刀電凝止血，達到很好地保護周圍組織的目的。通過調整內鏡及刀頭開口方向，對咽鼓管圓枕等重要結構加以保護，使刀口對側朝向被保護組織，避免損傷[5]。

本研究發現，雖然兩組手術時間、術中出血量差異均無統計學意義，但手術治療后觀察組聽力下降、鼻溢、鼻塞以及打鼾比率均顯著較對照組改善。本研究中，對照組使用腺樣體刮匙對小兒腺樣體進行盲探下刮除術，主要依據主刀者的臨床經驗進行，術后容易出現殘留或復發，而且術中還可能損傷咽后壁和側壁重要組織，如咽鼓管圓枕等，引起術后中耳炎的發生。觀察組經鼻內鏡下經口行腺體切除術具有術野清晰、解剖結構清楚及可將單純傳統方法無法切除的腺樣體組織如后鼻孔內、咽鼓管圓枕旁的腺樣體徹底切除等優點，杜絕復發及損傷咽鼓管等并發癥[6]。通過本研究，筆者認為經口使用鼻內鏡治療切除腺樣體，手術時間短、出血量少、有效的避免了副損傷，且臨床效果佳，是一種值得推廣的方法。

[1] 苗軍魁，王愛玲.70°鼻內鏡下經口徑路腺樣體吸切術+扁桃體剝離術治療兒童鼾癥65例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（31）：101-102.

[2] 袁曉輝，薛艷峰，聶珍珠.鼻內鏡輔助經口腺樣體切除42例臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14（1）：55-57.

[3] 王世飛，安偉.鼻內鏡下兩種不同手術方式治療兒童腺樣體肥大的療效對比觀察 [J].重慶醫學，2010，39（3）：324-325.

[4] 陳幗燕，呂志強.鼻內鏡下經口行兒童腺樣體切吸術的體會[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，12（1）：72-73.

[5] 史保院，史麗，殷鳳芳.兒童腺樣體肥大經口行鼻內鏡下吸切術[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2007，21（3）：221-223.

[6] 劉杰.經口鼻內鏡下腺樣體肥大切除術50例[J].實用醫藥雜志，2011，28（12）：1081.