安普貼治療供皮區創面的臨床分析

廖鏘云 吳曉健 容詠新 林潔玉 廖 夏 何芙梅

廣東省東莞市太平人民醫院 暨南大學醫學院附屬東莞醫院燒傷整形科，廣東東莞 523904

植皮術是治療燒傷的重要手段之一，對取皮后供區創面的愈合質量要求越來越高，傳統油紗覆蓋加壓包扎創面愈合時間長、疼痛等缺點也隨之暴露。近年來各種新型敷料應用于供皮區，可以縮短愈合時間，減輕更換敷料時的疼痛，取得了一定效果[1]。安普貼是一種新型半滲透水膠敷料，本研究將安普貼應用于燒傷植皮供皮區創面，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2012年4月筆者所在科室收治的燒傷需植皮患者30例，男21例，女9例，年齡16～63歲，平均（38.05±11.25）歲，均由雙側大腿前外側以電動自動取皮刀取中厚皮片（0.35 mm），創面大小5 cm×10 cm～10 cm×20 cm，共60個創面，選擇同體同側上下部分對照或同體對側對照。兩組性別、年齡及取皮面積差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

供皮區創面處理及分組：每例供區取皮后創面用腎上腺素鹽水紗布濕敷止血后，A方案：左側大腿創面為安普貼組[Algplaque，法國優格醫療用品公司，國食藥監械（進）字2008第3642224號]，右側大腿為凡士林油紗組，進行左右側大腿自身對照研究；B方案：同側大腿創面上部分為安普屬組，下部分為凡士林油紗組。患者根據實際情況選擇A或B方案，觀察創面愈合情況。術后第3天后打開敷料，根據創面情況2 d換藥1次，分泌物較多者增加換藥次數。

1.3 療效評定標準

第5天換藥時應用語言描述評分法進行VRS評分。具體方法是將疼痛劃分為4級：1級無痛；2級輕微疼痛；3級中度疼痛；4級劇烈疼痛，讓患者根據自身感受說出并記錄。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面愈合情況

創面均無感染，無瘢痕，愈合平整，膚色與周圍皮膚接近，凡士林油紗組平均愈合時間為（13.23±2.03）d，安普貼組平均愈合時間為（11.01±1.52）d，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

2.2 同一時間內兩組供皮區創面愈合情況比較

同一時間內兩組供皮區創面愈合情況比較，差異有統計學意義（x2=23.25，P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 同一時間內兩組創傷面愈合情況比較[n（%）]

2.3 術后第5天供皮區疼痛情況比較

術后第5天供皮區疼痛情況比較，差異有統計學意義（x2=33.49，P＜ 0.05）。見表 2。

表2 術后5 d兩組供皮區疼痛情況比較

3 討論

植皮術是利用植皮的方法促進創面愈合，自體取皮是最常用，也是最經濟、安全的方法。促進創面愈合是燒傷治療領域探索的熱點。隨著社會進步，對取皮后供區創面的治療要求越來越高。首先頭皮作為極為重要的皮源，需要縮短供皮區愈合時間，以便多次取皮，不斷供皮；其次供皮區需要無感染等并發癥；再者創面要求無疼痛，皮膚生長后無瘢痕及色素沉著。普通包扎法為供皮區外用單層凡士林紗布后再外用多層干紗布的干性療法。據代明盛等[2]報道，普通包扎法所采用的內層敷料為凡士林油沙，油質少時，創面引流雖較好，但與創面粘貼較緊，更換時困難，同時殘留在創面上的藥物不易清洗干凈，極易損傷新生組織，致使創面出血，創面疼痛；油質多時敷料與創面雖不粘，但妨礙了分泌物的引流。普通包扎法均會增加患者痛苦及創面愈合時間長帶來的經濟負擔。凡士林油紗為干性愈合的缺點明顯：愈合環境差，創面局部容易脫水，形成結痂，結痂造成傷口疼痛；生物活性丟失，愈合速度緩慢；滲漏快速，需頻繁更換敷料；敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時會損傷創面；創面與外界無阻隔性屏障，交叉感染的機會增加[3]。而且普通包扎法治療后供皮區常遺留有較明顯的色素沉著或瘢痕。

傳統的創面覆蓋凡士林紗布的方法只起到一個外環境保護作用，對創面愈合無促進作用。安普貼是一種新型半滲透水膠敷料逐漸廣泛應用于臨床。由外層聚氨酯背襯及內層水膠粘性物質內外兩層構成。敷料與創周正常皮膚緊密粘貼，敷料外層為一不透水薄膜層，在創面形成一個密閉、濕潤的微環境，形成濕潤的創面環境，更有利于創面修復組織的生長；其內層為高吸收性的纖維素聚合物，吸收滲出液后，能保持創面濕潤，同時敷料的黏附性顯著減弱，可以無損傷的方式移棄[4]。安普貼的水膠微粒吸收傷口滲出物并膨脹形成一層溫和而濕潤的凝膠填充層，從濕度、溫度和pH值方面為傷口提供了最佳的愈合環境。

本研究表明：安普貼組平均愈合時間較凡士林油沙明顯縮短；同時安普貼治療取皮區明顯減輕患者痛苦。主要因為：（1）安普貼為水膠體敷料保持了創面的持續的類似生理環境的濕潤環境，減輕了對創面神經末梢的刺激，為創面提供了最佳的溫度、濕度和pH值。（2）安普貼的水膠微粒吸收傷口滲出物并膨脹形成一層溫和而濕潤的凝膠填充層，換藥時不會損傷新生組織而導致創面出血及增加患者的痛苦。（3）密閉的濕性敷料能保持創面低氧張力，相對低氧的環境有利于創面愈合，也可刺激巨噬細胞釋放多種生長因子，創面血管生成快于凡士林紗布覆蓋的創面[5]。（4）敷料外層具有彈力，與自身皮膚具有一定的順應性，在肢體活動時不會限制創面的延展而增加創面的疼痛。（5）安普貼水膠敷料封閉創面的無氧環境不利于細菌的生長，敷料外層可以阻止細菌的入侵，從而減少創面的感染機會。

綜上所述，安普貼對燒傷植皮供皮區創面的愈合起到良好的作用，是可在燒傷植皮供皮區創面應用的良好的創面覆蓋物。

[1] 劉公洪，廖毅.濕性敷料治療在燒傷創面的應用進展[J].西南軍醫，2012，14（1）：113-114.

[2] 代明盛，王李云，沈華強.濕性敷料與干性敷料在中厚供皮區上應用的對比研究 [J].實用醫學雜志，2011，27（1）：58-60.

[3] 鄭普春，陳曉云，李寧.濕性愈合法在慢性傷口愈合中的應用觀察[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（6）：631-632.

[4] 徐華，文杏珠，鄒志強，等.超薄型水膠敷料在頭部供皮區創面中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（26）：246.

[5] 許冬梅.濕性愈合療法的臨床應用進展[J].中國社區醫師，2011，13（25）：22-24.