醫生電話隨訪對冠脈支架術后患者服藥依從性的影響

孫炎華 靳妮娜 張高星 林如明 賴兆新 譚文峰 彭宇程任 強 高偉棟 賴浚興 宋岸堅

1.中山大學附屬江門醫院心血管內科，廣東江門 529030；2.中山大學附屬江門醫院呼吸內科，廣東江門 529030

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）已成為患者死亡及再住院的主要原因之一[1]。冠狀動脈支架植入術（簡稱冠脈支架術，PCI）后需強化藥物治療，如無禁忌證，患者需長期服用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI（或ARB）及他汀類藥物，服氯吡格雷1年。但部分醫生和患者對冠脈支架術后服藥重視不夠，嚴重影響了冠脈支架術后患者的預后。筆者對75例冠脈支架術后患者進行電話隨訪，旨在探討電話隨訪對其服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年2月于筆者所在醫院心血管內科行冠脈支架術并好轉出院的150例冠心病患者為研究對象，隨機分為隨訪組（75例）和對照組（75例）兩組。年齡37～76歲，平均（62.3±4.7）歲；男112例，女38例；其中急性ST段抬高心肌梗死18例，急性非ST段抬高心肌梗死9例，不穩定型心絞痛113例，穩定型心絞痛10例。入選標準：（1）所有入選患者每月至少于筆者所在科室門診隨診1次；（2）患者無心絞痛、心力衰竭發作，無支氣管哮喘病史，無肺、肝、腎、腦等重要臟器疾病；（3）患者具備良好的學習能力和理解能力；（4）得到了患者及其家屬的知情同意。排除標準：（1）1年內死亡的患者；（2）收縮壓＜110 mm Hg和（或）舒張壓＜70 mm Hg；（3）靜息下心率＜70次/min；（4）患者及其家屬不同意入選為研究對象。

1.2 方法

出院時將兩組患者的姓名、性別、年齡、聯系地址、聯系電話（包括固定電話和移動電話號碼）、職業、文化程度、經濟收入、病情、出院日期記錄好，并將科室電話號碼和隨訪醫生聯系電話號碼告知入選患者及其家屬。出院時都叮囑入選患者及其家屬，如無禁忌證，術后需長期服阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI（或ARB）及他汀類藥物，服氯吡格雷1年，并需長期門診隨訪。出院后由筆者親自進行電話隨訪，只對隨訪組進行電話隨訪，并告知隨訪組患者術后每30天進行1次電話隨訪，隨訪時間段為19：30～21：30，共隨訪11次，而對照組不進行電話隨訪。

1.2.1 隨訪方式 從患者進行冠脈支架術之日起，研究者對隨訪組患者進行為期1年的電話隨訪，每30天實施1次電話隨訪（先后通過固定電話、移動電話聯系患者，讓患者用固定電話免提方式對患者及其家屬同時進行電話隨訪），電話隨訪具體時間段為19：30～21：30，每次25～35 min。

1.2.2 隨訪內容 電話隨訪包括三大內容：（1）進行冠心病基本知識的健康教育；（2）講述冠心病二級預防治療中服藥的必要性和不服藥的后果，說明阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、ACEI（或ARB）及他汀類這五類藥物的藥理作用、副作用和費用；（3）對電話隨訪效果進行評定。具體如下。

1.2.2.1 健康教育 根據患者的年齡、文化水平和理解能力，因材施教，向患者及其家屬講解冠心病的基本知識，讓患者及其家屬了解冠心病的發病機制、病理生理，熟悉冠心病的臨床表現、診斷、并發癥、預后。

1.2.2.2 冠心病二級預防 用通俗易懂的語言向患者及其家屬講述冠心病的二級預防，重點介紹藥物治療的必要性。讓患者及其家屬充分認識到阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、ACEI（或ARB）及他汀類這五類藥物的藥理作用，術后尤其是術后 1年內堅持服藥是減少支架內再狹窄和改善預后最重要的治療措施。

1.2.2.3 評定電話隨訪效果 每次進行電話隨訪都包括效果評定，對講解內容以提問的方式評定電話隨訪的效果，根據效果對講授方法和內容進行合理及有效的修改，確保電話隨訪的質量。

1.3 服藥依從性的評定

患者術后次年的第1天，隨訪醫生分別對兩組患者通過電話的方式調查其服藥依從性，將服藥依從性評定為完全依從、部分依從和不依從3個等級。完全依從：術后1年內漏服或不按量服藥≤6次；部分依從：術后1年內漏服或不按量服藥＞6次但＜12次；不依從：術后1年內漏服或不按量服藥≥12次。總依從=完全依從+部分依從。

1.4 統計學處理

所有數據錄都入SAS8.0軟件包，進行組間差異的x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情與經濟收入比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。隨訪組患者的完全依從性和總依從性均較對照組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），不依從性較對照組患者低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性的比較[n（%）]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，稱為冠心病，冠脈支架術是治療冠心病的主要方法之一，但術后需長期服藥，術后1年內服藥尤為重要。有研究顯示，通過醫療機構郵寄以問卷形式的干預，冠心病患者的服藥依從性得到了大幅度的提高[2]。目前，電話通訊較郵寄更為普遍。電話隨訪是一種經濟、快捷、實用且患者容易接受的健康教育方式，是將醫院健康教育延伸到患者家中的有效方法，并貫穿于出院后患者的跟蹤治療和康復過程中[3]。

本研究通過電話隨訪冠脈支架術后患者，觀察能否提高患者服藥的依從性。提高患者PCI后藥物應用的一個重要方面是增加患者對冠心病二級預防的認識，對所需要的每一種藥物的作用、可能出現的毒副作用等的認識[4]。在本研究中，醫生對75例冠脈支架術后患者以電話隨訪形式進行了冠心病基本知識的健康教育，講解冠心病的二級預防，讓患者知道由于自身冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄而行冠脈支架術，術后需長期遵循冠心病二級預防治療，重點講解冠心病藥物治療的必要性，充分說明阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、ACEI（或ARB）及他汀類藥物這五類藥物的藥理作用、副作用，讓患者認識到：冠脈支架術后長期服阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI（或ARB）及他汀類藥物，服氯吡格雷1年，可預防支架血栓形成、再狹窄，延緩冠狀動脈血管病變的進展，降低心力衰竭、惡性心律失常、心臟性猝死等心血管事件的發生率，從而改善患者的預后。同時，向患者介紹上述五類藥物不同廠家的價格，讓患者有知情權和選擇權，消除部分患者對藥物價格過高的疑慮，從而提高患者服藥依從性。家屬是患者生活最親密的人，能盡早發現患者服藥的不依從性。患者家屬同時接受醫生電話隨訪，可有效發揮家屬對患者服藥的監督作用，使家屬及時發現和糾正患者的不依從行為，進而提高患者服藥的依從性。醫生對隨訪內容的效果評定貫穿于整個電話隨訪過程中，每次電話隨訪都以提問等方式進行效果評定，及時發現隨訪教育方法的不足之處，不斷改進隨訪教育方法，提高電話隨訪的質量，以達到電話隨訪之目的。通過電話隨訪，讓隨訪組患者掌握了冠脈支架術后服上述五類藥物的必要性以及藥物的作用、副作用，提高了患者服藥的完全依從性和總依從性，降低了患者服藥的不依從性。

綜上所述，醫生電話隨訪有利于提升冠脈支架術后患者1年內服藥的依從性，降低其心血管事件發生率和改善預后，提高其生活質量。醫生電話隨訪對提高冠脈支架術后患者服藥依從性的效果顯著，而且該方法經濟實用、快捷方便，必將越來越受到醫務人員的重視和患者的歡迎。

[1] 趙一俏，劉北，付強，等.聯合檢測6種生化標志物對冠心病患者進行早期預后評價 [J].廣東醫學，2011，32（6）：712-714.

[2] Rani Khatib，Alistair Hall.Adherence to secondary prevention medicines by coronary artery disease patients-exploring barriers to inform interventions[J].J Am Coll Cardiol，2012，59：1460.

[3] 顧青，楊小芳，周亞峰.電話隨訪對冠心病支架植入術后患者再次住院和生活質量的影響[J].護士進修雜志，2008，23（1）：12-14.

[4] 姚道闊，周力，趙慧強，等.患者教育項目對冠心病介入治療患者藥物應用及心血管事件的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1069-1070.