血漿B型尿鈉肽在慢性肺源性心臟病診斷、治療及預后中的分析研究

李永強

廣東省佛山市南海區第二人民醫院呼吸內科，廣東佛山 528251

慢性肺源性心臟病又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，主要是指肺部胸廓、肺動脈的慢性病變增大了肺循環的阻力，導致肺動脈高壓，右心室代償性肥大，同時伴或不伴有心臟功能衰竭的一類心臟疾病[1]。肺心病在我國非常常見，尤其在中老年人中更是多發疾病。隨著我國老齡社會的來臨，對于肺心病的診斷、治療都顯得尤為重要，所以選擇有效的指標來幫助診斷，指導治療改善預后引起了專家學者的關注。B型尿鈉肽（BNP）是在心室壓力負荷增加及心室容積增大時由左心室分泌的激素，主要用于診斷左心衰及評估預后，研究發現其在慢性肺源性心臟病中亦有升高[2]。對筆者所在醫院監測血漿B型尿鈉肽在慢性肺源性心臟病中的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院呼吸科2008年1月～2011年1月收治的160例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料，其中男87例，女73例；年齡53～82歲，平均（65.3±7.6）歲；病程2～7年，平均（4.2±2.3）年。所有患者均首次來筆者所在醫院就診，符合2007年制定的《慢性肺源性心臟病診斷標準》[3]。排除標準：急性肺栓塞，急、慢性左心功能不全，急性冠脈綜合征，肝、腎功能不全及惡性腫瘤等慢性消耗疾病。所有患者入院前1周均未服用利尿劑、血管活性藥物、強心劑。將160例患者作為治療組，另取同期來筆者所在醫院行健康體檢的80例身體健康者作為對照組，其中男44例，女37例；年齡50～85歲，平均（62.4±6.8）歲。兩組患者的性別差異、年齡統計等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者全部給予吸氧、化痰、平喘、利尿、強心、糾正電解質紊亂、營養支持治療，如合并感染，積極抗感染治療。

1.3 檢測方法

（1）血漿BNP測定：所有受檢者在入院未做治療前，經治療無呼吸衰竭、心力衰竭2周后即肺心病穩定期，分別取清晨空腹靜脈血3 mL放置在抗凝管內，在離心機離心10 min后，分離血清放于-70℃的環境下冷凍保存。所選儀器及試劑均為雅培公司提供，儀器型號為I2000，應用微粒子酶免疫法測定。（2）動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）測定：在抽取靜脈血的同時，采用動脈穿刺針抽取橈動脈血2 mL，在美國I-STAT全自動血氣分析儀幫助下測定PaO2、PaCO2。（3）平均肺動脈壓（MPAP）測定：應用超聲診斷儀（GE730，探頭頻率1.5～3.6 MHz）測定動脈血流頻譜，用圖像分析儀脫機分析，計算出右室射血前期時間（PEP），肺動脈射血加速時間（ACT），根據公式計算出MPAP=42.1（PEP/ACT）-15.7。

1.4 觀察指標

記錄血漿 BNP、PaO2、PaCO2、MPAP 的測定結果。

1.5 統計學處理

2 結果

治療前后各項指標對比見表1。治療組治療前BNP水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后在其緩解期BNP下降明顯，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），而PaO2、PaCO2、MPAP等指標在治療前后比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

表1 治療前后兩組BNP、PaO2、PaCO2、MPAP比較（± s）

表1 治療前后兩組BNP、PaO2、PaCO2、MPAP比較（± s）

組別 時間 n BNP（pg/mL） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） MPAP（mm Hg）治療組 入院 160 1 005.40±77.68 62.35±5.43 61.16±6.71 37.42±8.87治療緩解后 160 445.32±43.87 73.06±5.04 52.45±3.43 32.43±8.07對照組 80 77.45±11.64 87.56±4.32 37.67±3.23 14.93±1.53

3 討論

據世界衛生組織發表的研究，慢性阻塞性肺疾病（COPD）或在2020年成為世界疾病經濟負擔的第5位[4]，而由此引發的慢性肺源性心臟病將會成倍的增長。在我國，慢性肺源性心臟病是較常見的疾病，其發生反復的呼吸道感染，使肺功能嚴重受損，并發呼吸衰竭及右心功能衰竭，預后比較差。隨著我國老齡社會的逐步來臨，對慢性肺源性心臟病這種中老年人易患的疾病，早期診斷及治療，可使患者的生活質量得到最大的提高。能否尋找一種可監測的指標能既能幫助診斷，又能指導治療改善預后，成為學者們研究的重點。

BNP是一種主要來源于心室的激素，大多數是有左心室的細胞分泌，具有利尿、利鈉、降低肺循環張力、舒張血管、抑制RAAS等多種作用，可以敏感的反應左心功能的變化[5]。據相關資料研究顯示，右心功能不全時血漿BNP的水平也會增高，因此BNP可以作為早期監測右心功能的敏感指標，對于診斷慢性肺源性心臟病有一定的意義。

有研究發現BNP水平與血氧分壓呈負相關，與平均肺動脈壓、血二氧化碳分壓呈正相關，另有學者發現大鼠在慢性缺氧環境中其右心室BNP含量提高了3～4倍[6]，檢測血漿BNP更是升高了70%，考慮缺氧環境下增大了右心室的負荷及壓力有關，這提示BNP可以較為準確地反應右心室功能及呼吸衰竭的程度，能夠指導慢性肺源性心臟病的治療，判斷預后。

綜上所述，對于慢性肺源性心臟病的患者，血漿B型尿鈉肽既可以早期反應右心功能，幫助診斷，又能在治療中判斷呼吸衰竭及右心功能的損害程度，指導治療改善預后，值得廣泛采用和進一步研究。

[1] 潘慧明，陳廷斌，范輝.曲美他嗪、波生坦聯合丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（36）：4465-4467.

[2] 王永，曹文俠，韓淑艷.老年慢性肺源性心臟病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，l5（6）：790-791.

[3] 中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準[J].中華結核和呼吸雜志，1980，3（2）：23.

[4] Schwam E.B-type natriuretic peptide for diagnosis of heart failure in emergency department patients:a critical appraisal[J].Acad Emerg Med，2006，11（6）：686-691.

[5] 戴金權，楊志明.腦利鈉肽濃度在老年危重病患者心功能評價中的意義[J].實用醫學雜志，2009，25（20）：3533.

[6] 勇春明，毛擁軍，王曉青，等.腦鈉肽對老年肺心病患者早期診斷及預后評價的臨床意義 [J].山東醫藥，2008，48（25）：20-21.