2009～2011年我院住院患者口服抗高血壓藥應(yīng)用分析

張艷麗 方維軍 陳 堅(jiān)

上海市松江區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201600

高血壓病是最常見的心血管疾病，國內(nèi)最新研究數(shù)據(jù)表明，成年人高血壓病發(fā)病率為27.2%[1]。眾所周知，高血壓病是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，中國人群中至少有20%的急性冠心病事件、近40%的缺血性腦卒中事件和59%的出血性腦卒中事件與高血壓病有關(guān)[2]。抗高血壓藥物的合理應(yīng)用已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者及高血壓病患共同關(guān)注的焦點(diǎn)。筆者通過統(tǒng)計(jì)2009～2011年我院住院患者口服抗高血壓藥物的應(yīng)用情況，分析抗高血壓藥物的品種結(jié)構(gòu)和應(yīng)用趨勢(shì)，進(jìn)而為臨床醫(yī)師合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過我院藥品管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）獲取2009～2011年住院患者抗高血壓藥物的名稱、規(guī)格、銷售金額、銷售數(shù)量等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

應(yīng)用Excel軟件對(duì)2009～2011年我院住院患者口服抗高血壓藥物的銷售金額及其構(gòu)成比、用藥頻度（DDDs）值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。限定日劑量（DDD）：以《中華人民共和國藥典》（2000年版）及《新編藥物學(xué)》（第15版）[3]規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，未收錄藥品的日劑量以藥品說明書為準(zhǔn)。DDDs=藥品消耗的總量/相應(yīng)藥物的DDD，表示藥品的使用頻度。DDDs值越大，說明藥品使用頻率越高。

2 結(jié)果

2.1 各類抗高血壓藥物銷售金額、構(gòu)成比及排序情況

2009～2011年我院住院藥房抗高血壓藥物銷售金額中，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）和鈣通道阻滯劑（CCB）占據(jù)主導(dǎo)地位，二者銷售金額累計(jì)所占比例均在70%以上，ARB類3年來的銷售金額穩(wěn)居第1位。見表1。

2.2 各類口服抗高血壓藥物DDDs、構(gòu)成比及排序情況

2009～2011年我院住院藥房抗高血壓藥物DDDs值排序前2位的藥物為CCB和ARB，占總DDDs的50%以上。見表2。

2.3 口服抗高血壓藥物單品種銷售金額及DDDs排序情況

2009～2011年單品種排序中，氯沙坦鉀片（科素亞）在用藥總金額及DDDs排序中均位居第1位。見表3～5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2009～2011年我院住院患者各類口服抗高血壓藥物總用藥金額和總DDDs都呈上升趨勢(shì)，考慮可能與高血壓患者數(shù)量逐漸增加有關(guān)。在各類口服抗高血壓藥物中，CCB和ARB占據(jù)總用藥金額和總DDDs的前2位，二者在用藥總金額中占70%以上，而ACEI銷售金額呈下降趨勢(shì)，ARB呈上升趨勢(shì)，這與國內(nèi)抗高血壓藥物用藥趨勢(shì)一致[4]。在總DDDs方面，二者也占到50%以上，其中CCB呈小幅下降趨勢(shì)，ARB呈小幅上升趨勢(shì)。

表1 各類口服抗高血壓藥物銷售金額及構(gòu)成比和排序情況

表2 各類口服抗高血壓藥物DDDs及構(gòu)成比和排序情況

表3 2009年口服抗高血壓藥物銷售金額、DDDs排序前10名藥品

表4 2010年口服抗高血壓藥物銷售金額、DDDs排序前10名藥品

相較于其他降壓藥物，CCB對(duì)老年高血壓患者療效顯著，高鈉攝入及非甾體類抗炎藥物應(yīng)用均不能干擾其降壓作用，對(duì)于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期應(yīng)用CCB類藥物還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。長期服用CCB能夠穩(wěn)定控制血壓，患者服藥依從性較好，而且價(jià)格相對(duì)適宜，因此其在總用藥金額和總DDDs排序中分別位居第2位和第1位。

表5 2011年口服抗高血壓藥物銷售金額、DDDs排序前10名藥品

本研究中ARB無論在DDDs還是用藥金額方面都上升較快。與ACEI類似，ARB同樣能減少腦內(nèi)各種炎癥因子的生成，保護(hù)腦血管，防止腦卒中，增加胰島素敏感性，廣泛適用于心血管疾病（心力衰竭、高血壓、心肌肥厚、心肌梗死等）、內(nèi)分泌疾病（糖尿病等）、腎臟疾病（糖尿病腎病、蛋白尿等）以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦卒中等）[5]，而服用ARB又可避免ACEI的刺激性干咳等副作用，讓患者易于長期使用。因此ARB有著廣泛的應(yīng)用空間，其中，氯沙坦和纈沙坦是我院住院患者較常用的兩種ARB。但此類藥物價(jià)格較高，一定程度上影響了其大量使用，如果下調(diào)該類藥物價(jià)格，相信其應(yīng)用前景會(huì)更可觀。

β-受體阻滯劑與利尿劑是被公認(rèn)為能降低高血壓患者心血管事件和死亡的兩類藥物[6]。從表1中可見，β-受體阻滯劑消耗金額逐年上升，因?yàn)樵擃愃庍m應(yīng)證廣泛，尤其適用于冠心病、心力衰竭、心動(dòng)過速、妊娠及青少年高血壓患者，是高血壓合并心絞痛的首選藥物之一。利尿劑為一線基礎(chǔ)降壓藥，能有效拮抗鈉水潴留，尤其對(duì)老年患者合并糖尿病、肥胖的高血壓患者有很好的療效。本研究中我院此類藥物用量逐年上升，這一方面值得肯定。

綜上所述，近3年我院高血壓藥物的應(yīng)用情況平穩(wěn)，銷售金額逐年增加，主要為ARB、CCB、β-受體阻滯劑及利尿劑4類，長效抗高血壓藥物已占主導(dǎo)地位，這符合國際抗高血壓藥物利用發(fā)展趨勢(shì)。但任何一種抗高血壓藥物都不可能適合所有患者，抗高血壓藥物的使用應(yīng)結(jié)合患者的生理狀況、合并疾患、經(jīng)濟(jì)情況及藥物的藥理特點(diǎn)進(jìn)行最優(yōu)化選擇，即個(gè)體化治療，這樣才能達(dá)到安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效的治療目的。

[1]錢之玉.藥理學(xué)進(jìn)展[M].南京：東南大學(xué)出版社，2005：122.

[2]趙東.加速我國高血壓防治指南制定的科學(xué)化進(jìn)程[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43（10）：723.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[4]蔡玉娟.住院患者口服抗高血壓藥物用藥分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（6）：58-60.

[5]陳敏，鄭仁禮，祁珊.血管緊張素受體抑制劑的分類及其臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（11）：25-26.

[6]劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.