社區(qū)早期口服雙歧桿菌對過敏性疾病患兒的干預(yù)效果分析

岑麗君

廣東省深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院新興社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518000

過敏性疾病是一種由基因與環(huán)境因素相互作用而誘發(fā)的多因素疾病，從新生兒到老年人的各個年齡階段都可能發(fā)生，往往具有明顯的遺傳傾向。過敏性疾病中，以速發(fā)型過敏反應(yīng)比較常見，其主要類型有皮膚過敏反應(yīng)、呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)及過敏性休克等[1]。近年來，隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展，兒童各種過敏疾病的發(fā)病率明顯上升，目前兒童過敏性鼻炎的患病率已達(dá)7.5%，0～14歲兒童哮喘患病率為1.56%。小兒過敏性疾病的發(fā)生與其免疫形成初始化過程有關(guān)。一般情況下，機體腸道含有一定量的菌群，主要參與生物拮抗、營養(yǎng)吸收與代謝、免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)等。腸道菌群失衡可導(dǎo)致啟動炎癥反應(yīng)，機體的保護功能削弱，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的幾率上升。目前，大量的研究結(jié)果已經(jīng)表明：益生菌可降低腸道通透性，增強腸道特異性IgA反應(yīng)，還有助于提高腸道屏障功能，使在過敏人群中發(fā)生改變的腸道微生態(tài)環(huán)境恢復(fù)正常，因此，益生菌可以作為預(yù)防過敏性疾病的主要手段[2]。基于此，本文對本社區(qū)100例有過敏史的嬰幼兒口服雙歧桿菌6個月，隨訪觀察其對嬰幼兒過敏性疾病的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本社區(qū)有過敏史的100例3歲以下的新生兒，其中，男58例，女42例；早產(chǎn)15例，足月85例，本研究收集資料的時間為2011年1～6月。兩組性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.657，P=0.418）；兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.610，P=0.564），具有可比性，見表1。

表1 兩組研究對象的一般情況

1.2 研究方法

經(jīng)父母知情同意后，將在社區(qū)中隨機選取的符合本研究條件的100例新生兒按隨機的方法分為兩組：雙歧桿菌組50例，母乳或混合喂養(yǎng)時補充雙歧桿菌四聯(lián)活菌（商品名：思連康，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20060010，每片0.5克），服用方法：6個月內(nèi)嬰兒1日2次，1次1片；6個月～1歲幼兒1日2次，1次2片；1～3歲幼兒1日2～3次，1次2片。嬰幼兒可將片劑溶于50℃以下溫水或牛奶中服用，服6個月。對照組50例，母乳或混合喂養(yǎng)時未添加任何微生態(tài)制劑。嬰兒在治療6個月后來院隨訪過敏癥狀，并檢測IgG抗體陽性率及IgE抗體水平。

1.3 IgG抗體及IgE抗體實驗室檢測

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測食物過敏原特異性IgG抗體和血清過敏原特異性IgE抗體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常見過敏性疾病發(fā)病率比較

對照組過敏性濕疹、腹瀉及鼻炎發(fā)生率較雙歧桿菌組明顯升高，雙歧桿菌組總體發(fā)病率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示雙歧桿菌能降低濕疹、過敏性腹瀉及鼻炎發(fā)生率；而過敏性支氣管炎的發(fā)病率在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示雙歧桿菌對該病作用不明顯，見表2。

表2 兩組常見過敏性疾病發(fā)病率比較[n（%）]

2.2 兩組IgG和IgE抗體陽性率比較

雙歧桿菌組較對照組的IgG抗體陽性率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清總IgE抗體水平比較，雙歧桿菌組亦明顯降低（P＜0.05），表明雙歧桿菌能減少過敏反應(yīng)的危險，見表3。

表3 兩組IgG和IgE抗體比較

3 討論

過敏是指由免疫機制誘導(dǎo)、抗體或者細(xì)胞免疫機制介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。超敏反應(yīng)可以分為以下幾類：Ⅰ型是IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)；Ⅱ型即細(xì)胞毒性超敏反應(yīng)，由抗細(xì)胞表面和組織表面抗原的抗體與補體途徑的一些成分及各種效應(yīng)細(xì)胞相互作用，造成這些細(xì)胞和組織的損傷；Ⅲ型即免疫復(fù)合型超敏反應(yīng)；Ⅳ型即T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)[3]。

在大多數(shù)情況下可產(chǎn)生過敏反應(yīng)的抗體屬于IgE類，這些個體可以歸類于IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)；非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)屬于IgG一類。大多數(shù)能與IgE和IgG抗體發(fā)生反應(yīng)的過敏原是蛋白質(zhì)，它們通常帶有碳?xì)鋫?cè)鏈，但是在某些遇見情況下單純碳水化合物也可以作為過敏原。過敏性疾病患者常具有對某些物質(zhì)過敏的特應(yīng)性體質(zhì)，如吸入冷空氣、花粉、塵螨等；進食魚蝦、牛奶等；接觸某些藥物，如青霉素等。當(dāng)這些過敏原進入患者體內(nèi)，便通過一系列反應(yīng)，使肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞釋放致敏活性物質(zhì)，作用于靶器官上，引發(fā)過敏性疾病。在社區(qū)，常見的過敏性疾病有皮膚過敏反應(yīng)、呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過敏反應(yīng)及過敏性休克等。

一般情況下，在正常人體皮膚、黏膜以及人體與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿生殖道）等部位寄居，對人體無害的微生物叢，包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、支原體等，此類菌群稱為正常菌群。正常菌群與人的健康和疾病間存在有密切的關(guān)系，它們發(fā)揮著很多重要功能，例如刺激人體免疫系統(tǒng)，協(xié)助機體的消化、吸收等功能。通常，正常菌群對于人體無害，但在某些條件下如菌群失調(diào)、異位寄生等，正常菌群中的某些微生物是可以致病的。本研究針對社區(qū)嬰幼兒過敏性疾病進行了研究后分析發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌組患兒的濕疹、鼻炎及過敏性腹瀉發(fā)生率明顯減低，較對照組IgG陽性率低、IgE抗體水平降低，提示：早期合理補充益生菌是預(yù)防嬰幼兒過敏性疾病的最佳時期，能干預(yù)以后過敏性疾病的發(fā)生[4]。

益生菌緩解過敏反應(yīng)的機制可能是其提供信號物質(zhì)-病原體相關(guān)分子特質(zhì)結(jié)構(gòu)（PAMP），它們被腸上皮細(xì)胞或DCs上的TLRs識別后，通過TIR區(qū)域向胞漿內(nèi)傳導(dǎo)信號，激活NF-κB等轉(zhuǎn)錄因子和蛋白激酶，釋放細(xì)胞因子，表達(dá)共刺激分子（如CD86，HLA-DR）等，從而激活Th細(xì)胞向不同的亞型細(xì)胞分化（如Th1、Th2、Treg或Th17），因此選取TLRs作為研究益生菌免疫調(diào)節(jié)機制的重要切入點；益生菌可能通過刺激DC分泌TGF-β或IL-10，促進CD4＋CD25＋Treg數(shù)量增加，從而達(dá)到口服耐受的作用。

[1]方平，王瑾，吳昊.銅陵地區(qū)支氣管哮喘患者常見吸入變應(yīng)原調(diào)查和特異性免疫治療[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：60-62.

[2]Sjogren YM，Tomicic S，Lundberg A，et al.Influence of early gut microbiota on the maturation of childhood mucosal and systemic immune responses[J].Clin Exp Allergy，2009，39（12）：1842-1851.

[3]張修俠，潘家華.早期口服乳桿菌干預(yù)嬰幼兒過敏性疾病的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：741-744.

[4]劉崇海，楊錫強，劉春花，等.變應(yīng)性氣道反應(yīng)與抗生素誘導(dǎo)的腸道菌群失調(diào)關(guān)系研究[J].中華兒科雜志，2007，45（6）：450-454.