北京市居民對社區口腔衛生服務知曉率、利用率與滿意率調查結果分析

馮培明 曾 東 劉 鋼 牛光良

北京市中西醫結合醫院口腔科，北京 100039

社區口腔衛生服務是社區衛生服務的一個重要組成部分，它是一項以社區人群為服務對象，融預防、醫療、健康教育等內容為一體的口腔綜合性衛生服務[1-2]。北京市社區口腔衛生服務受到政府的高度重視，社區口腔衛生服務體系框架已基本形成，服務覆蓋面正不斷擴大，方便了群眾就醫。但是，當前全市社區口腔衛生服務的水平與廣大社區居民的健康需求相比仍存在較大差距。為了解北京市社區口腔衛生服務發展情況，筆者對北京市5 323名社區居民進行知曉率、利用率與滿意率調查，初步分析社區口腔衛生服務滿意率情況，以期為改善社區口腔衛生服務質量提供依據，有利于社區口腔衛生服務的不斷改進和完善。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據北京市地理位置分布將所屬18個區縣分為城區、近郊、遠郊三組，以海淀區、門頭溝區和密云區為各組代表。隨機攔截該三區社區居民，向其講明調查意義、自愿參加的原則，給與調查者相對獨立的空間填寫問卷，要求逐條閱讀問卷內容，不漏填、錯填，字跡清楚。

1.2 方法

采用現況調查的流行病學研究方法，以問卷的形式隨機調查，調查時現場發卷，隨機抽查。調查員由經過培訓的口腔專業護士組成。問卷由調查員核對填寫完整后現場收回。

1.3 調查內容

①基本情況：姓名、性別、收入、文化程度、醫療保障形式；②是否知道附近社區衛生服務中心口腔科；③是否曾到社區衛生服務口腔科就診；④對社區口腔科服務是否滿意；⑤滿意的原因；⑥不滿意的原因。

2 結果

2.1 基本情況

共發放問卷6 000份，回收有效問卷5 323份，回收率為88.7%，其中城區1 922份，近郊1 657份，遠郊1 744份。5 323名調查對象年齡均大于18歲，其中，男2 153名（占40.4%），女3 170名（占59.6%）；高中/中專/技校人數1 782名，所占比例最高（占33.5%），大專文化程度次之（占22.5%）；醫療保障形式以職工醫療保險為主（占58.0%）；人均月收入以2 000～4 999元為主（占49.9%），基本能代表北京市社區居民的一般情況。見表1。

表1 被調查居民一般情況

2.2 居民對社區口腔衛生服務知曉率、利用率情況

調查結果顯示，在受訪居民中，有57.9%的人表示知道附近有社區衛生醫療機構口腔科，其中，僅有34.5%的人表示去過社區衛生服務機構口腔科就診。對不同地理位置調查顯示，近郊社區居民社區醫療機構口腔科就診率較高。見表2。

表2 不同地理位置居民對社區口腔衛生服務利用率情況

2.3 居民對社區口腔衛生服務滿意率情況

在分析居民對社區口腔衛生服務滿意率情況時，將沒有去過社區衛生服務機構口腔科就診的被訪者剔除。

對1 836例進行過社區口腔衛生服務的居民進行滿意度調查顯示，1 491例表示滿意，總滿意率為81.2%；在最主要滿意選項中，服務態度好和距離近、就醫方便的比例最高，分別占滿意人數的28.4%和24.5%（表3）；在不滿意的原因選項中，醫療水平低和醫療設備差占比例最大，分別為41.2%和26.7%（表4）。對不同地理位置滿意率調查顯示，遠郊居民的滿意率最高，近郊居民的滿意率最低（表5）。

表3 居民對社區口腔衛生服務滿意情況分析（n=1 491）

表4 居民對社區口腔衛生服務不滿意情況分析（n=345）

表5 不同地理位置居民對社區口腔衛生服務滿意情況

3 討論

3.1 大力提高社區口腔衛生服務的知曉率和利用率

本調查結果顯示，在受訪居民中，知道附近有社區衛生服務機構口腔科者僅為57.9%，其中，只有34.5%的人表示去過社區衛生服務機構口腔科就診，可見居民對所在地區社區口腔衛生服務總體知曉率、利用率非常低，說明當前社區口腔衛生服務還沒普及。這是因為我國社區口腔衛生服務發展較晚，雖近幾年政府加大社區醫療機構建設，但對社區口腔醫療服務宣傳力度不夠，很多居民對社區口腔服務還不了解，加之衛生服務直接關系到人們的生命健康，多數社區居民對社區口腔醫療技術水平不信任，且大醫院有較好的品牌效應，患者偏好往往向大醫院傾斜。這些都是社區口腔衛生服務利用率低的原因。依據地理位置對社區衛生服務口腔科利用情況進行調查發現，近郊社區居民社區口腔科就診率較高，為40.4%，遠郊為35.7%，城區最低，為28.3%。說明北京市社區口腔衛生服務利用不平衡，其原因可能為城區大醫院較多，醫療技術水平高，居民寧可去大醫院排隊也不選擇附近的社區衛生服務機構。建議政府廣泛宣傳社區口腔衛生服務的優勢，可以通過宣傳、社區參與手段使居民了解發展社區衛生服務的目的，即“小病上社區，大病去醫院”[3]，指導居民的就醫選擇，增強社區口腔醫療對居民的吸引力，提高社區口腔衛生服務的知曉率和利用率。

3.2 進一步提高社區口腔衛生服務的滿意率

社區口腔衛生服務質量的高低及患者對社區口腔衛生服務是否滿意，直接影響社區口腔衛生服務的發展。從調查結果看，居民對社區口腔衛生服務總體滿意率良好，遠郊區滿意率達到92.0%，其對就醫方便性、服務態度和收費情況尤為肯定。導致這幾方面滿意的因素主要是由于社區口腔衛生服務機構一般都建在社區，距離居民較近，方便居民就醫；社區口腔醫生服務對象和范圍相對大醫院基本恒定，與居民形成了一種比較固定的、朋友式的醫患關系，具有較好的服務可及性[4]；目前在大醫院和社區衛生服務醫療機構收費存在很大差距，大醫院的收費項目相對偏高，這讓一些低收入患者無法承受，所以，有相當一部份居民選擇到社區醫療機構就診。

居民對社區口腔衛生服務不滿意主要集中在醫療設備陳舊和醫療質量方面。醫療設備的好壞直接關系就診者能否得到好的檢查和治療。本次調查發現，就診者對社區醫療機構口腔設備滿意度較低，占不滿意原因的26.7%，反映了政府對社區口腔衛生服務硬件投入不夠，設備比較陳舊，還不能滿足居民的期望。醫療技術水平是影響居民是否選擇社區醫療機構看病的重要原因[3]。本次調查結果顯示，醫療水平低是居民不滿意社區口腔衛生服務的另一重要原因，占不滿意地原因的41.2%。這提示當前社區口腔衛生服務在醫療技術水平方面還得不到居民的認可，社區口腔醫師還普遍存在理論水平不高、技術操作不規范等現象。目前北京市衛生局正開展社區口腔醫師培訓考核持證上崗的政策，開展規范化培訓，提高人員素質和專業技術能力，目的就是加強社區口腔醫師整體醫療水平，更好的為社區居民服務[5]。

社區衛生服務是滿足廣大居民基本醫療服務需求的最佳方式，也是溝通患者與大醫院之間的橋梁[6]。口腔科疾病是門診常見病和多發病，口腔科獨立操作性較強，尤為適合社區衛生服務機構開展。政府應提高社區口腔科的硬件設施，定期開展社區口腔醫生培訓，提高社區口腔醫生的理論和技術水平，更新治療觀念，讓社區居民充分享有高質量的口腔醫療服務，促進社區口腔醫療事業的可持續發展，使社區口腔醫生成為居民家門口的保健牙醫。

[1]李奉華，彭解英，賀達仁.重視社區衛生服務是口腔預防醫學發展的方向[J].實用預防醫學，2007，14（3）：935-937.

[2]卞金有.口腔預防醫學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2001：239-240.

[3]李力，李瞳.北京市社區衛生服務滿意度評價[J].資治文摘：管理版，2010，（5）：134-136.

[4]王亞東，關靜，李靜，等.全國社區衛生服務現狀調查：社區衛生服務機構與醫院就診患者滿意度比較[J].中國全科醫學，2006，9（13）：1050-1053.

[5]袁琦，閆紅梅，朱清，等.北京市社區衛生服務滿意度橫斷面調查結果分析[J].中國全科醫學，2009，12（5）：393-395.

[6]劉鋼，牛光良，曾東.北京市社區口腔醫生崗位培訓理論考核淺析[J].中華全科醫師雜志，2009，8（3）：182-183.