人性化管理在初產婦分娩中的應用效果

王文玉

重慶市大足區人民醫院產科，重慶 402360

分娩是自然生理過程，但對產婦卻是一種應激，尤其是初產婦，極易出現焦慮、抑郁等復雜的心理變化，影響分娩進程和妊娠結局，增加產后出血、新生兒窒息等并發癥[1]。為消除或減輕這種不良影響，使產婦以較好的心理狀態適應分娩過程，我院從2010年6月對分娩產婦實施人性化管理，取得了滿意效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年6月在我院足月分娩的初產婦50例為觀察組，同時按1∶1的比例隨機選擇2010年6月以前在我院足月分娩的產婦50例為對照組。兩組產婦均為單胎，頭位、骨盆正常，且胎動、胎心正常，婦科檢查及B超證實子宮大小與孕周相符合，無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發癥。兩組產婦年齡、孕周、體重、文化程度等一般資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

表1 兩組一般臨床資料比較（±s）

組別 例數 年齡（歲）孕周（周）體重（kg）文化程度（例）小學及以下 中學 大專及以上觀察組對照組50 50 25.3±4.6 25.1±5.1 38.3±2.2 38.1±2.1 55.6±5.2 55.8±5.0 12 14 28 27 10 9

1.2 方法

對照組給予常規產房產程管理，觀察組在此基礎上實施人性化管理，具體方法如下：

1.2.1 產房管理 護理部有針對性地開展人性化服務的培訓，改變醫護人員的認識及觀念，樹立以產婦為中心的服務理念，儀表整潔、大方、端莊，語言規范禮貌，熟練掌握人性化服務的運作方式與技巧，從每一個細節和舉手投足之間尋求最佳的人性化表達，給予產婦最細微、最體貼的照顧。規定產房的助產士實行彈性排班，必須服從安排，聽從指揮，隨叫隨到，在15～30 min內到達產婦身邊。

1.2.2 產前管理 產房溫馨、舒適，配置粉色窗簾，墻面色調溫暖，室內光線柔和，墻面上貼寶寶照片，播放輕柔、舒緩的音樂，營造溫馨、和諧的家庭氛圍。助產士主動介紹產房環境及分娩知識，使產婦盡快適應陌生環境，減輕不良情緒，樹立順利分娩的信心。

1.2.3 產時管理 實施一對一助產士全程陪伴分娩，當產婦出現規律性宮縮時送入待產室，密切觀察宮縮，待宮口開大2 cm時進入產房，為產婦提供生理、心理、體力等全面支持的產時服務模式。助產士除觀察產程進展、監測胎心外，還應在第一產程時，與產婦保持交流，分散產婦分娩疼痛的注意力，按摩腰骶部緩解宮縮疼痛，指導做深呼吸；第二產程時，指導產婦配合宮縮屏氣用力，正確使用腹壓，并給予肯定和鼓勵[2]。在分娩過程中根據產婦對疼痛的耐受性，尊重產婦意愿，及時實施硬膜外鎮痛分娩[3]，使產婦安全、舒適地渡過分娩期。同時，開展家屬陪伴分娩，允準丈夫進入產房，參與分娩過程，增強產婦自然分娩的信心[4]。

1.2.4 產后管理 胎兒娩出后，對產婦順利分娩表示祝賀，穩定其情緒。幫助產婦飲水、擦汗、更換衣服、按摩子宮底促進宮縮，并做好母嬰皮膚接觸，早吸吮，鼓勵及時排尿，預防產后尿潴留，促進子宮康復[5]。

1.3 效果評價

①心理狀態：采用Zung焦慮自評表（SAS量表）評價兩組產婦進入產房時的焦慮程度，由20個項目組成，按1～4級評分，分數越高，焦慮程度越重，以得分大于40分為焦慮[6]。②分娩方式：比較兩組產婦自然分娩、陰道助產、剖宮產率。③新生兒狀況：進行Apgar評分，新生兒出生1 min后Apgar評分＜8分為窒息[7]。④出血量：采用稱重法計算兩組產婦產時出血量和產后2 h出血量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態比較

觀察組焦慮率和SAS評分均顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產婦心理狀態比較

2.2 兩組產婦分娩方式比較

觀察組自然分娩顯著多于對照組（P＜0.05），剖宮產率顯著少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組產婦出血量比較

觀察組產時出血量和產后出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦出血量比較（±s，mL）

表4 兩組產婦出血量比較（±s，mL）

組別 例數 產時出血量 產后出血量觀察組對照組t值P值50 50 115.0±26.6 124.3±22.3 4.12＜0.05 250.1±63.7 261.3±67.3 4.49＜0.05

2.4 兩組新生兒狀況比較

觀察組新生兒窒息率顯著低于對照組（P＜0.05），Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒狀況比較

3 討論

盡管初產婦在孕期保健時已接受產前知識宣教，但由于缺乏系統認識，對分娩知識仍一知半解，常表現為緊張、焦慮、恐懼。研究表明，這種應激反應會增加產婦體內促腎上腺皮質激素、兒茶酚胺和內啡肽等激素的分泌，使子宮收縮乏力，減少胎盤血流量及改變胎心率，引起胎兒宮內窘迫及新生兒窒息[8]。同時，子宮收縮乏力也使產婦疼痛增加，產程延長，產時和產后出血量增多[9]。此時，為避免疼痛和保證母嬰安全分娩，臨床往往選擇剖宮產術，使剖宮產率上升。因此，如何使產婦以較好的心理狀態適應分娩過程，對保障分娩的順利及母嬰生命安全有重要影響，已成為生理產科研究的熱點。

以往產科多采用產前、產時和產后的經驗主義護理管理模式，機械的完成護理任務，往往忽視產婦的心理、生理和社會需求，造成不良后果，引發醫患糾紛，已不能滿足現代產科護理管理的要求。近年來，隨著人們健康觀念和現代醫學模式的改變，人們對人性化的理解越來越深刻，“以病人為中心”的人性化管理模式的應用日益廣泛。筆者將人性化管理應用于初產婦分娩，用人性化理念、個性化服務等全新思維實施產房管理，通過營造溫馨舒適的分娩環境、家屬陪伴分娩、—對一助產士全程陪伴分娩、彈性排班等措施，使產婦在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態，從而順利、自然地渡過分娩期。

本研究顯示，觀察組焦慮率和SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.01），自然分娩顯著多于對照組（P＜0.05），剖宮產率顯著少于對照組（P＜0.05），產時出血量和產后出血量顯著少于對照組（P＜0.05），新生兒窒息率顯著低于對照組（P＜0.05），Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，人性化管理能有效減輕初產婦焦慮情緒，減少產婦出血，提高自然分娩率和新生兒出生質量，值得臨床推廣應用。

[1]何琳，李海龍.476例產后出血的原因分析及護理對策[J].中國初級衛生保健，2008，22（2）：91-92.

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[4]周秀榮，王坤昌.丈夫全程陪伴分娩對初產婦身心影響的臨床觀察[J].臨床護理雜志，2008，7（1）：20-21.

[5]黃幗英，林麗霞，李慶梅.產后定時按摩子宮在預防宮縮乏力性產后出血中的應用[J].護理實踐與研究，2009，6（14）：36-37.

[6]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-38.

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