優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)銀屑病患者心理狀態(tài)及其療效的影響

何桂英 何 劍

1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，四川南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人事科，四川南充 637000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)是深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措。活動(dòng)目標(biāo)宗旨是通過(guò)開(kāi)展以患者滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意為目標(biāo)的示范工程提高護(hù)理質(zhì)量，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，病因尚未明確，治療效果不理想，易復(fù)發(fā)，被世界衛(wèi)生組織列為十大頑癥之一，且嚴(yán)重影響了患者自身形象的美觀及生活質(zhì)量[1]。研究表明，心理社會(huì)因素在銀屑病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，并將其歸為一種情緒與身體素質(zhì)因素協(xié)同作用的疾病，有人甚至認(rèn)為是一種心身疾病[2]。我院從2010年5月開(kāi)始對(duì)住院患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，讓患者得到實(shí)惠和滿(mǎn)意，特別是改善銀屑病患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，促進(jìn)了銀屑病患者的康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年4月我院收治并符合尋常型銀屑病診斷的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①確診為尋常型銀屑病并能接受連續(xù)治療和護(hù)理干預(yù)的患者；②無(wú)內(nèi)分泌疾病，自身免疫疾病及精神病史；③年齡在20～65歲之間，1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)激素治療。符合入選條件的50例患者中，男30例，女20例；年齡20～65歲，平均34歲；病程1個(gè)月～20年，平均5.5年；文化程度：初中以下24例，中專(zhuān)高中8例，大專(zhuān)及以上18例。將50例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，兩組患者在年齡、病程、臨床癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用尋常型銀屑病臨床常規(guī)治療，試驗(yàn)組同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方式為：①優(yōu)化護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員近距離接觸患者，主動(dòng)服務(wù)，多和患者交流、溝通，對(duì)患者熱情、耐心、同情，用誠(chéng)摯熱情的服務(wù)，使患者感到安慰，盡量消除患者及家屬的疑慮，學(xué)會(huì)對(duì)患者的耐心和寬容，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任[3]。②夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，融入人文關(guān)懷：由于銀屑病患脫屑多，皮損暴露在外，堅(jiān)持每日為患者更換床單，保持床單元整潔及病室清潔；耐心協(xié)助患者梳頭、洗臉、洗腳及擦浴等，不怕臟、不怕臭，操作溫柔，操作過(guò)程中仔細(xì)觀察皮損的變化，和患者談心溝通，讓患者感受到親人般的溫暖；協(xié)助和監(jiān)督患者的飲食及生活習(xí)慣，幫助患者合理安排飲食、生活起居、工作和學(xué)習(xí)，忌食辛辣食物，少食牛羊肉及海鮮類(lèi)，戒煙酒，糾正其不良習(xí)慣，讓患者感受到被人重視的感覺(jué)，從而建立患者的自信心。③提供全程化無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)服務(wù)：治療、檢查及病情觀察及時(shí)到位，操作正規(guī)化、技術(shù)熟練化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通、聯(lián)系，及時(shí)為患者解決；正確、仔細(xì)地為患者搽外用藥，及時(shí)協(xié)助患者服藥，提高用藥效果。建立電話聯(lián)系方式，隨時(shí)接受患者及家屬的知詢(xún)和溝通，讓患者時(shí)刻感受到護(hù)士的溫暖，感受到在其失落的時(shí)候，有人在支持他、關(guān)注他，從而有一顆快樂(lè)的、積極向上的心。

1.3 心理狀態(tài)測(cè)評(píng)

采用癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）[4]，由一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士分別對(duì)50例患者在入院24 h內(nèi)和治療8周后進(jìn)行測(cè)評(píng)。SCL-90是國(guó)內(nèi)外心理衛(wèi)生調(diào)查中應(yīng)用較廣的心理量表，具有較好的信度和效度。SCL-90由90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目組成。9個(gè)測(cè)評(píng)因子包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敏感、恐怖、偏執(zhí)及精神病性，每個(gè)項(xiàng)目采用likert 5級(jí)評(píng)分法，即沒(méi)有、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重依次賦值1～5分。自行設(shè)計(jì)患者問(wèn)卷調(diào)查表并由有關(guān)專(zhuān)家審定，內(nèi)容包括患者的一般情況、性格特征、病情、病程、療效、康復(fù)、生活習(xí)慣、對(duì)健康宣傳的需求及家庭的支持情況等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PASI）[5]進(jìn)行皮損面積（%）和嚴(yán)重程度評(píng)分。治愈：PASI積分下降≥90%；顯效：PASI積分下降60%～89%；有效：PASI積分下降25%～59%；無(wú)效：PASI積分下降＜25%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90各因子分比較

為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，尋常型銀屑病患者心理健康狀況較之前有明顯好轉(zhuǎn)。試驗(yàn)組與對(duì)照組在入院24 h內(nèi)各因子的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療8周后，兩組各因子的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1、2。

表1 兩組入院24 h內(nèi)SCL-90各因子分比較（±s，分）

表1 兩組入院24 h內(nèi)SCL-90各因子分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敏感 恐怖 偏執(zhí) 精神病性試驗(yàn)組 25對(duì)照組 25 t值P值2.51±0.52 2.53±0.48 0.16＞0.05 2.22±0.51 2.22±0.52 0.16＞0.05 2.11±0.76 2.10±0.56 0.20＞0.05 2.24±0.55 2.21±0.60 0.21＞0.05 2.14±0.75 2.13±0.78 0.06＞0.05 1.71±0.51 1.69±0.50 0.33＞0.05 1.86±0.56 1.84±0.47 0.16＞0.05 1.86±0.53 1.87±0.47 0.24＞0.05 1.90±0.48 1.91±0.42 0.09＞0.05

表2 兩組治療8周后SCL-90各因子分比較（±s，分）

表2 兩組治療8周后SCL-90各因子分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敏感 恐怖 偏執(zhí) 精神病性試驗(yàn)組 25對(duì)照組 25 t值P值1.67±0.57 2.05±0.22 3.61＜0.01 1.71±0.60 2.15±0.57 3.07＜0.01 1.57±0.46 1.87±0.67 2.07＜0.05 1.75±0.51 2.25±0.73 3.18＜0.01 1.63±0.59 2.22±0.76 3.47＜0.01 1.51±0.53 1.89±0.50 2.92＜0.05 1.32±0.54 1.76±0.46 3.51＜0.01 1.58±0.54 1.79±0.37 1.84＜0.05 1.47±0.45 1.87±0.46 3.57＜0.01

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組25例中治愈8例（32%），顯效16例（64%），有效0例，無(wú)效1例，總有效率為96%；對(duì)照組治愈11例（44%），顯效11例（44%），有效2例，無(wú)效1例，總有效率為88%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，將醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對(duì)患者的價(jià)值、生命與健康、權(quán)利與需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注。在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者需求，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意、人性化、全程化、無(wú)縫隙護(hù)理。

國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為銀屑病的發(fā)生、緩解與患者的精神緊張和心理壓力有密切關(guān)系，是典型的心身疾病[6]。為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的心理健康狀況較前有明顯的好轉(zhuǎn)，療效明顯高于對(duì)照組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可彌補(bǔ)家庭及社會(huì)對(duì)尋常型銀屑病患者的支持不足，改善患者不良的心理狀態(tài)，提高活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。由于銀屑患者的皮膚潮紅、反復(fù)脫屑，其家人及親戚、朋友都怕接近患者，從而導(dǎo)致對(duì)患者的照顧不到位。為患者提供全程化、無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅提供專(zhuān)業(yè)化的心理護(hù)理、健康宣教，為患者制造輕松愉快的環(huán)境，而且為患者的生活護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理細(xì)心到位，不怕臟、不怕臭，全程監(jiān)督患者的病情變化和治療，對(duì)患者融入親人般的愛(ài)護(hù)和照料，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。優(yōu)質(zhì)護(hù)理彌補(bǔ)了家庭及社會(huì)對(duì)尋常型銀屑病患者的支持不足，改善了銀屑病患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，促進(jìn)了銀屑病患者的康復(fù)。

[1]黃渝瀚，王仁榮.中藥治療尋常型銀屑病46例臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（1）：44-45.

[3]呂琦，陳琳，何燕.心理護(hù)理在手術(shù)期間的護(hù)理體會(huì)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（5）：461-462.

[4]張明島，陳福國(guó).醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：120-124.

[5]Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol，1989，125（2）：235-240.

[6]史蘭輝，楚鑫，高紅.銀屑病患者抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（13）：2036-2037.