基層護士營養KAP改善對糖尿病患者膳食營養的影響

曾 維 潘 群 尤 榮

武漢市武昌醫院護理部，湖北武漢 430063

有研究表明，醫護人員作為一個特殊群體，是患者營養知識的來源之一，其自身營養知識行為態度不僅對其自身營養狀況有重要作用，而且在患者營養教育和營養輔助治療方面起著非常關鍵的作用[1]。筆者將已通過為期6個月營養知識培訓且KAP明顯改善的護士對102例糖尿病患者營膳食營養進行干預，取得良好效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年9月～2008年9月隨機抽取在我院住院治療的2型糖尿病患者102例，其中，男48例，女54例；年齡45～77歲，60歲以上者占70.59%；病程0.5～23年，平均（7.37±5.98）年；學歷中學及以下90例，大專及以上12例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 初次調查采用自行設計的調查問卷，由經過統一培訓的護士擔任調查員進行調查。

1.2.2 糖尿病患者膳食營養干預 由經過培訓的護士對糖尿病患者進行為期12個月的營養KAP干預。調查內容包括：①護士針對糖尿病患者進行膳食營養評估的情況。了解其日常膳食行為，建立個人檔案。②護士根據患者的身高、體重、病情計算出每日攝入和消耗的能量，結合其飲食習慣、經濟條件制定膳食處方。③多形式教育。成立糖尿病病友會，每月舉辦膳食營養知識講座1～2次；舉辦糖尿病飲食節，量化食物的大小及重量；對營養知識掌握不佳的患者進行一對一的強化教育模式；發放食物模具、廚房實地操作、固定患者進餐餐具，增強感性認識。④在干預后6、12個月護士再次發放調查表，采用24 h膳食回顧法，詢問患者前3 d的膳食情況以了解干預后膳食營養情況。

1.3 評價標準

以中國營養師培訓教材為藍本[2]，結合《中國居民膳食指南》及中國居民膳食營養素推薦攝入量標準（RNIs）進行評價。

1.4 統計學方法

應用統計軟件SPSS 11.5進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后糖尿病患者膳食結構的比較

干預6個月后，糖尿病患者的膳食結構中，谷類、水果、蔬菜、豆類、魚類等攝入量明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。肉類和油脂攝入量顯著減少，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。干預12個月后，奶類攝入量增加明顯，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 干預前后糖尿病患者三大產能營養素的比較

糖尿病患者每日所攝入的總熱量中，脂肪所占的百分比由干預前的（0.34±0.05）下降至干預12個月后的（0.29±0.04），碳水化合物所占的百分比由干預前的（0.46±0.08）上升至干預12個月后的（0.55±0.04），差異有高度統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 糖尿病患者膳食結構干預前后的比較（±s）

表1 糖尿病患者膳食結構干預前后的比較（±s）

注：t1、P1為干預6個月與干預前比較；t2、P2為干預12個月與干預6個月比較；t3、P3為干預12個月與干預前比較

項目 干預前 干預6個月 干預12個月 t1值 P1值 t2值 P2值 t3值 P3值谷類水果蔬菜豆類肉類魚類蛋類奶類油脂192.61±54.42 51.40±24.96 149.23±74.31 45.42±21.68 109.72±40.37 21.25±10.68 21.46±10.02 49.50±24.40 53.88±18.01 243.13±58.26 75.51±36.93 199.81±64.48 53.46±21.28 80.12±29.25 33.86±14.64 23.67±10.26 68.75±33.35 41.88±9.29 283.45±48.03 90.18±30.00 237.95±64.29 57.60±25.03 68.31±28.43 45.43±22.41 22.81±10.76 97.96±42.52 32.50±11.12-5.25-4.19-3.93-2.24 4.59-2.44 0.74-2.09 3.23 00000 0.03 0.47 0.05 0.01-4.03-2.32-4.36-1.53 3.99-2.71 0.36-2.84 2.63 0.00 0.04 0.00 0.15 0.00 0.02 0.72 0.01 0.02-6.28-6.9-5.67-2.26 6.37-3.07-0.34-3.55 4.05 000 0.02 0.00 0.01 0.74 00

表2 糖尿病患者三大營養物質干預前后的比較（±s，n=102）

表2 糖尿病患者三大營養物質干預前后的比較（±s，n=102）

注：t1、P1為干預6個月與干預前比較；t2、P2為干預12個月與干預6個月比較；t3、P3為干預12個月與干預前比較

項目 干預前 干預6個月 干預12個月 t1值 P1值 t2值 P2值 t3值 P3值蛋白質脂肪碳水化合物0.20±0.07 0.34±0.05 0.46±0.08 0.19±0.04 0.31±0.05 0.51±0.05 0.17±0.03 0.29±0.04 0.55±0.04 1.87 3.62-3.92 0.08 0.05 00 1.81 1.53-2.54 0.09 0.15 0.02 2.16 3.39-4.46 00

2.3 干預前后糖尿病患者三餐熱量分配的比較

表3 糖尿病患者三餐比干預前后比較（±s，n=102）

表3 糖尿病患者三餐比干預前后比較（±s，n=102）

注：t1、P1為干預6個月與干預前比較；t2、P2為干預12個月與干預6個月比較；t3、P3為干預12個月與干預前比較

項目 干預前 干預6個月 干預12個月 t1值 P1值 t2值 P2值 t3值 P3值早餐中餐晚餐0.23±0.05 0.29±0.05 0.48±0.05 0.25±0.06 0.38±0.10 0.38±0.10 0.29±0.06 0.35±0.09 0.36±0.08-1.19-2.70 4.10 0.25 0.02 0-1.67 1.16 0.33 0.12 0.26 0.75-2.9-2.68 5.3 0.01 0.02 0

干預后糖尿病患者的三餐熱量分配發生了變化，午餐的分配比例由干預前的（0.29±0.05）上升至（0.35±0.09），晚餐的比例由干預前的（0.48±0.05）下降至（0.36±0.08），差異有高度統計學意義（P＜0.01）。早餐分配比例由干預前的（0.23±0.05）上升至（0.29±0.06），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒，而飲食治療則是其的一項基礎治療措施，合理的飲食不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂，還可以減少降糖藥品的劑量。營養指導是健康教育的重要內容，營養是患者關注的問題[3]，患者有著學習營養知識的需求。營養KAP理論認為：掌握一定程度的營養知識，會使態度轉變并使采用合理膳食行為成為可能。

本研究結果顯示，糖尿病患者經護理人員實施為期一年的、系統地營養健康教育后，其膳食結構、三大營養物質的攝入、三餐比明顯改善，更趨合理。可見，營養KAP改善的護士對糖尿病患者進行營養干預效果良好，其原因可能是在臨床工作中，護士與患者接觸的時間較多，影響力也很大，其自身的營養知識、態度及行為是否正確更會影響到對病人營養健康教育的效果[4]，這說明護士的營養KAP在糖尿病營養健康教育中起主導作用，直接影響糖尿病營養健康教育的效果。

干預后谷類、蔬菜類、魚類攝入量增加，肉類、油脂類攝入量明顯減少，“西方化”膳食模式在逐漸改變。蛋類干預前后攝入量變化不大（P＞0.05），其主要原因是部分糖尿病患者能夠認識到該物質是優質蛋白的主要來源，平時比較注重此類食物的補充。水果類的攝入量、奶類的攝入量與推薦量200～400 g、300 g相比明顯不足，分析原因與患者的生活習慣如不喜進食水果、牛奶；家庭經濟狀況；錯誤認識認為蔬菜可替代水果有關?；颊呷惋嬍潮壤峙渲性绮蜑?9%，與標準25%相比較高，近期的CGMS檢測發現在早晨后血糖升高更快，血糖值達高峰時間為餐后1.5～2.0 h，并且升高幅度更大，持續時間更長[5]。如不加以調整膳食方案，將早餐分配比例調整至25%患者血糖波動可能會更大。

綜上所述，改變糖尿病患者膳食營養，依賴于護理人員的營養KAP改善與提高。護理人員營養KAP的改善直接影響到糖尿病教育的質量，而教育質量又直接影響對患者知識的接收程度。從該項研究的結果來看，膳食結構、脂肪攝入、早餐、午餐的比例分配與推薦量還要一定的差距，需持續改進。

[1]胡雯，余力黎，饒志勇，等.醫護人員營養KAP調查分析[J].現代預防醫學，2005，32（5）：449-515.

[2]葛可佑.中國營養師培訓教材[M].北京：人民衛生出版社，2005：323-363.

[3]孟凡紅.內外科護士營養知識的調查[J].首都醫藥，2011，（22）：45-46.

[4]高建，張建偉，林冰，等.中山醫院醫務人員營養知識、態度、行為研究[J].中國健康教育，2003，（5）：9-11.

[5]黃碧燕，陳萬紅，張衛民，等.2型糖尿病患者早餐情況調查分析[J].廣東醫學，2009，30（11）：1727-1728.