單光子發射型計算對宮頸癌化療腎動態顯像的觀察

黃清霞 李 雪 王艷生 王建春 鄒金海 張慶峰

河北省滄州市中心醫院核醫學科，河北滄州 061001

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，早期無任何癥狀，常在腫瘤發展到中晚期時以陰道不規則流血而就診，嚴重威脅女性的健康和生命。僅2008年全球宮頸癌新發病例約53萬，其中85%以上發生在發展中國家，因此已引起臨床醫生的高度重視[1]。由于宮頸癌對目前化療藥物不敏感，多采用其輔助治療，但可引起腎功能損害。筆者采用單光子發射型計算（SPECT）腎動態顯像，對宮頸癌患者的腎功能進行檢測，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008～2011年我院門診和住院治療且化療前腎動態檢查正常或基本正常的宮頸癌患者158例，其中，宮頸癌Ⅱ期87例，年齡20～68歲，平均（37.65±9.85）歲；Ⅲ期71例，年齡22～72歲，平均（39.87±10.35）歲。所有患者均經病理證實為宮頸癌[2]，臨床分期參照國際婦女產科協會（FIGO）、國際抗癌聯盟（UICC）、美國癌癥聯合會（AJCC）綜合評定。選擇健康志愿者30例作為對照組，年齡20～70歲，平均（38.83±10.05）歲。3組患者年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設備與試劑 設備：采用美國GE公司SPX-6型SPECT，配低能高分辨準直器，矩陣64×64，窗寬20%，放大倍數為1；示蹤劑：由北京原子能提供，為99Tcm-DTPA，其標記率＞98%。

1.2.2 腎動態顯像方法 檢測前測量患者身高與體重，囑其飲水300 mL，檢測前排空尿液，30 min后開始顯像。用注射器抽取111 MBq（0.5 mL）99Tcm-DTPA。注射前采集注射藥物數據；被檢者仰臥檢查床上，平行孔準直器視野包含雙腎及膀胱。“彈丸”注射后即刻進行動態采集，每幀2 s，共采集30幀；接著以每幀1 min采集20 min獲得到腎功能動態系列影像；被檢者離開檢測床后，測量注射后空針殘余藥物數據。采集程序結束后，利用計算機ROI技術處理數據及圖像；獲得腎血流圖像、腎小球濾過率（GFR），及腎排泄圖像和數據。

1.3 統計學方法

應用PPMS 1.5統計學軟件[3]進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段患者化療前后GFR比較

各年齡段患者化療后GFR均減低，但各組間無差異。然而與化療前比較，差異有統計學意義（t=4.28、6.624、7.451、10.822、12.17，P＜0.05）。見表1。

2.2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動態檢測數據與對照組比較

Ⅱ、Ⅲ期各組數據比較無統計學意義。分別與對照組比較腎圖峰時（TTP）、半排時間（T1/2）有顯著性差異（t=4.52、6.938、5.195、5.362，P＜0.05），GFR均明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.69、8.987，P＜0.05）。見表2。

表1 各年齡段患者化療前后比較（±s，mL/min）

表1 各年齡段患者化療前后比較（±s，mL/min）

注：與化療前比較，*P＜0.05

年齡組 患者例數 病腎粒數 化療前GFR化療后GFR 20～30歲31～40歲41～50歲51～60歲61～70歲16 21 47 42 32 11 34 72 73 58 51.32±9.14 47.19±10.02 45.35±9.58 44.79±8.92 41.36±8.17 31.61±7.23*30.19±9.62*27.77±7.39*29.18±8.71*28.46±7.29*

表2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動態檢測數據與對照組比較（±s）

表2 宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期化療的SPECT腎動態檢測數據與對照組比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 病腎粒數TTP（min）T1/2（min）GFR（ml/min）對照組Ⅱ期Ⅲ期30 87 71 0 152 138 3.27±0.96 5.06±1.17*5.27±1.26*5.49±1.74 8.92±2.09*9.09±2.14*62.73±8.91 30.74±7.14*28.96±6.52*

3 討論

宮頸癌是嚴重危害女性健康的惡性腫瘤之一，該疾病的發病率和死亡率位居女性生殖腫瘤中第2位。我國宮頸癌發病率呈上升趨勢，多分布于農村已婚婦女，城市婦女也有發生，據觀察與不潔性行為有關。目前宮頸癌Ⅰ、Ⅱ期患者多采用手術加放、化療輔助治療，部分患者失去手術機會而采用化療，因此對腎臟功能的觀察尤為重要[4]。宮頸癌患者腎功能的好壞直接影響到臨床治療效果[5]。本研究應用SPECT分析宮頸癌患者的腎功能，結果顯示，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者GFR均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明患者存在不同程度的腎功能損害。同時本研究還發現，宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者TTP和T1/2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期患者存在攝取高峰延遲，半排時間延長。造成上尿路引流不暢多由尿路梗阻、腎有效血漿流量和腎小管功能障礙等引起，表現為GFR、TTP和T1/2異常。宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期化療患者受藥物的作用，使腎小管細胞發生組織學改變，嚴重影響了腎小管的攝取功能，導致腎小球濾過率明顯降低。若不及時調整用藥，將嚴重影響腎小球濾過作用，使腎血流量減少，從而導致腎功能的不可逆性損傷[6-7]。

本研究中，158例宮頸癌患者均采用手術加化療的方法進行治療，結果宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期BUN及Scr正常的患者也有較多的腎功能異常病例，絕大部分病例在SEPCT全身骨顯像時就發現異常的腎臟顯影。研究中發現，化療藥物對腎臟的影響隨著化療時間延長，腎臟損害程度增加，而與患者年齡無相關性。治療中腎動態觀察，宮頸癌患者Ⅱ、Ⅲ期TTP、T1/2和GFR均有不同程度地改變。GFR作為早期腎小球功能變化的重要指標之一，當宮頸癌患者GFR降低時，應嚴格限制蛋白質的攝入，并選擇恰當的方法進行治療，以防止腎功能進一步損害。

綜上所述，宮頸癌患者化療對腎功能均有不同程度的損害，且與化療時間相關。SPECT腎動態顯像可早期了解宮頸癌患者腎功能，從而確定患者腎臟損害部位及腎功能受損的程度，以利于臨床醫生掌握患者情況，從而選擇合理治療方案。

[1]章靜菲，王彤，武明輝，等.北京市1399例宮頸癌的流行現狀及臨床特點[J].中華醫學雜志，2011，91（43）：3058-3061.

[2]張燕.腫瘤標志物檢測在宮頸癌患者診斷與預后分析中的應用[J].河北醫科大學學報，2011，32（10）：1187-1189.

[3]周曉彬，紀新強，徐莉.PPMS 1.5統計軟件的功能及其應用[J].青島大學醫學院學報，2009，45（1）：92.

[4]彭玉華，拉萊·蘇祖克，周康，等.子宮頸癌505例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2003，38（12）：764-765.

[5]王新華，戴輝，董占飛.腎動態顯像對維吾爾族宮頸癌患者化療前腎功能評價[J].齊魯醫學雜志，2010，25（1）：13-14，17.

[6]譚玉婷，林仲秋，陳勍，等.以卡鉑為基礎的32例宮頸癌新輔助化療的臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7（4）：245-250.

[7]陳可靖，汪芝芬，趙惠楊，等.99mTc-DTPA腎動態顯像87例分析[J].中華核醫學雜志，1990，10（2）：78-80.