音樂干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后患者換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛的影響

林 麗，周立宇

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311200）

音樂干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后患者換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛的影響

林 麗，周立宇

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311200）

目的探討音樂干預(yù)對(duì)減輕肛瘺患者術(shù)后換藥疼痛的效果。方法 將70例肛瘺術(shù)后患者按手術(shù)日單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各35例。換藥時(shí)對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、觀察組給予音樂干預(yù)。觀察兩組患者換藥時(shí)及換藥后5min的疼痛程度和要求使用止痛藥人數(shù)。結(jié)果 觀察組換藥時(shí)及換藥后5min的疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，要求使用止痛藥人數(shù)也較對(duì)照組少，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 音樂干預(yù)能緩解肛瘺患者術(shù)后換藥時(shí)的創(chuàng)面疼痛。

肛瘺；換藥；疼痛；音樂干預(yù)

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.027

肛周末梢神經(jīng)分布豐富，加上相關(guān)神經(jīng)元的敏感性升高，形成中樞敏感化，使中樞神經(jīng)疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)度增加［1］，故肛瘺患者術(shù)后換藥時(shí)和換藥后疼痛明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者對(duì)換藥產(chǎn)生恐懼感。音樂是由一連串不同性質(zhì)的諧振組合而產(chǎn)生特殊的物理能，使人產(chǎn)生心理的快感和放松［2］。2011年1月至3月，本院肛腸科對(duì)35例肛瘺患者術(shù)后換藥時(shí)實(shí)施音樂干預(yù)，有效緩解了患者疼痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：肛瘺切除術(shù)后住院患者；需常規(guī)肛瘺創(chuàng)面換藥；聽力基本正常，意識(shí)清醒；平素喜好聽音樂；目前沒有參加其他的放松訓(xùn)練、心理治療；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆，嚴(yán)重聽覺障礙。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，其中男39例、女31例；年齡18～59歲。按手術(shù)日單雙號(hào)將70例患者分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組平均年齡40.8歲，單純性肛瘺22例，復(fù)雜性肛瘺13例。觀察組平均年齡42.2歲，單純性肛瘺20例，復(fù)雜性肛瘺15例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 兩組患者換藥時(shí)，保持換藥室內(nèi)空氣新鮮、溫度適宜（25℃左右），給人以清新舒適之感。對(duì)照組患者換藥時(shí)不播放背景音樂，保持環(huán)境安靜，患者疼痛嚴(yán)重時(shí)可要求使用止痛藥物。觀察組在換藥前，播放舒緩、優(yōu)美的鋼琴曲、小夜曲、民樂及模擬大自然中的鳥鳴聲等，音樂開始后拉攏隔簾，限制燈光、聲音、探訪者、電話等，音量控制在一個(gè)滿意的聲強(qiáng)，隨即對(duì)患者肛瘺創(chuàng)面進(jìn)行換藥。

1.3 評(píng)價(jià)工具及方法 換藥過程疼痛最嚴(yán)重時(shí)及換藥后5min對(duì)患者的疼痛進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（visual analogue scales，VAS）［3］，記錄患者換藥時(shí)及換藥后使用止痛藥人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0軟件，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者換藥時(shí)及換藥后5min的VSA評(píng)分 見表1。

表1 兩組患者換藥時(shí)及換藥后5min的VSA評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者換藥時(shí)及換藥后5min的VSA評(píng)分（±s，分）

2.2 兩組患者換藥時(shí)及換藥后5min使用止痛藥人數(shù) 見表2。

表2 兩組患者換藥時(shí)及換藥后5min使用止痛藥人數(shù)（例）

3 討 論

手術(shù)是治療肛瘺常用且效果確切的方法，但患者不易耐受術(shù)后換藥疼痛。傳統(tǒng)的疼痛護(hù)理是按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，雖然在一定程度上緩解了疼痛，但這種間斷使用止痛藥不利于創(chuàng)口愈合，同時(shí)造成了患者對(duì)止痛藥的依賴，不能從根本上緩解患者焦慮、緊張心理［4］。音樂對(duì)大腦邊緣和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接的影響，使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少、副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，減輕人體對(duì)緊張的生理反應(yīng)［5］；此外，輕松愉快的音樂可使患者在正性心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)下，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，對(duì)疼痛的敏感性降低，提高疼痛閾值，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用［6］?；诖?，本研究對(duì)觀察組患者給予音樂干預(yù)，在換藥前播放音樂，使患者一進(jìn)入換藥室就感受到舒緩、優(yōu)美的音樂，消除或減輕因要換藥而產(chǎn)生的焦慮、緊張心理；換藥中持續(xù)播放音樂，有效調(diào)節(jié)人體的心理生理功能，從而達(dá)到止痛的治療作用［7］。本研究結(jié)果顯示，在音樂干預(yù)下，觀察組患者換藥時(shí)最嚴(yán)重疼痛及換藥后5min的疼痛程度均低于對(duì)照組；兩組患者換藥時(shí)及換藥后5min使用止痛藥的人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］潘少驊，彭小南，洪衛(wèi)祥.痔瘺術(shù)后疼痛的治療近況［J］.結(jié)直腸肛門外科，2009，15（3）：209－212.

［2］馬麗，余麗君.我國(guó)運(yùn)用音樂進(jìn)行疼痛干預(yù)的護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：268－271.

［3］吳蕓，林梅.疼痛程度的臨床評(píng)估［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，（35）：146－148.

［4］孫亞妹.護(hù)理干預(yù)在減輕肛門疾病術(shù)后疼痛的作用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（18）：114.

［5］陳曉英.音樂護(hù)理的功效及其臨床應(yīng)用［J］.Journal of Practical Nursing，2001，17（4）：50－51.

［6］趙皎皎，金海君，任愛玲，等.音樂療法對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)老年病人的干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2006，8（20）：2011－2013.

［7］曹建葆，丁義江，劉飛，等.音樂療法緩解痔圍手術(shù)期疼痛60例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2004，25（4）：15.

R473.6

B

1671－9875（2012）08－0762－02

林麗（1980－），女，本科，護(hù)師.

2011－09－13