甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克療效比較

熊漢忠 張福瑜

·論著·

甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克療效比較

熊漢忠 張福瑜

目的探討甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的臨床療效。方法將40例過敏性休克的患者分為治療組和對照組，對照組在常規治療的基礎上采用地塞米松治療，治療組采用大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，比較2組治療效果。結果治療組顯效率80.0%，顯著高于對照組65.0%(P＜0.05)，且治療組癥狀緩解時間顯著短于對照組(P＜0.05)。治療組治療5 h內的尿量顯著多于對照組(P＜0.05)。結論大劑量甲潑尼龍治療過敏性休克療效較好，可迅速緩解患者癥狀。

甲潑尼龍;地塞米松;過敏性休克;療效

許多藥物在臨床應用過程中可能會產生過敏反應，過敏性休克是過敏反應最為嚴重的表現，一旦出現，必須當機立斷、分秒必爭地展開搶救。糖皮質激素是治療過敏性休克的有效藥物，以往過敏性休克常采用地塞米松治療，但其起效慢，作用時間長［1］。我院2006年7月至2011年8月采用大劑量甲潑尼龍治療過敏性休克患者20例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例過敏性休克患者，無心腦血管疾病，排除糖皮質激素禁忌證，其中男21例，女19例;年齡18～75歲，平均年齡(43.5±4.5)歲。致敏途徑:口服安定片8例，TAT脫敏液注射12例，靜脈滴注青霉素20例。臨床表現:接觸過敏原后即刻出現頭昏、胸悶、心悸、意識不清、脈搏細弱、心音弱、呼吸困難、心率快、血壓急速下降，低于90 mm Hg/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，顏面蒼白，四肢末梢發涼。按照入院順序將該組患者進行編號，奇數為對照組，偶數為觀察組，每組50例。2組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組顯效率顯著高于對照組(P＜0.05)，但2組總有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 n=20，例(%)

2.2 2組癥狀緩解時間比較 治療組神志恢復、血壓、呼吸頻率、心率、皮疹消退時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組癥狀緩解時間比較 n=20，min，±s

表2 2組癥狀緩解時間比較 n=20，min，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 神智恢復 血壓 呼吸頻率 心率 皮疹消退治療組 52±4* 45.3±2.5* 40.3±2.4* 44.5±2.1* 76±4*對照組18±3 16.4±2.8 14.4±3.2 16.2±1.8 34±4

2.3 2組患者5 h內尿量比較 治療組治療2 h、3 h、4 h、5 h的尿量均顯著多于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組5 h內尿量比較 n=20，ml/h，±s

表3 2組5 h內尿量比較 n=20，ml/h，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別2 h 3 h 4 h 5 h治療組 82±5* 100±8* 141.4±6.5* 192±8*對照組31±4 48±8 99.6±2.8 150±8

3 討論

近年來，隨著抗生素的廣泛使用，過敏反應的發生率也逐漸上升。過敏性休克是較為嚴重的全身過敏性反應，主要是由于過敏性體質患者受到過敏原刺激后可產生特異性IgE抗體，其可附在細小血管周圍組織的肥大細胞膜上，但機體再次受到過敏原的刺激時，IgE抗體與蛋白質結合而成為全抗原，介導肥大細胞釋放組胺、白細胞三烯和5-羥色胺等血管活性物質，進而引起血壓降低和有效循環量下降［3］。過敏性休克屬于臨床上的急危重癥，若治療不及時患者的死亡率較高。糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制和抗過敏特性，其在緩解過敏性休克患者的病情方面有重要作用。

地塞米松是人工合成的長效糖皮質激素類藥物，是一種免疫抑制藥，具有調節免疫功能的作用，以往常用于過敏性休克的治療，但由于其起效較慢，不利于患者的搶救。甲潑尼龍是一種人工合成的不含鹵素的糖皮質激素藥物，具有抗炎、免疫抑制和抗過敏特性，其主要通過抑制NF-κB的活性來阻遏一些重要的炎性介質的轉錄合成，減少炎性周圍的免疫活性細胞［4］。甲潑尼龍在體內可迅速達到較高的血藥濃度，起效快，且不良反應很小，患者一般可耐受，特別適用于危重患者。另一方面，甲潑尼龍能減少溶酶體酶的釋放及降低血管活性物質，減少前列腺素和相關物質、嗜酸性細胞，組胺、緩激肽、兒茶酚胺的濃度，減少血管擴張［5］，從而改善病情。本研究結果顯示，采用甲潑尼龍的患者治療的顯效率、癥狀緩解時間、5 h內尿量均顯著優于地塞米松組(P＜0.05)，這提示采用甲潑尼龍治療過敏性休克起效迅速，可有效控制病情惡化。綜上所述，大劑量甲潑尼龍治療過敏性休克療效較好，可迅速緩解患者的癥狀，有效降低病死率，且無明顯的不良反應，值得臨床推廣。

1 方一卿，王文榮，王永鈞.不同劑量潑尼松龍和甲潑尼龍的效應機制及其合理應用.中國臨床醫學，2007，14:218-220.

2 嚴首春，閆凌，宋祖軍，等.參麥注射液救治過敏性休克的臨床研究.第三軍醫大學學報，2003，25:1197-1198.

3 劉斌，歐陽晟，洪小英，等.甲潑尼龍與地塞米松治療過敏性休克的對比研究.臨床合理用藥雜志，2011，4:63-64.

4 歐陽晟，劉勇，劉斌.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療過敏性休克的臨床研究.中國醫師進修雜志，2010，33:65-66.

5 史繼德，晏波，康博雄，甲潑尼龍對失血性休克后腸屏障功能的影響.中華急診醫學雜志，2007，16:267-269.

R 441.9

A

1002－7386(2012)17－2588－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.012

436000 湖北省鄂州市中心醫院呼吸內科

1.2 治療方法 所有患者治療前進行血常規、心電圖、血液流變學及其他生化檢查，均采用常規治療，采取平臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，擴容，糾正水電解質紊亂，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0 mg，抗生素常規抗感染，應用血管活動性藥物，治療心肌缺血等并發癥，對于血壓持續偏低者給予多巴胺升壓，輔以保護心腦等支持治療、積極治療原發病。在此基礎上，對照組采用地塞米松治療，方法:靜脈注射地塞米松10 mg，然后靜脈維持滴注0.9%氯化鈉溶液250 ml+地塞米松10 mg;治療組采用大劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，方法:先靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉120 mg，然后靜脈維持滴注0.9%氯化鈉溶液250 ml+甲潑尼龍120 mg。嚴密觀察患者治療期間的心率、脈搏、呼吸頻率、血壓等生命體征及意識狀態變化，檢測末梢微循環情況和無創血氧飽和度。

1.3 觀察指標 比較2組患者癥狀緩解時間、臨床療效、血液動力學變化和尿量。(1)癥狀緩解時間:考察患者的神志恢復、血壓、呼吸頻率、心率、皮疹消退時間:同一組專業人員于相同的時間采用水銀血壓計進行左臂肱動脈血壓的測量，病情穩定后，測量2次/d。(2)療效判定標準［2］:①顯效:治療6 h內患者意識及生命體征恢復正常，收縮壓＞90 mm Hg，脈壓差＞20 mm Hg，血氧飽和度維持在0.95～1.00，心率維持在60～100次/min，呼吸頻率0～16次/min，末梢循環改善，四肢轉為溫暖干燥，口唇、甲床紅潤，全身皮疹消退，有尿排出。②有效:治療12 h內達到以上標準。③無效:治療12 h內未達到以上標準。(3)尿量:記錄患者治療5 h內的尿量變化。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2012－03－10)