256層螺旋CT對(duì)肺靜脈徑線正常值定量研究

王青菊 李彩英 郝存勖 李敬民 韓藏佩 劉曉偉 崔福生

·臨床研究·

256層螺旋CT對(duì)肺靜脈徑線正常值定量研究

王青菊 李彩英 郝存勖 李敬民 韓藏佩 劉曉偉 崔福生

256層螺旋CT;肺靜脈;心房顫動(dòng);導(dǎo)管消融

心房顫動(dòng)是臨床最常見的房性心律失常，發(fā)病率和病死率高。近年來，盡管射頻消融術(shù)治療房顫不斷發(fā)展，但手術(shù)后肺靜脈狹窄仍是房顫射頻導(dǎo)管消融治療的嚴(yán)重的并發(fā)癥，后者會(huì)引起肺循環(huán)高壓，甚至危及生命。因此，術(shù)前了解肺靜脈正常徑線，對(duì)保證射頻消融術(shù)治療房顫手術(shù)成功，及術(shù)后評(píng)價(jià)肺靜脈有無狹窄至關(guān)重要，多層螺旋CT血管成像具有無創(chuàng)、便捷、高效的特點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床中。本研究采用256層螺旋CT肺靜脈成像定量測(cè)量諸肺靜脈徑線，并探討與性別、年齡之間相關(guān)性，進(jìn)一步提出臨床正常值范圍，對(duì)肺靜脈狹窄診斷提供重要參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8至12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈CT血管成像結(jié)果正常的患者500例，除外縱隔和肺內(nèi)病變、心包和胸腔積液、先天性和風(fēng)濕性心臟病、心功能不全等影響肺靜脈的病例，其中男260例，女240例;年齡23～82歲，平均54.3歲。將所有患者按年齡分為3組，20～40歲組58例，41～60歲組306例，＞60歲組136例。

1.2 掃描方法 采用Philips 256層螺旋CT，患者取仰臥位，使用回顧性心電門控技術(shù)，單次呼氣末屏氣掃描，屏氣時(shí)間4～7 s，掃描范圍為氣管分叉下方0.5 cm至心臟膈面。采用單筒高壓注射器以4～5 ml/s的速度注入非離子型對(duì)比劑碘海醇，劑量1.0 ml/kg。掃描參數(shù):管電流280～350 mAs/r，管電壓80～120 kV，準(zhǔn)直128×0.625，螺距0.18，旋轉(zhuǎn)時(shí)間330 ms，矩陣512×512，顯示野250 mm。

1.3 后處理技術(shù) 將橫軸位增強(qiáng)原始圖像重建成10個(gè)時(shí)相(5%～95%，間隔10%)，重建層厚0.9 cm，間隔0.45 cm。后處理采用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(Min IP)及容積再現(xiàn)(VR)等方法重組。分別對(duì)心臟收縮早期和舒張?jiān)缙谥T肺靜脈各個(gè)徑線進(jìn)行測(cè)量。

1.4 測(cè)量方法 橫斷面上平行于肺靜脈主干長(zhǎng)軸平面進(jìn)行MPR或MIP重組，重組后圖像再用MPR垂直肺靜脈長(zhǎng)軸，得到肺靜脈主干在肺靜脈孔處的短軸影像，在此切面上可準(zhǔn)確測(cè)量肺靜脈長(zhǎng)短徑。每一個(gè)數(shù)據(jù)由工作經(jīng)驗(yàn)豐富CT醫(yī)生獨(dú)立測(cè)量，每一個(gè)數(shù)據(jù)均系測(cè)量?jī)纱稳∑骄邓?，測(cè)量前后標(biāo)準(zhǔn)一致，相同窗寬、窗位，分別為600 Hu、60 Hu。本研究以肺靜脈口處為肺靜脈測(cè)量位置。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)500例樣本的兩個(gè)時(shí)相諸肺靜脈各徑線值比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)并用相關(guān)分析，對(duì)各年齡組之間用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別之間諸肺靜脈口長(zhǎng)徑、短徑以及截面積比較

收縮早期和舒張?jiān)缙谀行苑戊o脈長(zhǎng)、短徑以及橫截面積均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提出在心動(dòng)周期心臟收縮早期，男性右上、下肺靜脈長(zhǎng)徑、短徑的95%可信區(qū)間分別為:19.99～20.58 mm，12.79～13.25 mm;17.07～17.52 mm，12.48～12.98 mm;左上肺靜脈、下肺靜脈長(zhǎng)短徑的95%可信區(qū)間為:18.04～18.50 mm，12.79～13.25 mm;16.81～17.23 mm，9.28～9.69 mm。女性右上、下肺靜脈長(zhǎng)短徑的95%可信區(qū)間為:18.69～19.18 mm，12.18～12.64 mm;16.27～16.75 mm，10.88～11.19 mm。左上肺靜脈、下肺靜脈長(zhǎng)短徑95%可信區(qū)間為:16.43～17.00 mm，10.90～11.32 mm;16.23～16.77 mm，8.20～8.54 mm。見表1～3。

2.2 不同年齡組之間諸肺靜脈口長(zhǎng)短徑、截面積比較 在心臟舒張?jiān)缙?右下肺靜脈短徑和左下肺靜脈截面積在不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，隨著年齡增長(zhǎng)有減小的趨勢(shì);在心臟收縮早期:右下肺靜脈短徑和左下肺靜脈長(zhǎng)徑、短徑在不同年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且隨著年齡增長(zhǎng)有建小趨勢(shì)。其余各參數(shù)在不同年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4、5。

3 討論

肺靜脈孔的大小和形狀是射頻導(dǎo)管消融術(shù)選擇最佳直徑導(dǎo)管的重要決定性因素。肺靜脈孔的精確測(cè)量對(duì)射頻消融術(shù)前導(dǎo)管的選擇、手術(shù)方式的選擇具有指導(dǎo)性作用，成為手術(shù)成功的決定性因素。同時(shí)，也消融術(shù)后肺靜脈狹窄評(píng)估提供依據(jù)［1－3］。

許多放射學(xué)家對(duì)肺靜脈進(jìn)行了大量的影像學(xué)研究，包括形態(tài)、口徑、變異與周圍組織的解剖關(guān)系等［4－8］。本研究針對(duì)500例冠脈CTA成像結(jié)果正常患者，在心動(dòng)周期的同一時(shí)相測(cè)量諸肺靜脈的長(zhǎng)徑、短徑、截面積發(fā)現(xiàn):無論在心動(dòng)周期心臟收縮早期和舒張?jiān)缙?，各個(gè)肺靜脈的長(zhǎng)徑、短徑、截面積數(shù)值均為男性大于女性;上肺靜脈孔長(zhǎng)短徑大于下肺靜脈孔，右上肺靜脈孔長(zhǎng)短徑大于左上肺靜脈孔，右下肺靜脈孔大于左下肺靜脈孔，右上肺靜脈孔最大，在心臟收縮早期，男性平均長(zhǎng)徑為19.99～20.58 mm，平均短徑為12.79～13.25 mm;左下肺靜脈平均長(zhǎng)徑為16.81～17.23 mm，平均短徑為9.28～9.69 mm。本研究對(duì)不同性別肺靜脈數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示:男性組與女性組肺靜脈孔心動(dòng)周期同一時(shí)相長(zhǎng)短徑、截面積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因:男女肺靜脈各支的長(zhǎng)短徑、截面積統(tǒng)計(jì)學(xué)比較都有差異，數(shù)據(jù)顯示男性大于女性，由于男性普遍比女性身材高大，男性的肺循環(huán)血流量比女性大，所以男性的管徑、截面積也相應(yīng)的大;右上肺靜脈孔的長(zhǎng)短徑和截面積變化最大，左下肺靜脈的長(zhǎng)短徑和截面積變化最小，而且同側(cè)上肺靜脈孔的長(zhǎng)短徑和截面積比下肺靜脈大。在解剖學(xué)上，上肺靜脈收集肺上葉、中葉(舌葉)的靜脈血回流，下肺靜脈收集下葉靜脈血回流，右上肺靜脈血流量大于其他幾支肺靜脈，右上肺靜脈周圍沒有其他結(jié)構(gòu)對(duì)它的壓迫。因此，右肺靜脈孔的變化最大;左下肺靜脈入口處有左心房和降主動(dòng)脈壓迫，所以左下肺靜脈孔的變化最小。與國(guó)內(nèi)陳光祥等［8］在64層螺旋CT在肺靜脈解剖學(xué)研究中的應(yīng)用中所研究的結(jié)果相符即:心動(dòng)周期的相同時(shí)相男性組長(zhǎng)短徑截面積大于女性組;右上肺靜脈長(zhǎng)短徑＞左上肺靜脈＞右下肺靜脈＞左下肺靜脈。

表1 舒張?jiān)缙谥T肺靜脈各參數(shù)值不同性別之間比較結(jié)果xˉ±s

表2 收縮早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同性別之間比較結(jié)果±s

表2 收縮早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同性別之間比較結(jié)果±s

性別 右上肺靜脈長(zhǎng)(mm) 短(mm) 截面積(mm2)右下肺靜脈長(zhǎng)(mm) 短(mm) 截面積(mm2)左上肺靜脈長(zhǎng)(mm) 短(mm) 截面積(mm2)左下肺靜脈長(zhǎng)(mm) 短(mm) 截面積(mm2)男(n=260)17.3±1.9 13.0±1.9 217±45 18.0±2.9 12.7±2.0 178±41 18.3±1.9 12.3±1.9 188±38 17.0±1.7 9.5±1.7 138±32女(n=240)16.5±1.9 12.4±1.8 197±44 16.8±2.6 11.0±1.2 164±36 16.7±2.2 11.1±1.5 157±34 16.5±2.1 8.4±1.3 130±32 t值 4.647 3.713 5.024 3.799 11.087 3.978 8.354 7.753 9.627 2.990 8.134 2.932 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000.000 0.003 0.000 0.004

表3 收縮早期不同性別諸肺靜脈95%可信區(qū)間mm

表4 舒張?jiān)缙谥T肺靜脈各參數(shù)值不同年齡組之間比較結(jié)果±s

表4 舒張?jiān)缙谥T肺靜脈各參數(shù)值不同年齡組之間比較結(jié)果±s

類別(歲)右上肺靜脈長(zhǎng)(mm)短(mm)截面積(mm2)右下肺靜脈長(zhǎng)(mm)短(mm)截面積(mm2)左上肺靜脈長(zhǎng)(mm) 短(mm) 截面積(mm2)左下肺靜脈長(zhǎng)(mm) 短(mm) 截面積(mm2) 20～40(n=58) 21.6±2.7 14.8±2.6 251±65 18.0±3.1 13.8±2.6 192±53 18.8±3.2 13.7±2.0 204±56 17.6±2.0 11.4±2.0 164±39 41～60(n=306) 21.4±3.0 14.6±2.5 244±61 18.1±2.4 13.4±2.3 199±53 19.2±2.8 13.6±2.2 206±51 17.7±2.0 10.8±2.3 157±41＞60(n=136) 22.2±2.7 14.0±2.3 238±55 17.9±2.2 12.7±2.2 197±47 19.2±2.5 13.4±2.4 207±52 19.2±2.2 10.4±2.3 142±48 F值 0.333 2.472 0.554 0.161 3.137 1.431 0.259 0.2280.440 0.500 2.393 4.564 P值 0.717 0.086 0.575 0.851 0.045 0.241 0.772 0.7970.957 0.607 0.093 0.011

表5 收縮早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同年齡組之間比較結(jié)果±s

表5 收縮早期諸肺靜脈各參數(shù)值不同年齡組之間比較結(jié)果±s

類別(歲)右上肺靜脈長(zhǎng)(mm)短(mm)截面積(mm2)右下肺靜脈長(zhǎng)(mm)短(mm)截面積(mm2)左上肺靜脈長(zhǎng)(mm) 短(mm) 截面積(mm2)左下肺靜脈長(zhǎng)(mm) 短(mm) 截面積(mm2) 20～40(n=58) 19.1±2.7 12.9±2.6 208±70 16.8±2.6 12.5±2.5 177±50 17.3±3.4 11.4±1.8 169±50 16.5±1.8 9.7±2.2 139±37 41～60(n=306) 19.9±2.8 12.9±2.1 213±54 17.0±2.2 12.1±2.2 175±47 17.7±2.7 11.9±2.1 175±48 17.0±2.0 8.9±1.8 136±36＞60(n=136) 19.3±2.5 12.5±2.2 203±48 16.9±2.1 11.4±2.0 166±41 17.7±2.2 11.8±2.0 178±45 15.9±2.9 8.6±1.9 127.2±40.7 t值 2.154 0.837 0.970 0.236 4.339 1.153 0.340 0.9380.364 5.643 3.284 1.685 F值 0.118 0.434 0.380 0.790 0.014 0.317 0.712 0.3930.695 0.004 0.039 0.187

同樣地，本研究以500例冠脈CTA成像結(jié)果陰性患者為研究對(duì)象，根據(jù)所研究對(duì)象的年齡分布特點(diǎn)，分為20～40歲(n= 58)、41～60歲(n=306)和大于60歲(n=136)3組，在心動(dòng)周期的同一時(shí)相測(cè)量諸肺靜脈的長(zhǎng)短徑、截面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示:心臟舒張?jiān)缙谟蚁路戊o脈短徑、左下肺靜脈截面積，心臟收縮早期右下肺靜脈短徑、左下肺靜脈長(zhǎng)徑短徑在各年齡分組中肺靜脈徑線差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各值均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因測(cè)量年齡中20～40歲者相對(duì)較少，故并沒有得到確切的諸肺靜脈徑線隨著年齡變化規(guī)律。

256層螺旋CT具有掃描劑量低，后處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)。本研究為臨床導(dǎo)管選擇，術(shù)后肺靜脈狹窄隨訪具有巨大臨床意義。本研究考慮到CT對(duì)人體射線輻射及造影劑過敏反應(yīng)、腎毒性，未招募志愿者進(jìn)行肺靜脈成像研究，而是選擇收集行256iCT冠脈CTA檢查結(jié)果正常的患者。

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R 814.42

A

1002－7386(2012)17－2618－03

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.029

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科(王青菊、李彩英、李敬民、劉曉偉、崔福生);河北省石家莊市第二醫(yī)院(郝存勖);河北科技大學(xué)醫(yī)務(wù)室(韓藏佩)

李彩英，050000 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科; E-mail:licaiying63@yahoo.com.cn

2012－03－12)