維持性血液透析患者并發(fā)腦出血危險因素分析

李玉伶 陳秋月 蔡紅麗

·臨床研究·

維持性血液透析患者并發(fā)腦出血危險因素分析

李玉伶 陳秋月 蔡紅麗

血液透析;腦出血;危險因素分析

在我國，維持性血液透析患者首位死因為心血管并發(fā)癥，腦血管病作為透析患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率僅次于心血管病，但是致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本文回顧性分析我院血液凈化中心維持性血液透析并發(fā)腦出血患者的臨床資料，探討其發(fā)病危險因素，有利于減少發(fā)病率及改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廊坊市人民醫(yī)院血液凈化中心2005年5月至2010年12月維持性血液透析患者124例，其中腦出血14例(腦出血組)，發(fā)生率11.3%。腦出血組原發(fā)病包括:慢性腎炎6例，糖尿病腎病4例，高血壓病2例，多囊腎1例，梗阻性腎病1例;平均年齡(52±11)歲;平均透析齡(5.6±2.3)年。未發(fā)生腦出血的110例維持性血液透析患者作為對照組，原發(fā)病構(gòu)成比例:慢性腎炎42例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病18例，多囊腎5例，梗阻性腎病3例，紫癜性腎炎3例、狼瘡性腎炎2例，移植腎失功1例、痛風腎1例、Alport綜合征1例;平均年齡(58±12)歲;平均透析齡(7.2±1.8)年。2組一般資料具有均衡性。

1.2 透析方式 所有患者采用德國費森尤斯F4008B或F4008S型機器及反滲水系統(tǒng)，F(xiàn)6透析器，碳酸氫鹽透析，血流量200～250 ml/min，采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺，2例為人工血管，2例為半永久頸內(nèi)靜脈置管。透析采用普通肝素或低分子肝素抗凝，透析器及透析管路均為一次性使用。平均透析時間6～ 12.5 h/周，腦出血組平均(7.8±1.7)h/周，對照組平均(10.3 ±2.2)h/周。

1.3 觀察項目 觀察2組患者年齡、收縮壓、舒張壓、透析間期體重增長、血紅蛋白、透析時間、對于高血壓相關(guān)知識的認知度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血生化指標比較 腦出血組血紅蛋白及血清白蛋白較對照組明顯降低，血壓水平較對照組明顯升高(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組生活方式比較 見表2。

表2 對高血壓疾病及腦出血相關(guān)性知曉率 例(%)

3 討論

提高維持性血液透析患者的生存率和生活質(zhì)量一直是大家共同關(guān)注的課題。終末期腎衰患者與普通人群相比，腦血管事件的發(fā)生率要顯著增高。Kawamura等［1］對1 064例維持性血液透析的患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，腦血管事件的發(fā)生率為9.2%，腦血管病導(dǎo)致的病死率為19.2%。

有研究表明，高血壓病、糖尿病以及收縮壓水平升高是慢性腎衰竭維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的重要危險因素［2］。本研究顯示，腦出血組患者血壓水平顯著高于對照組，盡管對于高血壓及其可能帶來的危害，2組患者的認知度對比無差異，但是降壓達標率及醫(yī)囑遵從性，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高血壓是引起腦出血發(fā)生發(fā)展的重要因素。血壓控制不良，加劇血流動力學(xué)改變，加劇動脈粥樣硬化。同時透析間期體重增長過多，容量負荷導(dǎo)致血壓進一步升高;腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致血壓控制困難。臨床診治過程中，堅持與患者保持長久良好的溝通，堅持要求患者遵照醫(yī)囑用藥，提高達標率，降低病死率非常重要。控制透析間期的體重增加不超過原體重的3%～5%，可以減輕機體的容量負荷，減少容量依賴性高血壓的發(fā)生，并提高腎素依賴性高血壓對降壓藥物的反應(yīng)性，提高透析高血壓的控制達標率［3］。

1 Kawamura M，F(xiàn)ijimoto S.Incidence，outcome，and risk factor of cerebrovascular events in patients undergoing maintenance hemodialysis.Am J Kidney Dis，1998，31:991-996.

2 劉海峰，盧中秋，彭武建，等.維持性血液透析患者并發(fā)腦出血的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28:25-26.

3 張立國，王燕，吳艷青，等.維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增長影響因素分析與對策.中國血液凈化，2010，12:685-686.

4 狄宏.17例尿毒癥維持性血液透析患者腦出血臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2009，20:218.

R 459.5

A

1002－7386(2012)17－2633－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.040

065000 河北省廊坊市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

表1 2組血生化指標比較xˉ±s

注:1 mm Hg=0.133 kPa;與對照組比較，*P＜0.05

組別 血紅蛋白(g/L) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) 透析時間(h/周) 透析間期重增長(kg) 血清白蛋白(g/L)腦出血組(n=14) 89±9*172±29*105±21*7.8±1.7*4.1±2.3*23±6*對照組(n=110)101±8 145±23 85±18 10.3±2.2 2.6±1.4 31±5

尿毒癥患者大多存在營養(yǎng)不良。透析不充分，直接帶來的負面效應(yīng)是貧血得不到很好糾正、營養(yǎng)不良、免疫力低下、毒素水平升高、微炎癥狀態(tài)、心肌肥厚、水鈉儲留等。患者常因為家庭原因或經(jīng)濟困難，選擇延長透析間期、縮短每周透析時間。本組資料顯示，腦出血組患者每周透析時間明顯少于對照組，導(dǎo)致了透析不充分，血紅蛋白及血清白蛋白水平低于對照組。充分透析可減少患者心腦血管并發(fā)癥及肺部并發(fā)癥，改善營養(yǎng)狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。

血透患者由于長期應(yīng)用肝素，血小板凝集功能明顯減弱，故一旦腦出血后，其特點為出血量多，腦水腫嚴重，進展迅速，內(nèi)環(huán)境紊亂不易糾正，病死率高，可達60%左右［4］。對于高危患者，充分透析，積極控制血壓，限鹽飲食，保持干體重，應(yīng)用低分子肝素抗凝，糾正貧血及營養(yǎng)不良，嚴格遵從醫(yī)囑，反復(fù)向患者及家屬介紹高血壓及腦血管病預(yù)防的重要性。

2012－04－04)