丙泊酚聯合芬太尼用于氣管插管術前療效比較

郭建升 李平

·臨床研究·

丙泊酚聯合芬太尼用于氣管插管術前療效比較

郭建升 李平

氣管插管術;躁動;丙泊酚;成功率;效果

氣管插管［1］是將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術。能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。臨床中，重度頭胸外傷患者多需迅速有效的氣管插管進行搶救，但因缺氧、疼痛等導致患者躁動，延誤插管搶救時機，同時也增加了患者意外傷害的風險。鎮靜鎮痛應用于氣管插管前，能減少患者的躁動和抵抗。合理的鎮靜鎮痛為躁動患者提供良好的插管條件。本研究探討在不用肌松藥前提下，

丙泊酚與芬太尼聯合用于插管搶救之前，與安定對比，為臨床工作提供一些有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年1月至2011年10月收治的120例鼻導管吸氧(4 L/min)條件下血氧飽和度(SaO2)＜90%、動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、需要氣管插管的重度頭胸部損傷的躁動患者(既往無長期應用鎮靜藥物的健康患者)，不包括呼吸暫停者，2組患者均有經過專門培訓的同等插管水平的醫師插管。其中頭部外傷82例，胸部外傷38例，男79例，女41例;年齡19～60歲，平均年齡(32±3)歲。隨機分成對照組和試驗組，每組60例。2組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)操作方法:盡早評估病情需氣管插管的必要性，擺好體位，清理呼吸道，準備氣管插管物品，1名護士監測生命體征，遵醫囑靜脈注射藥物常用量，對照組靜脈注射安定10 mg(靜脈推注藥物時間不少于2 min)，試驗組靜脈注射丙泊酚2 mg/kg(靜推藥物每10秒不超過40 mg)聯合芬太尼2 μg/kg，2組藥物靜脈推注完畢后立即按氣管插管步驟［2］插管。(2)注意事項:靜脈推注藥物過快可致呼吸抑制甚至呼吸停止而影響實驗效果。對插管成功率和插管時間長短結果進行統計學分析。

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組用藥后成功率比較 試驗組成功率高于對照組(χ2= 4.821，P＜0.05)。見表1。

表1 2組用藥后氣管插管成功率 n=60，例(%)

2.2 2組用藥后所需時間比較 試驗所需時間低于對照組(χ2=4.130，P＜0.05)。見表2。

表2 2組用藥后所需時間比較 例(%)

3 討論

重度腦外傷患者由于顱內壓急劇增高，表現為神志不清、煩躁不安等，氣管插管保持呼吸道通暢，控制呼吸，減輕腦缺氧及腦水腫，避免誤吸，是救治顱腦損傷的先決條件;胸部嚴重損傷患者如合并雙側多發肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷等，其血氧飽和度不能穩定維持，表現出呼吸功能不全或衰竭征象，多需氣管插管呼吸機輔助呼吸。

躁動患者可導致腦耗氧量的增加、血壓劇升、腦壓增高、顱內再次出血、呼吸道易被分泌物及血液堵塞，導致進行性低氧血癥及呼吸困難，甚至出現呼吸衰竭及酸堿失衡，保持氣道通暢是搶救所有重危患者的首要措施，目前臨床上基本選擇了氣管內插管這一快捷而又安全的方法，為緊急建立人工氣道的首選方法［3］，對于治療中必須氣管切開的患者，先行氣管插管再切開可提高操作中的可控性，減少并發癥。及時氣管插管，能有效提高搶救成功率［4］，為挽救患者生命贏得寶貴時間。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.76.

2 王春亭，王可富主編.現代重癥搶救技術.第1版.北京:人民衛生出版社，2007.151.

3 方偉敏，陳曉平.氣管插管時機對心肺復蘇的影響.中華急診醫學雜志，2003，12:336-337.

4 金少君，馬毅君.早期氣管插管對中重度顱腦損傷患者預后的影響.中國基層醫藥，2011，18:814-815.

R 459.7

A

1002－7386(2012)17－2645－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.049

063600 河北省樂亭縣醫院

氣管插管要求迅速及時，操作一般不應超過30～40 s。缺氧與疼痛引起躁動可延誤甚至插管失敗，若應用肌松劑，雖然插管極易成功，但在肌松不完全期間，加壓給氧困難，且可能導致誤吸，延誤插管或插管失敗，易導致插管期嚴重缺氧和CO2蓄積，并繼發心室纖顫或心跳驟停。因此非肌松條件下鎮靜鎮痛藥物聯合應用在躁動患者氣管插管前的應用，使插管順利完成，有其較好的應用價值。

本研究試驗中，試驗組與對照組插管成功例數分別為59及53例;插管成功者中，插管所需時間40 s內的例數分別為56及44例，表明丙泊酚聯合芬太尼在用于需緊急氣管插管并躁動的頭胸外傷患者中，插管成功率高，所需時間短。以往在躁動患者氣管插管前常用安定鎮靜，但鎮靜效果不理想，氣管插管過程中患者往往嘔吐、屏氣、嗆咳等咽喉部反射和抵抗，無法順利盡快完成插管，延誤搶救最佳時機，且易使插管動作造成口腔黏膜破損等損傷。丙泊酚鎮靜效果較好，起效快，可降低腦血流量、顱內壓和腦代謝率，并能抑制咽喉反射，很少發生喉痙攣，并使下頜松弛，有利于插管，但鎮痛作用很微弱，通常配合使用鎮痛藥。芬太尼適用于各疼痛的鎮痛，靜脈推注后立即起效，能夠增加迷走神經張力，阻斷插管時黏膜損傷和喉部刺激的傳入沖動，減少插管時的心血管反應。丙泊酚聯合芬太尼鎮靜鎮痛，咽部反射減弱并使下頜松弛，減少疼痛刺激，在提高一次性插管成功率、縮短插管操作時間等方面顯示其優越性。

2012－06－19)