度洛西汀與舍曲林治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙的療效比較

屈建新 李學靈 張繼濤 王艷紅 耿寒松 劉艷江 劉榮芹

·臨床研究·

度洛西汀與舍曲林治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙的療效比較

屈建新 李學靈 張繼濤 王艷紅 耿寒松 劉艷江 劉榮芹

抑郁癥;軀體疼痛障礙;度洛西汀;舍曲林

抑郁患者伴疼痛障礙的發生率為69%，兩者相互影響，度洛西汀是一種平衡高效5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，對抑郁癥的療效已得到廣泛認同，同時發現其對抑郁伴發疼痛癥狀有較好的療效［1］。筆者以舍曲林為對照再次進行了臨床驗證，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2011年12月就診于我院門診或住院患者，入組標準:(1)符合ICD-10精神障礙分類與診斷標準抑郁發作和持續性疼痛障礙的診斷;(2)病程≥6個月;(3)年齡18～60歲;(4)未用抗抑郁藥，已用者停藥清洗1周。排除標準:(1)精神活性物質濫用者;(2)嚴重軀體疾病及高血壓患者;(3)有自殺傾向者;(4)哺乳期或妊娠女性。符合以上標準的患者86例，其中度洛西汀組46例，男21例，女25例;平均年齡(36±9)歲，平均病程(25±5)個月;舍曲林組40例，男19例，女21例;平均年齡(34±9)歲;平均病程(24±5)個月。2組性別比、年齡及病程差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 度洛西汀(廠家:美國禮來，批號:A858915D)為常用量60 mg/d，舍曲林(廠家:上海新亞藥業閔行有限公司，批號:120201)起始量為50 mg/d，1～2周根據病情增至150～200 mg/d，治療期間禁用ECT及其他抗抑郁劑，對失眠患者可適當合并苯二氮類藥物，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、不良反應量表(TESS)，分別在治療后第1、2、4、8周各評定1次;醫學結局研究用疼痛量表(MOSPM)在治療前及治療結束后各評定一次(防止治療期間患者接受暗示)。

1.3 療效評定標準 HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為有效，＜50%為無效;對疼痛療效評定MOSPM減分率≥75%為痊愈，＞50%為顯效，＜25%為無效。治療前、中、后分別進行血、尿、便常規、心電圖、肝腎功能檢查各1次。

2 結果

2.1 臨床療效 2組8周末療效比較差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 MOSPM評定結果 2組MOSPM治療前后評分比較，本組間治療后比較癥狀有明顯改善(P＜0.01)，同時2組間比較度洛西汀組優于舍曲林組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療疼痛障礙臨床療效比較 例(%)

表2 2組治療前后MOSPM評分比較 分，±s

表2 2組治療前后MOSPM評分比較 分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.01;與度洛西汀組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后度洛西汀組(n=46) 26±6 12±5*舍曲林組(n=40) 26±6 18±6*#

2.3 HAMD評定結果 2組HAMD評分均呈逐漸下降，且隨治療時間延長而下降，差異有統計學意義(P＜0.05或 ＜0.01)，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 2組治療前后HAMD評分比較 分，±s

表3 2組治療前后HAMD評分比較 分，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 治療前 治療后1周末 2周末 4周末 8周末度洛西汀組(n=46) 29±6 23±4* 15±4# 10±3# 6±3#舍曲林組(n=40) 30±4 28±5* 24±5# 15±4# 7±6*#

2.4 不良反應 本研究中度洛西汀組出現頭暈3例，失眠2例，視物模糊1例，便秘3例，心動過速1例，口干1例，不良反應發生率23.91%;舍曲林組出現頭暈4例，失眠3例，視物模糊2例，便秘2例，心動過速2例，不良反應發生率32.50%。2組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，不良反應癥狀經對癥處理后緩解，未見明顯肝腎功能損害。

3 討論

世界衛生組織一項聯合研究表明，69%的抑郁癥患者主訴為軀體癥狀，且絕大多數與疼痛有關，同時，軀體化障礙患者，合并抑郁或焦慮癥狀是很常見的［2，3］。持續的軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程予以合理解釋的。國外有兩項研究發現軀體癥狀的數目與精神壓力之間成很強的相關性，并認為軀體癥狀是內心壓力的表達，而不是對外界環境的防御［4］。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發生，患者過度關注，但并不存在可以解釋疼痛及其強度的證據。很多患者由于病程太長，往往在疾病后期放棄了對最初導致自己抑郁情緒的負性生活事件的憂慮，而總是對自己的軀體癥狀持續過分的擔心，患者認為其疾病的本質是軀體性的，一再要求醫學檢查，常有一定程度的尋求注意(戲劇性)的行為［5］。歐洲一項研究表明，正常人群中疼痛癥狀的發生率約為15%，而在抑郁癥患者中，疼痛發生率為正常人群的3倍。因此迅速、有效、依從性高以及不良反應輕、有效緩解以疼痛為主的軀體癥狀的治療顯得至關重要。目前軀體形式障礙的發病機制尚不清楚，其治療還處于探討時期，臨床上缺乏特異性治療。心理治療結合抗抑郁藥物是比較公認的有效方法［6－8］。度洛西汀屬于去甲腎上腺素能和5-羥色胺能抗抑郁劑，具有既增強去甲腎上腺素能遞質系統，也增加5-羥色胺能遞質系統的神經傳導的雙重作用，這種特性是度洛西汀發揮其全面抗抑郁活性的原因。舍曲林選擇性抑制中樞神經系統對5-羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高，發揮抗抑郁作用。從本研究結果來看，兩種藥物對抑郁癥狀的改善療效基本相當，其差異無統計學意義(P＞0.05)，而對于軀體化疼痛障礙的治療，度洛西汀組對疼痛障礙有效率86.96%、舍曲林組57.50%，度洛西汀組療效明顯高于舍曲林組(P＜0.01)，醫學結局研究用疼痛量表(MOSPM)評分度洛西汀組優于舍曲林組(P＜0.05)，安全性方面兩者差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究結果顯示，度洛西汀治療軀體化疼痛障礙療效顯著，不良反應輕微，目前治療軀體化疼痛障礙的相對理想的選擇。

1 江開達主編.抑郁障礙防治指南.第1版.北京:北京大學醫學出版社，2007.42-43.

2 Hiller W，Rief W，Fichter M.How disabled are patients with somatoform disonlers.Gen Hosp Psychiatry，1997，19:432-481.

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4 Russo J，Katon W，Sullivan M，et al.Severity of somatization and its relation to Dsvchiatric disorders and personality.Psvchosomatics，1994，35: 546-556.

5 Lipow ZL.San atization the conceptand its clinical application.Am J Psychiatry，1988，145:1358.

6 李一云，季建林.西酞普蘭聯合小劑量阿立哌唑治療軀體形式障礙的臨床對照研究.四川精神衛生，2009，22:8-10.

7 吳菲，劉瑛，王蒙.帕羅西汀治療軀體形式障礙的臨床觀察.中國心理衛生雜志，2005，19:714-715.

8 周盛年，于會艷，劉黎青，等.西酞普蘭治療軀體形式障礙的隨機對照研究.中華精神科雜志，2004，37:442-444.

R 749.42

A

1002－7386(2012)17－2655－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.056

071000 河北省保定市，河北省榮軍醫院

2012－02－23)