苦參栓聯(lián)合婦科臭氧治療儀治療滴蟲性陰道炎療效觀察

靳麗娟 霍京麗 張素花

·臨床研究·

苦參栓聯(lián)合婦科臭氧治療儀治療滴蟲性陰道炎療效觀察

靳麗娟 霍京麗 張素花

苦參栓;婦科臭氧治療儀;滴蟲性性陰道炎

滴蟲性陰道炎(trichomonas vaginitis):是由陰道毛滴蟲引起的性傳播疾病。臨床上既可以急性發(fā)作，出現(xiàn)明顯的癥狀，也可以無臨床癥狀，僅為病原蟲攜帶者。外陰瘙癢和白帶增多是該病的主要臨床特點［1］。為探索苦參栓聯(lián)合婦科臭氧治療儀治療滴蟲性陰道炎的治療效果，我院選擇對200例滴蟲性陰道炎患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的200例患者均為行唐縣人民醫(yī)院2010年9月至2011年9月的婦科門診患者，并經(jīng)臨床確診為滴蟲性陰道炎，年齡26～42歲。患者被隨機分入對照組和試驗組，每組100例。對照組脫落10例，納入療效分析90例;試驗組脫落7例，剔除1例，納入有效分析92例。2組的年齡、病程等具有可比性。

1.2 方法 對照組和試驗組均在月經(jīng)干凈后3 d進行治療，對照組采用在陰道內(nèi)放置甲硝唑栓(哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:H19999218)500 mg，1次/d，10 d為1個療程;試驗組應(yīng)用苦參栓(陜西摩美得制藥有限公司生產(chǎn)，批號Z20053681) 1次/d，1粒/次，睡前洗外陰后放置于外陰深部，同時聯(lián)合使用臭氧治療儀(江門市康之源醫(yī)療設(shè)備科技有限公司)所產(chǎn)生的濃度 7 mg/L，溫度為 20℃的臭氧水沖洗陰道，6 min/次，1次/d，10 d為1個療程。2組患者在用藥前均用1∶5 000高錳酸鉀液或潔爾陰洗液徹底清洗外陰陰道，2組用藥均為2個療程，2個療程結(jié)束后的1周復(fù)查。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 用藥期間禁止服用其他婦科治療，并排除其他真菌性、細菌性陰道炎，以及肝腎功能損害及其他過敏史。受試者必須自愿參加此項研究及遵守研究規(guī)定，自愿簽署書面知情同意書。2組均有不同程度的外陰瘙癢，分泌物呈氣泡狀，有魚腥味。患者在前3周內(nèi)未接受其他任何治療。對于性伴侶的治療，因滴蟲性陰道炎有直接和間接的傳染方式，夫妻雙方如互相感染，會導(dǎo)致病癥經(jīng)久不愈，因此2組患者在用藥期間禁止性生活。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡具有下列一條件的患者不能進入本臨床研究:患者伴有嚴重的婦科疾病;患者伴有其他的疾病有可能影響到治療效果的;已知對試驗組或?qū)φ战M藥物所含成分或化學(xué)結(jié)構(gòu)或臭氧氣體有過敏史者;伴有嚴重的肝腎功能障礙疾病者;患有哮喘或嚴重的呼吸道疾病者;妊娠或哺乳期婦女;研究人員判斷不宜參加此項臨床試驗的患者。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 試驗組總有效率為93.5%，對照組為78.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 不良反應(yīng) 2組均無嚴重不良反應(yīng)，主要癥狀為婦科臭氧治療儀過程中出現(xiàn)輕微的皮膚過敏，可以很快恢復(fù)，無因不良反應(yīng)而終止試驗者。

3 討論

正常陰道內(nèi)存在不同種類及數(shù)量的微生物，主要有乳酸桿菌、大腸埃希菌、支原體、衣原體及白色念珠菌等，其中陰道乳酸桿菌為優(yōu)勢菌群，能降低陰道pH值，產(chǎn)生過氧化氫及其他微生物因子，抑制致病菌增生，維護陰道自凈等作用。正常情況下，陰道各種微生物菌群之間是相互制約、相互作用、相互影響的統(tǒng)一體，共同保持陰道微生態(tài)平衡環(huán)境。一旦這種平衡被破壞，正常菌群遭到破壞，導(dǎo)致致病菌占主導(dǎo)地位，便出現(xiàn)臨床相應(yīng)的陰道炎癥。滴蟲性陰道炎的臨床表現(xiàn):(1)單純性滴蟲性陰道炎白帶稀薄呈泡沫狀，混合其他細菌感染時白帶可呈膿性;白帶的顏色可以是灰黃色、黃綠色或血色，并帶有較濃的臭味，因炎癥和分泌物刺激，可出現(xiàn)外陰瘙癢，瘙癢部位主要在外陰和陰道口，有灼熱感，走路、站立、性交時疼痛加重。其瘙癢呈中等度［2］。(2)在泌尿系統(tǒng)可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，排尿灼熱感、血尿等婦科癥狀。(3)婦科檢查可見陰道內(nèi)稀薄的泡沫狀白帶伴瘙癢，有腥臭味，陰道黏膜出現(xiàn)點狀充血或有點狀增生。目前的治療主要是局部和全身用藥。局部可用0.5%醋酸或1∶5 000高錳酸鉀液或潔爾陰洗液等溫溶液清洗外陰、陰道。但由于反復(fù)或過度清洗陰道，使陰道自然的酸性環(huán)境破壞而不易治愈(陰道酸性環(huán)境pH值＜4.5)。全身治療僅主要以口服藥物為主。甲硝唑是治療滴蟲感染的有效抗生素，靜脈給藥并不優(yōu)于口服用藥。但滴蟲性陰道炎治療難點有甲硝唑的耐藥問題和妊娠期用藥問題。由于之前一些治療方法的弊端，通過此實驗可以明顯的觀察到苦參栓聯(lián)合婦科臭氧治療儀能有效的治療滴蟲性陰道炎。

苦參栓是現(xiàn)代研制的新型婦科外治中成藥。中藥苦參味苦，性寒，具有清熱，燥濕，殺蟲之功效。經(jīng)藥效學(xué)實驗證明，苦參栓不但能夠升高實驗動物的白細胞總數(shù)，而且可增強機體免疫力，對滴蟲、皮膚真菌、阿米巴原蟲等具有抗感染作用。該藥塞入陰道后可迅速溶解起效，對于老年性陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎等也有一定療效。該藥為棕褐色子彈型栓劑，氣微臭［3］。婦科臭氧治療儀采用微電子技術(shù)，制造出具有臭氧濃度可調(diào)、產(chǎn)氧量可調(diào)、定時時間預(yù)置，同時具備針對一些常見病癥的推薦治療方案的自動執(zhí)行模式機器。對滴蟲性陰道炎也具備顯著的療效。其結(jié)構(gòu)緊湊，成本低，產(chǎn)氧量可調(diào)，操作簡單，使用效果良好，具有廣泛的實用性，其殺菌因子是臭氧載體水［4］。其殺菌機制是利用強大的氧化性能，破壞細胞壁，細胞膜，進入細胞內(nèi)，是胞內(nèi)汁流失而致微生物死亡，因此不會產(chǎn)生耐藥性，對耐藥菌有強大的殺傷能力。臭氧進入體內(nèi)后迅速生成活性很強的自由基，通過對生物膜內(nèi)不飽和脂肪酸的過氧化，造成膜結(jié)構(gòu)和功能障礙。人們通過實驗發(fā)現(xiàn)，臭氧可能作用于大腸桿菌的細胞壁脂蛋白，可使通道蛋白溶解，胞壁的通透性增加，使膜內(nèi)蛋白質(zhì)流出而使細胞裂解、死亡。臭氧還可氧化分解細菌內(nèi)部氧化葡萄糖所必須的酶，破壞細胞膜，從而抑制其生長。臭氧作為細胞因子誘導(dǎo)物可增強白細胞的吞噬活性，提高免疫球蛋白的水平，誘導(dǎo)細胞因子產(chǎn)生;誘導(dǎo)產(chǎn)生的細胞因子有促進上皮細胞生長和加速潰瘍愈合的作用。目前國外學(xué)者認為，臭氧可激活不同功能的免疫應(yīng)答，例如激活巨噬細胞、多核吞噬細胞、NK細胞的殺菌活性，可促進各類DNA依賴的細胞因子及抗體的產(chǎn)生，間接參與細胞免疫和體液免疫的調(diào)節(jié)作用，從而加速病灶修復(fù)過程［5］。還可刺激氧化酶過度表達中和炎癥反應(yīng)，中和過量產(chǎn)生的氧化物，拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，擴張血管，改善靜脈回流，減少組織水腫及粘連，從而達到顯著的抗炎止痛的作用。同時由于臭氧具有較強的強氧化能力，環(huán)境中低濃度曝露(≥0.2 mg/m3)可損傷肺泡上皮細胞，對呼吸黏膜有明顯的刺激性，對于敏感個體可誘發(fā)哮喘，故治療時應(yīng)排除哮喘和口鼻腔急慢性炎癥患者。治療中如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、角膜刺激及嘔吐時應(yīng)考慮臭氧過敏，故過敏性體質(zhì)應(yīng)列為禁忌。

1 陳瑛.中西藥聯(lián)合治療滴蟲性陰道炎510例.白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8:278-279.

2 王玉娟，褚美芬，羅冬嬌，等.不同5'-硝基咪唑類藥物治療厭氧菌性及滴蟲性陰道炎臨床療效比較.上海醫(yī)學(xué)，2006，29:375-378.

3 陳炳錦，葛亞娟，朱芳，等.甲硝唑聯(lián)合苦參凝膠治療滴蟲性陰道炎.中國婦幼保健，2009，24:4176-4177.

4 徐立芳.臭氧治療細菌性陰道炎和治療滴蟲性陰道炎的臨床觀察.海南醫(yī)藥，2011，22:42-44.

5 范立欣.甲硝唑陰道泡騰片與重要熏洗聯(lián)合治療滴蟲性陰道炎60例療效對比.中國醫(yī)藥指南，2010，8:241-242.

R 711.31

A

1002－7386(2012)17－2656－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.057

050600 河北省行唐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(靳麗娟、張素花);河北省行唐縣南橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科(霍京麗)

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 嚴重違反納入標(biāo)準(zhǔn)的病例;未按照方案用藥者;用藥期間合并使用非試驗用藥并有可能影響療效評價者。1.6 滴蟲性陰道炎療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一采用懸滴法鏡檢，滴蟲鏡檢陽性。具體方法是:溫0.9%氯化鈉溶液一滴放于玻片上，在陰道側(cè)壁取典型分泌物混于0.9%氯化鈉溶液中。立即在低倍鏡下尋找滴蟲。顯微鏡下可見到呈波狀快速運動的滴蟲以及增多的白細胞被推移。(1)痊愈:臨床癥狀消失，陰道分泌物pH值正常，實驗室檢查陰性;(2)有效:臨床癥狀消失，陰道分泌物pH值正常，實驗室檢查陽性。(3)無效:臨床癥狀無明顯改善，陰道分泌物pH值＞5，實驗室檢查仍陽性。總有效=痊愈+有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2012－03－30)