抗菌藥治療門診急性上呼吸道感染患者的應(yīng)用分析

李遠(yuǎn)航

·藥物研究與分析·

抗菌藥治療門診急性上呼吸道感染患者的應(yīng)用分析

李遠(yuǎn)航

抗菌藥;門診患者;急性上呼吸道感染;應(yīng)用分析

急性上呼吸道感染屬于臨床常見病癥，約占門診患者比例25%，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響兒童患者的身體健康和生活質(zhì)量［1］。急性上呼吸道感染多屬于社區(qū)獲得性感染，主要受到流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等侵害而引發(fā)，一般臨床治療僅需對(duì)癥，無需利用抗菌類藥物，然而卻發(fā)現(xiàn)臨床有濫用現(xiàn)象，造成耐藥性增強(qiáng)，產(chǎn)生毒副作用，造成菌群失調(diào)、院內(nèi)感染等，嚴(yán)重影響用藥安全［2］。為了解我院門診抗菌毒用藥的基本情況，并探討急性上呼吸道感染抗菌素應(yīng)用的合理性，筆者選取2011年4月至2011年5月間病例共計(jì)1200例行回顧性分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院門診首診患者，符合細(xì)菌性上呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。患者男660例，女540例;年齡1～62歲，平均年齡(34.6±5.8)歲。就診原因包括:急性扁桃體炎280例，急性咽炎360例，急慢性支氣管炎188例，慢性扁桃體炎260例，肺炎112例。

1.2 方法 調(diào)研所有患者的臨床病例資料，篩查抗菌類藥物的使用情況，并以馬周建等［4，5］作為對(duì)照，比較本研究抗菌藥的使用頻率。不同抗菌藥的臨床使用情況以用藥頻度(DDDs)表示，即某一抗菌藥品種年用藥量與限定日劑量(DDD)的比值，DDDs取值越大，說明患者應(yīng)用該藥的頻次越高。不同抗菌藥的經(jīng)濟(jì)成本以日均藥費(fèi)(DDDc)表示，即該藥年用藥總費(fèi)用與DDDs的比值。所有患者臨床均進(jìn)行了抗菌藥對(duì)金黃色葡萄球菌的耐藥性試驗(yàn)，以美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NC－CLS)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，采用梅里埃公司的ATB Expression細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)研究，采用配套試劑盒。抗菌藥物使用率以。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥的使用情況 本組研究調(diào)查樣本共1 200例，其中應(yīng)用抗菌藥物者900例，抗菌藥使用率75%;馬周建組共設(shè)計(jì)樣本共1040例，抗菌藥使用率88.8%(701例);趙紅娟組設(shè)計(jì)樣本數(shù)520例，抗菌藥使用率78.1%(400例);馬周建組使用率明顯偏高(P＜0.05)，本組與趙紅娟組使用率無顯著差異(P＞0.05)。在本組研究中，抗菌藥應(yīng)用患者使用單一品種抗菌藥物的有802例(89.11%)，二聯(lián)用藥者98例(10.89%)，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)及以上用藥者。

2.2 DDDs和DDDc 頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、林可霉素類和其他類抗菌藥用藥DDDs逐漸降低，用藥費(fèi)用方面以頭孢菌素類和青霉素類居多。所有抗菌藥均以口服途徑用藥。見表1。

表1 患者抗菌藥應(yīng)用品種、途徑、DDDs和DDDc統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

2.3 耐藥性 苯唑西林和青霉素G的耐藥性最高，分別為85.33%和73.33%，其次是阿奇霉素和阿米卡星。見表2。

表2 主要抗菌藥物對(duì)75株金黃色葡萄球菌的耐藥率比較 株

2.4 不良反應(yīng) 根據(jù)患者病例資料記載，共52例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率5.78%。不良反應(yīng)包括皮膚變態(tài)反應(yīng)、惡心嘔吐、四肢乏力等。

3 討論

目前無論在臨床還是日常生活中，人們對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用明顯增多，且用量相對(duì)較大［6］。抗菌藥的作用在于抑制和殺滅患者體內(nèi)的細(xì)菌，從而達(dá)到治療目的，并對(duì)菌群感染的預(yù)防起到積極作用。但隨著臨床耐藥性事件的不斷發(fā)生，越來越多的醫(yī)療工作者開始關(guān)注抗菌藥的用藥情況，國家也相繼出臺(tái)了文件來規(guī)范藥店的抗菌藥銷售，以避免臨床外的濫用。

但是，抗菌藥物的濫用存在如下弊端［7，8］:(1)提高細(xì)菌的耐藥性，由于濫用抗菌素造成大量細(xì)菌類感染產(chǎn)生了耐藥反應(yīng)，使臨床的治療困難加大，甚至長(zhǎng)此以往，會(huì)出現(xiàn)抗菌素?zé)o用的社會(huì)現(xiàn)象，社會(huì)可能回歸到無抗菌的時(shí)代;(2)抗菌素存在一定的毒副作用，不合理的應(yīng)用或加大用量可能引發(fā)不良反應(yīng)，對(duì)醫(yī)療用藥和患者健康都存在極大的危險(xiǎn)性;(3)抗菌素的隨意使用很容易造成菌群失調(diào)、院內(nèi)感染等，引發(fā)其它類型感染或加重疾病病情，影響治療和患者的生活和工作質(zhì)量。

對(duì)急性上呼吸道感染患者的臨床用藥，一般只需對(duì)癥，無需應(yīng)用抗菌素，但部分因耐藥菌出現(xiàn)或早流疫情傳播等引起的感染，也可適當(dāng)采用抗菌治療。在本組研究中，筆者對(duì)我院門診1 200例患者病例進(jìn)行回顧性調(diào)研發(fā)現(xiàn)，抗菌素的應(yīng)用率為75%，這與其他相關(guān)論著比較應(yīng)用率低，但相對(duì)于整體樣本而言，抗菌素的應(yīng)用達(dá)到3/4，仍屬過高。目前臨床常用抗菌藥物主要包含五大類，即頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、林可霉素類及其他類，在本研究的調(diào)研比較中發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類用藥量最大，且臨床費(fèi)用較高。基于這種較高的用藥量，臨床出現(xiàn)高耐藥性也成為可能。對(duì)耐藥性細(xì)菌研究發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌的耐藥性比較高，而其主要耐受藥物為苯唑西林和、青霉素G、阿奇霉素和阿米卡星。

抗菌藥物的耐藥性發(fā)生與發(fā)展目前已被臨床所認(rèn)可，而相關(guān)的研究也表明越來越多的耐藥性反應(yīng)造成了臨床治療的無效性或效果不佳，給醫(yī)療工作者提出了難題。在這種情況下，相關(guān)醫(yī)療工作者應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起，從而提高臨床的治療有效性，規(guī)避耐藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，并減緩耐藥菌群的擴(kuò)大范圍及速度: (1)避免濫用，對(duì)確定需要采用抗菌治療的患者合理用藥，用藥時(shí)要注意用量，不可過量;(2)臨床注意對(duì)患者病情的觀察和了解，清晰患者致病主要菌群，再以此為標(biāo)準(zhǔn)選擇合理的抗菌藥物，減少因藥物選擇不當(dāng)而產(chǎn)生的耐藥反應(yīng);(3)注意詢問患者的病史及用藥史，通過這種方式了解和判斷患者可能存在的耐藥品種;(4)加大臨床的宣傳教育，提醒患者抗菌藥的應(yīng)用一定要遵醫(yī)囑，日常生活中不可隨意用藥，以減少對(duì)藥物產(chǎn)生的耐受性;(5)相關(guān)醫(yī)療團(tuán)體及國家相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)抗菌藥銷售的市場(chǎng)控制，同時(shí)提高宣傳力量，使廣大人民群眾對(duì)用藥有一定的了解和知識(shí)儲(chǔ)備。

1 朱敬倫.急性上呼吸道感染患兒抗菌藥物使用情況分析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1:89-92.

2 曹利敏，許光輝，王玉芳.小兒下呼吸道感染病原菌調(diào)查及耐藥性分析.河北醫(yī)藥，2011，33:3170-3171.

3 鄒潔.急性上呼吸道感染患者用藥情況調(diào)查分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8:137-139.

4 馬周建，李華信，聶玉光.2008－2010年抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18:158-160.

5 趙紅娟.急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用評(píng)價(jià).中國健康月刊，2011，30:287-289.

6 李麗娟.我院門診2009－2010年中藥注射劑應(yīng)用分析.中國中醫(yī)藥資訊，2011，3:169-170.

7 黃春林.小兒急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2:187-189.

8 包云蕓，蘆蕙，董曉勤.兒童肺炎克雷伯桿菌下呼吸道感染臨床特點(diǎn)及耐藥分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:1582-1584.

R 916.693

A

1002－7386(2012)17－2687－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.079

518067 廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院急診科

1.3 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)和記錄所有患者臨床抗菌藥的使用率、應(yīng)用種類、途徑、DDDs、DDDc、耐藥率和不良反應(yīng)，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2012－04－17)