抗菌藥治療門診急性上呼吸道感染患者的應用分析

李遠航

·藥物研究與分析·

抗菌藥治療門診急性上呼吸道感染患者的應用分析

李遠航

抗菌藥;門診患者;急性上呼吸道感染;應用分析

急性上呼吸道感染屬于臨床常見病癥，約占門診患者比例25%，發病率高，嚴重影響兒童患者的身體健康和生活質量［1］。急性上呼吸道感染多屬于社區獲得性感染，主要受到流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒、副流感病毒、腺病毒等侵害而引發，一般臨床治療僅需對癥，無需利用抗菌類藥物，然而卻發現臨床有濫用現象，造成耐藥性增強，產生毒副作用，造成菌群失調、院內感染等，嚴重影響用藥安全［2］。為了解我院門診抗菌毒用藥的基本情況，并探討急性上呼吸道感染抗菌素應用的合理性，筆者選取2011年4月至2011年5月間病例共計1200例行回顧性分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院門診首診患者，符合細菌性上呼吸道感染的相關診斷標準［3］。患者男660例，女540例;年齡1～62歲，平均年齡(34.6±5.8)歲。就診原因包括:急性扁桃體炎280例，急性咽炎360例，急慢性支氣管炎188例，慢性扁桃體炎260例，肺炎112例。

1.2 方法 調研所有患者的臨床病例資料，篩查抗菌類藥物的使用情況，并以馬周建等［4，5］作為對照，比較本研究抗菌藥的使用頻率。不同抗菌藥的臨床使用情況以用藥頻度(DDDs)表示，即某一抗菌藥品種年用藥量與限定日劑量(DDD)的比值，DDDs取值越大，說明患者應用該藥的頻次越高。不同抗菌藥的經濟成本以日均藥費(DDDc)表示，即該藥年用藥總費用與DDDs的比值。所有患者臨床均進行了抗菌藥對金黃色葡萄球菌的耐藥性試驗，以美國臨床實驗室標準化委員會(NC－CLS)制定的相關標準為依據，采用梅里埃公司的ATB Expression細菌鑒定儀進行藥敏試驗研究，采用配套試劑盒。抗菌藥物使用率以。

2 結果

2.1 抗菌藥的使用情況 本組研究調查樣本共1 200例，其中應用抗菌藥物者900例，抗菌藥使用率75%;馬周建組共設計樣本共1040例，抗菌藥使用率88.8%(701例);趙紅娟組設計樣本數520例，抗菌藥使用率78.1%(400例);馬周建組使用率明顯偏高(P＜0.05)，本組與趙紅娟組使用率無顯著差異(P＞0.05)。在本組研究中，抗菌藥應用患者使用單一品種抗菌藥物的有802例(89.11%)，二聯用藥者98例(10.89%)，未發現三聯及以上用藥者。

2.2 DDDs和DDDc 頭孢菌素類、大環內酯類、青霉素類、林可霉素類和其他類抗菌藥用藥DDDs逐漸降低，用藥費用方面以頭孢菌素類和青霉素類居多。所有抗菌藥均以口服途徑用藥。見表1。

表1 患者抗菌藥應用品種、途徑、DDDs和DDDc統計結果比較

2.3 耐藥性 苯唑西林和青霉素G的耐藥性最高，分別為85.33%和73.33%，其次是阿奇霉素和阿米卡星。見表2。

表2 主要抗菌藥物對75株金黃色葡萄球菌的耐藥率比較 株

2.4 不良反應 根據患者病例資料記載，共52例患者出現不良反應，不良反應率5.78%。不良反應包括皮膚變態反應、惡心嘔吐、四肢乏力等。

3 討論

目前無論在臨床還是日常生活中，人們對抗菌藥物的應用明顯增多，且用量相對較大［6］。抗菌藥的作用在于抑制和殺滅患者體內的細菌，從而達到治療目的，并對菌群感染的預防起到積極作用。但隨著臨床耐藥性事件的不斷發生，越來越多的醫療工作者開始關注抗菌藥的用藥情況，國家也相繼出臺了文件來規范藥店的抗菌藥銷售，以避免臨床外的濫用。

但是，抗菌藥物的濫用存在如下弊端［7，8］:(1)提高細菌的耐藥性，由于濫用抗菌素造成大量細菌類感染產生了耐藥反應，使臨床的治療困難加大，甚至長此以往，會出現抗菌素無用的社會現象，社會可能回歸到無抗菌的時代;(2)抗菌素存在一定的毒副作用，不合理的應用或加大用量可能引發不良反應，對醫療用藥和患者健康都存在極大的危險性;(3)抗菌素的隨意使用很容易造成菌群失調、院內感染等，引發其它類型感染或加重疾病病情，影響治療和患者的生活和工作質量。

對急性上呼吸道感染患者的臨床用藥，一般只需對癥，無需應用抗菌素，但部分因耐藥菌出現或早流疫情傳播等引起的感染，也可適當采用抗菌治療。在本組研究中，筆者對我院門診1 200例患者病例進行回顧性調研發現，抗菌素的應用率為75%，這與其他相關論著比較應用率低，但相對于整體樣本而言，抗菌素的應用達到3/4，仍屬過高。目前臨床常用抗菌藥物主要包含五大類，即頭孢菌素類、大環內酯類、青霉素類、林可霉素類及其他類，在本研究的調研比較中發現，頭孢菌素類、大環內酯類、青霉素類用藥量最大，且臨床費用較高。基于這種較高的用藥量，臨床出現高耐藥性也成為可能。對耐藥性細菌研究發現，金黃色葡萄球菌的耐藥性比較高，而其主要耐受藥物為苯唑西林和、青霉素G、阿奇霉素和阿米卡星。

抗菌藥物的耐藥性發生與發展目前已被臨床所認可，而相關的研究也表明越來越多的耐藥性反應造成了臨床治療的無效性或效果不佳，給醫療工作者提出了難題。在這種情況下，相關醫療工作者應從以下幾點做起，從而提高臨床的治療有效性，規避耐藥風險的發生，并減緩耐藥菌群的擴大范圍及速度: (1)避免濫用，對確定需要采用抗菌治療的患者合理用藥，用藥時要注意用量，不可過量;(2)臨床注意對患者病情的觀察和了解，清晰患者致病主要菌群，再以此為標準選擇合理的抗菌藥物，減少因藥物選擇不當而產生的耐藥反應;(3)注意詢問患者的病史及用藥史，通過這種方式了解和判斷患者可能存在的耐藥品種;(4)加大臨床的宣傳教育，提醒患者抗菌藥的應用一定要遵醫囑，日常生活中不可隨意用藥，以減少對藥物產生的耐受性;(5)相關醫療團體及國家相關機構應加大對抗菌藥銷售的市場控制，同時提高宣傳力量，使廣大人民群眾對用藥有一定的了解和知識儲備。

1 朱敬倫.急性上呼吸道感染患兒抗菌藥物使用情況分析.中國醫藥科學，2011，1:89-92.

2 曹利敏，許光輝，王玉芳.小兒下呼吸道感染病原菌調查及耐藥性分析.河北醫藥，2011，33:3170-3171.

3 鄒潔.急性上呼吸道感染患者用藥情況調查分析.中國醫藥導報，2011，8:137-139.

4 馬周建，李華信，聶玉光.2008－2010年抗菌藥物應用與細菌耐藥性分析.中國當代醫藥，2011，18:158-160.

5 趙紅娟.急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用評價.中國健康月刊，2011，30:287-289.

6 李麗娟.我院門診2009－2010年中藥注射劑應用分析.中國中醫藥資訊，2011，3:169-170.

7 黃春林.小兒急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用合理性分析.中國中醫藥咨訊，2010，2:187-189.

8 包云蕓，蘆蕙，董曉勤.兒童肺炎克雷伯桿菌下呼吸道感染臨床特點及耐藥分析.中國全科醫學，2011，14:1582-1584.

R 916.693

A

1002－7386(2012)17－2687－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.079

518067 廣東省深圳市蛇口人民醫院急診科

1.3 觀察指標 分別統計和記錄所有患者臨床抗菌藥的使用率、應用種類、途徑、DDDs、DDDc、耐藥率和不良反應，并進行比較分析。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2012－04－17)