靜脈藥物配置中心典型不合理醫囑分析與點評

羅利雄 楊少武 郭勝紅

·藥物研究與分析·

靜脈藥物配置中心典型不合理醫囑分析與點評

羅利雄 楊少武 郭勝紅

靜脈藥物配置中心;不合理醫囑;分析與點評

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是在依藥物特性設計的潔凈環境，由受過專門培訓的藥學技術人員(含護理人員)，嚴格按照操作流程對靜脈藥物進行集中配置的場所［1］。我院PIVAS自2006年建成并投入以來，至目前為止己對全院29個病區長期醫囑液體進行沖配，每天為病區提供2 000多袋輸液。審方藥師每日對靜脈配置醫囑進行審核，為保證靜脈用藥安全合理，起到了積極作用。本文將實踐工作中的不合理醫囑進行歸納，給臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 HIS系統提供我院2011年1月至2011年3月靜脈輸液配置醫囑單173 810例。

1.2 方法 采用回顧性研究方法，審方藥師通過藥品說明書、文獻資料進行不合理醫囑點評。

2 結果

共審出不合理醫囑730例。見表1。

表1 不合理醫囑分類

3 分析與點評

3.1 配伍禁忌 配伍禁忌［2］是指兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或物理化學上的變化，影響療效甚至影響患者的用藥安全。見表2。

表2 配伍禁忌

3.2 溶媒選用不當 溶媒選用不當會改變藥物的溶解度或破壞藥物的結構，使藥物不能發揮其療效，增加ADR的發生率。見表3。

3.3 聯合用藥不當 見表4。

3.4 給藥頻次不當 時間依賴型抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間，宜一日多次給藥;而濃度依賴性藥物，療效取決于單位時間的高濃度，可每日一次給藥提高療效［3］。萬古霉素、頭孢他啶、注射用頭孢硫脒、克林霉素、頭孢吡肟、五水頭孢唑啉鈉、建議給藥方式為BID或TID;阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、慶大霉素［3］、建議給藥方式為QD。

表3 溶媒選用不當

3.5 重復給藥 包括同一類藥物和同一代抗生素聯合用藥、抗菌譜相同的不同抗生素聯用等。見表5。

3.6 給藥濃度不當 包括給藥劑量過大和過小，容易導致臨床不良反應和療效不明顯。見表6。

表4 聯合用藥不當

3.7 其他 不根據適應癥用藥，如診斷為感冒，處方中既使用抗菌藥物，同時又使用抗病毒藥物;不考慮患者用藥禁忌作用，未滿18周歲患者，使用喹諾酮類抗菌藥物;超范圍使用，診斷為上感，選用頭孢吡肟或美洛西林鈉/舒巴坦鈉等限制性使用抗菌藥物;療程過長，導致二重感染;給藥順序不當［4］，如順鉑可降低紫杉醇的清除率導致更為嚴重的骨髓抑制應后用;給藥途徑不當［5］，如將維生素B1、B12、胃復安等用于靜脈滴注;個體化用藥考慮不足，不根據患者腎功能選藥，如患者81歲，選用頭孢他定4 g一次性靜脈滴注，本品在體內不發生代謝，隨尿液排泄，造成對腎臟有毒性;除術后胃腸患者需要外，不管呼吸道感染還是咽炎患者，大部分醫生都濫用了復方水溶性維生素。

1 龍項，馮默，陳小敏，等.對靜脈藥物配置中心若干問題的思考和建議.中國藥房，2008，19:1030.

2 宗希乙，沈建平.400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表.北京:中國醫藥科學技術出版社，2008，9.

3 王炳理.臨床抗菌藥物后效應作用分析.臨床合理用藥雜志，2011，4:2.

4 羅利雄，文會先，胡蕓濤.靜脈藥物配置中心抗腫瘤藥物醫囑不合理分析.中國藥物與臨床，2012，12:403-404.

5 羅利雄，陳健，彭宣艷.靜脈藥物配置中心藥物配置過程中的質量管理.實用藥物與臨床，2012，15:382-384.

6 吳曉玲，謝奕丹.醫院處方點評模式的研究.醫藥導報，2010，29:1-4.

R 92

A

1002－7386(2012)17－2689－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.080

431700 湖北省天門市第一人民醫院藥劑科

PIVAS匯集了病房住院患者的長期醫囑，為審方藥師服務臨床搭建了一個專業平臺。審方藥師對不合理醫囑點評［6］，在分析用藥過程中，專業知識得到了充分發揮，體現了藥師在臨床上的重要價值。避免醫師藥物知識不足造成用藥不合理，強化了醫師對醫囑的責任性，更好保證了患者的用藥安全，體現了以患者為中心的藥學服務理念。

表5 重復給藥

典型不合理醫囑 分析與點評頭孢呋辛+頭孢唑啉 均為頭孢類，競爭細菌同一靶位，藥效下降，易耐藥氟羅沙星+悉復歡(環丙沙星) 同屬喹諾酮類，增大毒性法莫替丁+泮托拉唑 法莫替丁使泮托拉唑的靶分子減少導致藥效學拮抗青霉素類+頭孢拉定 同屬β-內酰胺類，增加毒性，造成浪費克林霉素+甲硝唑 皆有抗厭氧菌作用，聯用沒有必要

表6 給藥濃度不當

藥品名稱錯誤溶媒量 正確溶媒量或正確給藥量長春西汀60 mg 5%葡萄糖溶液250 ml長春西汀30 mg克林霉素0.6 g 0.9%氯化鈉溶液500 ml 0.9%氯化鈉溶液100～200 m奧美拉唑40 mg 0.9%氯化鈉溶液250 ml 0.9%氯化鈉溶液100 ml氨溴索30 mg 0.9%氯化鈉溶液500 ml 0.9%氯化鈉溶液100 ml 10%氯化鉀10 ml 5%葡萄糖溶液250 ml 10%氯化鉀溶液7.5 ml二乙酰氨乙酸乙二胺1.8 g 0.9%氯化鈉溶液250 ml二乙酰氨乙酸乙二胺1.2 g亞胺培南500 mg+西司他丁鈉［4］500 mg/瓶× 2瓶、萬古霉素1 g 0.9%氯化鈉溶液100 ml 0.9%氯化鈉溶液250 ml門冬氨酸馬氨酸10 g 0.9%氯化鈉溶液［4］250ml0.9%氯化鈉溶液500 ml

2012－02－21)