成分獻血者獻血反應的原因及預防和處理

張金彩 沈莉 張蕾 劉少莉 羅亞麒

·輸血研究·

成分獻血者獻血反應的原因及預防和處理

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機采血小板;獻血反應;原因;預防;處理

機采血小板由于純度高、治療效果好、不良反應少已經廣泛應用于臨床。機采血小板是目前成分獻血的主要形式，其采集量逐年增加。但在采集過程中，少部分獻血者會出現頭暈、惡心嘔吐等相關的獻血反應。獻血反應的發生是一種以血容量急劇下降及植物神經功能障礙為特征的綜合征［1］。將其分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009河北省血液中心上半年機采血小板獻血者7 536例。健康檢查皆符合《中華人民共和國獻血法》獻血者標準，年齡18～55歲，體重:女性＞50 kg，男性＞60 kg。采集1個治療量的獻血者血小板計≥160×109/L，采集2個治療量的血小板計數≥220×109/L，紅細胞壓積(Hct)≥0.36，1周內未服用抑制血小板功能的藥物。

1.2 儀器與試劑 美國生產的血細胞分離機及其專用的一次性封閉管路;ACD抗凝劑(枸櫞酸 8.0 g/L、枸櫞酸鈉22.0 g/L、葡萄糖24.5 g/L)由四川南格爾生物醫學股份有限公司生產;葡萄糖酸鈣(每支含鈣1.0 g)由哈藥集團三精制藥股份有限公司生產。0.9%的氯化鈉500 ml(雙份)由天津百特醫療用品有限公司生產。

1.3 采集過程 常規裝機、初始化，采用單針循環采集。ACD抗凝劑與全血比例為1∶10。采集速度:男性70 ml/min，女性60 ml/min運行。采集原理:血細胞分離機的原理是通過離心使血液成分按比重不同分層，通過光電探測器探測流經傳感器中采集管內的光度變化來識別并收集血小板。

2 結果

2.1 各種原因與獻血反應的關系 見表1。

2.2 獻血者性別與獻血反應的關系 男女獻血反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 各種原因與獻血反應的關系

3 討論

血細胞分離機采集成分血是安全的［2］。而兩性比較，女性較男性易出現獻血反應。由于體重輕者總循環血量較少，到采集的最后一個循環，離體血量較多，接近20%。血容量丟失＞20%，可能出現低血容量性的一系列癥狀［3］;離體血量大、枸櫞酸鹽不良反應、獻血前過度空腹、疲勞、外界不良刺激等為獻血反應的直接誘因。結論選擇體重較大(≥55 kg)、有獻血經歷、身體綜合素質較好的獻血者進行機采血小板，同時做好獻血者健康教育和整體護理工作，是預防獻血反應和保證機采血小板質量的重要措施。

1 張愛欽，褚曉凌.獻血反應的觀察及心理.中國輸血雜志，2004，17: 186-187.

2 宋毅，張永征.機采血小板枸櫞酸鹽反應情況分析.中國現代醫學雜志，2005，3:2391-239.

3 葉任高，陸再英主編.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2000.506-512.

R 349.21

A

1002－7386(2012)17－2690－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.081

050071 石家莊市，河北省血液中心

表2 獻血者性別與獻血反應的關系 人

性別 機采 反應 χ2值 P值男4 756 4女2 780 22 12.76 ＜0.01合計7 536 26

3.1 機采血小板獻血者不良反應的原因

3.1.1 從獻血者性別來分析，與捐獻全血相同，女性由于生理原因(體重低于55 kg者)，反應率高于男性，且反應大都出現在采集臨近結束階段。由于體重輕者總循環血量較少，到采集的最后一個循環，離體血量較多，血容量丟失＞20%，可能出現低血容量性的一系列癥狀，如頭暈、面色蒼白、皮膚濕冷、惡心嘔吐等。

3.1.2 枸櫞酸鹽不良反應:在機采血小板的過程中，因采集血小板時間較長，特別是采集雙袋血小板時，獻血者全血循環量大，由于一定量的抗凝劑進入體內，枸櫞酸與鈣離子結合，并不斷使其消耗，形成難解的螯合物——枸櫞酸鈉鈣，再加上部分離體血液可能使獻血者血鈣較低而來不及代償，血漿內枸櫞酸鈉可高到較危險水平，進而使血清結合鈣上升而游離鈣下降，故出現枸櫞酸鈉中毒，獻血者主要表現為神經、肌肉的興奮性增強，如口唇、面部麻木、手足抽搐等。

3.1.3 空腹或饑餓、勞累等原因導致獻血者出現低血糖性暈厥。這是一時性的血糖降低，待體內血糖恢復到正常水平，眩暈癥狀即可完全消失。糖是人體分解代謝和氧化過程中能量的主要來源，當人體長時間未進食又因獻血而使一部分能源被消耗時耐受力低者會有血糖暫時降低的表現。血糖過低對機體的影響以神經系統為主，尤其是腦部組織。若此時再獻血，血流量減少運輸到腦組織的糖就相對地減少，而腦組織不能進行無氧糖酵解，隨之便會發生缺血反應。

3.1.4 心理因素、精神緊張、思想顧慮是發生獻血不良反應的重要因素，可引起以血容量急劇下降及自主神經功能障礙為特征的綜合征，引發獻血反應。

3.1.5 局部刺激:穿刺或拔針時對局部刺激產生疼痛，皮膚神經末梢產生刺激，反射性引起廣泛的小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發生反應。

3.2 機采血小板獻血者不良反應的預防

3.2.1 預防個體因素引起的獻血反應對個別體重較輕或女性獻血者，除做好采前應對措施外，一開始采血便采取平臥式或降低體位，以增加回心血流量;并降低采血流速，使男性獻血者≤80 ml/min，女性獻血者≤60 ml/min;同時密切關注機器工作狀況，遇到報警及時、正確處理，以周密的方法預防獻血反應的發生。

3.2.2 嚴格篩選獻血者是預防的關鍵。保證獻血者的體重、身高、年齡、機體代謝情況、心理狀態處于最佳狀態。體重過輕、年齡偏大、有暈針史、疲勞、空腹等情況下，獻血人群不良反應發生率較高，不適宜捐獻機采血小板。而采集雙袋血小板時，更要嚴格篩選獻血者體重及血小板計數和比積(Plt≥220× 109/L、Hct≥0.36、體重＞60 kg)，才能保證最大限度地減少獻血反應的發生。

3.2.3 預防枸櫞酸鈉中毒反應對體檢初篩合格的獻血者，實行采前10 min口服葡萄糖酸鈣2只，若采集雙治療量血小板在機采過程中加服1次，一旦發生枸櫞酸鈉中毒癥狀，立即再次給予鈣劑10～20 ml口服，并輔助飲用牛奶，短時間內癥狀多數可緩解，同時適當降低血液回流速度(降至＜50 ml/min)，可有效預防此類獻血反應的發生。

3.2.4 營造溫馨采血氛圍，有助于預防獻血反應的發生，所有工作應體貼入微、細致，使獻血者自始至終保持輕松、愉快的心情。在整個機采過程中，工作人員應及時增加與獻血者的語言交流來轉移其注意力，以增進與獻血者之間的感情從而穩定獻血者的情緒，減少緊張最終有效地預防和減少獻血不良反應的發生。

3.3 機采血小板不良反應的處理 在26例獻血反應中，離體血量大4例，占15.4%，均發生在體重較輕的獻血者中，筆者建議女性機采血小板獻血者的體重最好＞55 kg，在采集最后兩個循環給予減慢采集速度，并適當的提供點心和飲料，這樣可以有效地防止低血容量性獻血反應。機采前20 min左右口服葡萄糖酸鈣可以大大減低低鈣綜合征。出現低血容量性獻血反應時，應立即停止采集，平臥位，雙腿屈曲，頭偏向一側，松開衣領，用導管適當飲用糖水。嚴重者要盡快恢復血容量，可選用5%的葡萄糖液500 ml，0.9%的氯化鈉500 ml靜脈滴注，并給予回輸獻血者全血。總之，醫護人員要對獻血者作充足的血小板采集及相關血液生理常識的講解，采集血小板過程應全程護理;采集前仔細詢問、嚴格體檢可發現獻血者是否存在睡眠不足和疲勞等，應勸其改期再來捐獻，這樣既讓獻血者感受對他的關心，又避免了耗材的浪費;環境布置明亮溫馨、安全、舒適，工作人員態度和藹可親、營造良好的氣氛，使獻血者整個采集過程在愉快和輕松狀態下進行，確保機采順利進行。

2012－06－10)