針刺加電針聯(lián)合治療急性腰椎間盤(pán)突出癥療效比較

李建超

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

針刺加電針聯(lián)合治療急性腰椎間盤(pán)突出癥療效比較

李建超

針刺;電針;聯(lián)合治療;急性腰椎間盤(pán)突出;療效

腰椎間盤(pán)突出發(fā)病率逐年上升，而且有年輕化趨勢(shì)，其急性發(fā)作癥狀明顯，往往以腰部劇烈疼痛，并向下肢放射，引起活動(dòng)障礙等，由于患者椎間盤(pán)突出處于急性期，往往不能采用手法推拿或手術(shù)治療，應(yīng)以保守治療減輕癥狀為主。針刺及電針均為常用的改善癥狀的方法，但是單一治療往往起效慢，加大了患者的負(fù)擔(dān)［1］。因此本研究將其聯(lián)合使用，從而探索一種緩解癥狀更快，療效更顯著的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為急性腰椎間盤(pán)突出患者120例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組60例，男21例，女39例;年齡28～65歲，平均年齡(42±3)歲;腰4/5、腰5/骶1椎間盤(pán)突出49例，占81.7%。對(duì)照組60例，男35例，女25例;年齡32～67歲，平均年齡(41±7)歲;腰4/5、腰5/骶1椎間盤(pán)突出51例，占85%。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)并確診為椎間盤(pán)突出，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。所有研究對(duì)象均有腰部劇烈疼痛，腰部活動(dòng)明顯障礙，并不對(duì)稱(chēng)受限，所有患者均有患側(cè)下肢抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，病變部位局部壓痛明顯。

1.3 治療方法 研究組采用針刺聯(lián)合電針進(jìn)行治療。針刺多根據(jù)虛實(shí)實(shí)際情況，分別采用瀉補(bǔ)等法，常取委中、腎俞、大腸俞等穴，以督脈經(jīng)穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主要的針刺穴位。15 min行針1次，留針30 min，1次/d，1周為1個(gè)療程。而電針則取兩側(cè)大腸俞、關(guān)元俞，氣海俞，均直刺1寸局部得氣，應(yīng)用電針治療儀在同側(cè)氣海俞、關(guān)元俞等連接線路，波形選用疏密波，1次/d，每次20 min，1周為1個(gè)療程。對(duì)照組采用單一電針治療，治療方法與研究組相同。患者每次針刺或電針治療后均需平臥休息30 min。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照Stauffer和Coventry腰椎間盤(pán)突出癥療效標(biāo)準(zhǔn):(1)優(yōu):背痛和下肢痛完全解除，身體活動(dòng)不受限制，不用止痛藥，不影響正常生活;(2)良:背痛和下肢痛大部分(＞80%)解除，身體活動(dòng)不受或輕微受限，不經(jīng)常用止痛藥，基本不影響正常生活;(3)可:背痛和下肢痛部分(＞50%)解除，身體活動(dòng)受限制，經(jīng)常需用止痛藥，影響正常生活;(4)差:背痛和下肢痛減輕很少一部分或沒(méi)有緩解(≤50%)，身體活動(dòng)嚴(yán)重受限制，經(jīng)常需用強(qiáng)止痛藥，嚴(yán)重影響正常生活。總有效為優(yōu)+良+可。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n=60，例(%)

2.2 治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)及疼痛強(qiáng)度變化比較 研究組治療后疼痛指標(biāo)變化更大，療效更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后疼痛指標(biāo)變化比較 n=60，±s

表2 2組治療前后疼痛指標(biāo)變化比較 n=60，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 疼痛分級(jí)指數(shù)變化 疼痛強(qiáng)度變化研究組 5.25±0.30* 2.91±0.11*對(duì)照組3.05±0.21 1.53±0.52

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫局部神經(jīng)引起的腰腿疼痛、放射痛，活動(dòng)障礙等一系列癥狀，其急性期癥狀病理基礎(chǔ)主要是神經(jīng)根壓迫受損，局部神經(jīng)根循環(huán)障礙，神經(jīng)根炎癥、水腫，并局部炎性介質(zhì)釋放，刺激神經(jīng)根所致，屬于中醫(yī)“腰痛”、“腰股痛”、“痹病”和“緩病”等范疇［3］。

針刺主要作用部分均為督脈及帶脈周?chē)云湮恢幂^腰部近，且督脈主后脊骨正中之病。通過(guò)針刺為主穴位，可促進(jìn)腎氣上達(dá)、腰椎周?chē)M織肌肉氣血流通、減少炎癥組織粘連，最終發(fā)揮止痛效果［4］。取穴方面，督脈總領(lǐng)一身之陽(yáng)，有調(diào)節(jié)諸脈陽(yáng)氣的作用。陽(yáng)氣具有溫煦止痛的功能。氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞均為腰部經(jīng)穴，具備分部主治的特點(diǎn)，此三穴具備調(diào)整腰部氣血之平衡，疏通經(jīng)脈的作用［5］。電針是用針刺入腧穴得氣后，在針上通以(感應(yīng))人體生物電的微量電流波，分為連續(xù)、斷續(xù)波，在選穴時(shí)要注意電流回路要求，做到鄰近配對(duì)取穴［6］。針刺及電針均能改善循環(huán)，緩解疼痛，但單一治療起效慢，緩解程度低，因此本研究將其聯(lián)合使用，探索一種療效更好，起效更快的治療方法。

1 杜偉華，周軍霞，杜若瑾，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析.河北醫(yī)藥，2011，33:3236-3237.

2 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉主編.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.136-137.

3 朱獻(xiàn)忠，徐偉，饒敦亮.腰椎間盤(pán)突出癥167例療效分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7:59-60.

4 黃移生，彭易雨.圓利針加環(huán)跳齊刺為主治療腰椎間盤(pán)突出癥58例.中國(guó)針灸，2005，25:280.

5 莊國(guó)柱.針刺治療腰椎間盤(pán)突出癥48例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24:68-69.

6 吳耀持，張必萌.電針治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究.上海針灸雜志，2004，23:15-17.

R 681.533.1

A

1002－7386(2012)17－2696－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.085

474650 河南省南召縣中醫(yī)院

腰椎間盤(pán)突出急性發(fā)作時(shí)，腰部活動(dòng)明顯受限，這主要是由于局部肌肉處于持續(xù)高度緊張狀態(tài)，肌肉張力較高，無(wú)法松弛，往往以胸腰筋膜附著的豎脊肌和腰方肌最為突出。而針刺及電針腰部取穴能有效使腰部肌肉放松，從而緩解疼痛，但進(jìn)針需持續(xù)15 min，過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不宜。除了腰部肌肉緊張外，局部神經(jīng)腫脹，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等也導(dǎo)致癥狀明顯，局部針刺及電針治療，能加快微循環(huán)，消除腫脹，緩解神經(jīng)壓迫癥狀，從而達(dá)到臨床治療療效。針刺及電針聯(lián)合使用，能達(dá)到相互輔助，加快療效的作用。

本研究結(jié)果表明，研究組臨床療效較對(duì)照組更好，總體有效率分別為98.3%及91.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后疼痛指標(biāo)變化更大，療效更明顯(P＜0.05)。這充分說(shuō)明聯(lián)合治療比單一治療療效更為確切，但針刺及電針操作要求高，且取穴需謹(jǐn)慎而為之，才能起到相輔相成，事半功倍的效果。

2012－05－17)