腦卒中并抑郁與血壓水平相關性分析

張世榮

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經內科 南陽 473058

腦卒中是神經內科最常見病之一，高血壓是常見病因，主要包括腦梗死及腦出血。目前腦卒中后并發(fā)抑郁現(xiàn)象越來越受到社會的關注，對患者及家屬造成二次損傷，影響患者后期神經功能恢復，生活質量下降，自信心下降，增加了家庭的經濟負擔和社會負擔［1］。本研究旨在觀察急性腦梗死、腦出血患者后出現(xiàn)抑郁癥狀與血壓水平的關系，探討其發(fā)生機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－01—2012－06因急性腦卒中在我院神經內科住院患者80例，其中急性腦梗死48例，腦出血32例。所有入選病例均經 MRI、CT等影像學確診，符合1995年第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準［2］。男49例，女31例；年齡43～76歲，平均（55.62±8.51）歲。入選患者的高危因素之間無明顯差異。住院時間均＞21d。入選病例入院后行常規(guī)血液生化檢查、心電圖、心臟彩超、胸部X線、同型半胱氨酸測定等排除其他疾病，均給予腦卒中常規(guī)治療。

1.2 方法

1.2.1 分組：根據血壓水平進行分組：血壓正常組（血壓＜140／90mmHg）22例，高血壓Ⅰ組（血壓160～140／100～90 mmHg）31例，高血壓Ⅱ組（血壓＞160／100mmHg）27例。血壓測量方法：臥位休息5min后測量其右上肢血壓，每天不同時間測血壓4次，連續(xù)7d，取平均值。

1.2.2 抑郁評定方法：漢密爾頓抑郁量表（17項HAMD）進行抑郁評分。評分＜7分為正常，＞7～17分為輕度抑郁，＞17～24分為抑郁，＞24分為重度抑郁。入選患者入院時及入院后21d進行HAMD評分，排除入院前有抑郁傾向，近期內因藥物因素、生活事件等導致的繼發(fā)性抑郁。

1.3 統(tǒng)計學處理 本組數(shù)據采用均數(shù)±標準差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，多組均數(shù)比較采用t檢驗，α＝0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 一般情況 3組患者中腦出血32例，腦梗死48例，入院時行HAMD評分（13.39±3.41）分，均有不同程度的抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、情緒低落、睡眠障礙和飲食量下降，其中腦出血患者HAMD評分明顯高于腦梗死患者。女性患者、農民、受教育程度較低、家屬無工作、家庭經濟困難及無社會醫(yī)療保障者HAMD評分高于其他患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組腦卒中類型比較 （n）

2.2 HAMD評分 3組病例入院時HAMD評分為可能抑郁狀況，3組評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨著患病時間的延長，心理承受能力增加，3組評分在入院21d均有所下降，血壓正常組與高血壓Ⅰ組評分與入院相比下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。高血壓Ⅱ組評分下降不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 3組HAMD評分結果比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

腦卒中后抑郁是一種常見心理疾病，多是患者急性發(fā)病后對自己病情預后不了解產生擔心，疾病導致的個人角色轉變，不能再次承擔起家庭及社會的重任，家庭收入無法負擔過重的醫(yī)療費用等為主要因素。從人口社會學的角度顯示，患者的性別、職業(yè)、受教育的程度、家庭關系、醫(yī)療費用支付來源也是造成腦卒中抑郁的主要原因［3］。本研究顯示女性患者、受教育程度較低、農民、家屬無工作、家庭經濟困難及無社會醫(yī)療保障者抑郁程度明顯高于其他患者。

腦卒中后抑郁與血壓水平也有很高的聯(lián)系。RAAS的異常激活，誘發(fā)血管緊張素Ⅱ過量分泌以及去甲腎上腺素的分泌，導致腎上腺素能和5－羥色胺能的神經通路異常，誘發(fā)抑郁癥狀發(fā)生［4］。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者均存在不同程度抑郁癥狀。血壓正常者及輕度血壓升高者，抑郁癥狀在短期內會很快消失，對疾病的轉歸無明顯影響。明顯的血壓升高可以導致嚴重的抑郁發(fā)生，對患者后期康復、肢體功能的恢復造成很大影響。同時腦卒中后腦內小膠質細胞的激活、興奮性氨酸的毒性作用、鈣離子超載及K＋－ATP離子通道的異常等對腦神經元造成損傷［5］，也促進抑郁癥狀的發(fā)生，隨著治療后病情的改變，抑郁癥狀也會逐漸好轉。臨床上早期適當控制血壓，對減輕腦卒中后抑郁也具有重要意義。

［1］Clin J，Alexopoulos CS.Psychotherapy for late－life depression［J］.Psychiatry，2010，71（6）：4.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］張莉，賈崢.ICU病人親屬的陪護需求調查與護理對策［J］.當代護士，2002，9（11）：34－35.

［4］葉增友 .氟西汀對大鼠海馬神經的抑制性調節(jié)［D］.中國科學技術大學學報，2008，13（14）：1 508－1 510.

［5］杜家琇，婁季宇，白宏英，等 .環(huán)孢素A對大鼠急性腦缺血再灌注損傷小膠質細胞的活化及iNOS表達的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13（24）：9－11.