高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中關系的探討

李江濤 秦志紅 許愛琴

1）河南新鄉市第一人民醫院神經內三科 新鄉 453000 2）新鄉醫學院 新鄉 453003

同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產物。近年研究證實高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦卒中的獨立危險因素［1］。為研究同型半胱氨酸與缺血性腦卒中的關系，我們對160例缺血性腦卒中患者高同型半胱氨酸水平進行動態監測，探討兩者的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010－02—2011－08收治的160例缺血性腦卒中患者，均符合中華醫學會全國第4次腦血管病會議所制定的診斷標準［2］，經頭顱CT或MRI證實。排除以下情況：（1）患有嚴重心臟病、肝腎病、腫瘤、感染性疾病及帕金森病等。（2）近期未服用影響血漿同型半胱氨酸的藥物，如葉酸、維生素B12、避孕藥、抗驚厥藥物等。160例缺血性腦卒中患者中，男98例，女62例；年齡45～81歲，平均（52.12±18.76）歲。選擇同期健康對照組，男62例，女38例；年齡46～78歲，平均（51.16±17.85）歲。

1.2 方法 均晨起空腹抽取靜脈血3mL，不抗凝，在半小時內離心分離取血漿，置－20℃ 進行儲存待檢，應用循環酶法檢測Hcy，測定值以μmol／L表示。

1.3 統計學處理 所有數據均以均數±標準差表示，采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

缺血性腦卒中血漿同型半胱氨酸水平與健康對照組相比，差異有統計學意義 （P＜0.05），提示血漿Hcy水平升高與缺血性腦卒中的發生有密切關系。見表1。

表1 缺血性腦卒中組與對照組同型半胱氨酸水平比較

3 討論

缺血性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。我國是腦卒中高發大國，全國每年新發腦卒中約200萬人，嚴重危害人類健康，給個人、家庭和社會帶來巨大負擔。缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型。隨著我國經濟的發展，人們生活方式的改變，高血壓、高血脂、高血糖等缺血性腦卒中危險因素的發生率不斷上升，因此，應積極尋找缺血性腦卒中的危險因素，防止發生缺血性腦卒中。隨著醫療技術的不斷發展，對于高血壓、高血脂、高血糖等危險因素而誘發的腦梗死研究頗多且取得較好成績，但是近年來研究又發現高同型半胱氨酸是導致腦卒中發生較為獨立的危險因素之一［3］。本研究也顯示，缺血性腦卒中患者Hcy水平顯著高于健康對照組，證明高同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中密切相關。同型半胱氨酸代謝酶、葉酸、維生素B12等缺乏均可引起Hcy［4］。高同型半胱氨酸導致缺血性腦卒中的可能機制包括［5－6］：（1）血漿同型半胱氨酸水平升高可促使氧自由基生成，引起血管內皮細胞的損傷；（2）高血漿同型半胱氨酸血癥可增加細胞內S－腺苷血漿同型半胱氨酸含量，后者調控內皮細胞的凋亡，從而引起內皮功能受損，血漿同型半胱氨酸水平升高還可抑制內皮細胞生長；（3）一氧化氮有對抗血漿同型半胱氨酸的不良作用，當內皮受損使一氧化氮生成發生障礙時，血漿同型半胱氨酸毒性增加；（4）高血漿同型半胱氨酸可促使動脈平滑肌細胞的增生，加速LDL膽固醇的氧化，消弱HDL膽固醇的保護性作用，從而增加泡沫細胞的形成，致使血管壁增厚，血管狹窄；（5）增加血小板凝血惡烷的產生，激活血小板的黏附和凝血因子的活性，促進凝血機制，導致粥樣硬化斑塊的形成；（6）血漿同型半胱氨酸可能作為一種血栓形成劑，影響血栓調節素的表達和蛋白C的活性；（7）還有研究表明，蛋氨酸負荷后的血漿同型半胱氨酸中度增高常伴有低纖溶活性，說明其在形成血栓機制中可能還與干擾了纖溶系統有關。這些因素分別或以不同形式組合，共同促進了動脈粥樣硬化和血栓的發生，從而導致進展型腦卒中的發生［7］。

服用葉酸、維生素B12后高同型半胱氨酸水平下降，表明葉酸維生素B12具有降低Hcy水平的作用。但一些文獻指出，應用葉酸、維生素B12雖然可以降低Hcy水平，但對已發生的嚴重病理變化則難以逆轉。因此，對高同型半胱氨酸血癥的防治重點應著眼于預防［8］。

［1］Konecky N，Malinow MR，Tunick PA，et al.Correlation between plasma homocysteine and aortic atherosclemasis［J］.Am Heart J，1997，133（5）：524－540.

［2］中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議 .對腦卒中臨床研究工作的建議［J］.中華神經精神科雜志，1996，29（6）：379.

［3］張麗云 .高同型半胱氨酸血癥與腦卒中的關系探討［J］.吉林醫學，2010，31（22）：3743－3 745.

［4］Refsum H，Ueland PM，Nygard O，et al.Homosysteine and cardio－vascular diseases［J］.Annue Revmed，1998，49：31.

［5］Kristensen B，Malm J，Nilsson TK，et al.Hyperhomocyst einemia and hypofibrinolysis in young adults with ischemic stroke［J］.Stroke，1999，30（5）：974－980.

［6］EI Kossi MMH，Zakhay MM.Oxidative stress in the context of acute cerebrovascular stroke［J］.Stroke，2000，31（8）：1 889－1 892.

［7］胡俊祥，楊東寧，樊潤潤 .同型半胱氨酸水平與腦梗死相關因素探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（12）：35－36.

［8］馬麗麗，趙春水，張津華，等 .急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平及治療探討［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（24）：49－50.