T型環與愛母環節育效果及不良反應比較

金化培

（麻江縣宣威鎮中心衛生院 貴州 麻江 557604）

宮內節育器(IUD)是我國計劃生育節育措施的主要方法，也是育齡婦女避孕的有效方法之一。因其簡單、經濟、安全、可復性好，已被中國廣大婦女接受。目前臨床IUD品種多，而理想的宮內節育器應能夠達到長效、安全、不良反應少的效果[1]。為探尋理想的宮內節育器，筆者特對T型環與愛母環節育器做比較，旨在為臨床提供參考依據，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究所選360例育齡婦女為2015年9月—2017年9月在我院采用節育環避孕者，均無IUD禁忌癥。年齡20～39歲，產次1～3次，宮腔深5～9cm。隨機分為A組和B組，各180例。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放置時間 月經干凈后3～7天，陰道分娩產后3個月，剖宮產術后6個月。哺乳期未轉經者B超檢查或測尿HCG排除早孕。

1.2.2 放置方法 排空膀胱后取膀胱截石位，常規消毒外陰沖洗陰道。陰道PV檢查確認子宮大小、方向和雙附件有無炎癥及包塊。放入窺陰器暴露宮頸，碘狀涂擦宮頸、穹窿。宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉，使宮體呈水平位，用子宮探針測宮腔深度后，順號擴張宮頸。將所選節育器放入防止管內，經宮頸沿宮腔方向送入，保持調節器平面放與子宮前后壁間送入深度以與宮底相接觸為止，調整好位置后從宮腔內慢慢撤出放置管。

1.3 觀察指標

兩組均隨訪24個月，觀察并比較兩組臨床節育效果及不良反應。

2.結果

2.1 兩組節育效果比較

A組、B組帶環妊娠各1例（P＞0.05）；A組脫落率5%（9/180）高于B組的0.56%（1/180）（P＜0.05）；A組因癥取出率6.11%（12/180）高于B組的1.67%（3/180）（P＜0.05）；A組繼續使用率為87.78%（158/180）低于B組的97.22%（175/180）（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應比較

A組不良反應率為30.56%（出血異常31例、白帶異常7例、腰腹痛17例），B組不良反應率為19.44%（出血異常17例、白帶異常4例、腰腹痛14例）（P＜0.05）。

3.討論

宮內節育器的避孕作用是多個環節共同完成的。宮內節育器在宮腔中是一種異物，本身就可以阻止受精卵著床；避孕環能引起子宮的非細菌感染性炎癥反應，產生大量白細胞和吞噬細胞，這些炎性滲出物可以使細胞溶解，釋放出胚胎毒性物質；從而不利于孕卵著床；吞噬細胞還可以吞噬精子，使進入輸卵管的精子數目減少[2]。

目前宮內節育器品種繁多，臨床選擇多會根據患者身體狀況及患者意愿進行選擇。在選擇時，應充分結合患者年齡、胎產次及使用節育器史。雖然其使用率高，安全性好，但月經異常、腰腹痛、白帶增多、脫環等現象還是經常可見。有研究指出，放置IUD的結局影響因素較多，主要包括節育環質量、形狀、婦女身體素質、放置技術、婦女生活條件等[3]。另有報道指出，宮腔與節育器的大小、形狀、硬度的不適宜也是導致腹痛及出血的重要原因[4]。

T型環為T型塑料支架，具有不易脫落、適應宮腔性強、放取容易等特點，但此種節育器對子宮收縮引起的宮腔動態改變，且會隨宮體活動而移動，長期間置放會使T型環銳性點刺入軟組織而導致穿孔。愛母環是以鎳鈦記憶合金為支架，具有記憶功能，其機制是子宮內膜在長期的節育器刺激下，可產生無菌性炎性反應及產生前列腺素，破壞胚激肽，改變輸卵管蠕動，使受精卵的運行于子宮內膜發育不同步。從而影響著床。釋放的銅離子對精子有殺傷作用，使子宮內膜細胞代謝受干擾，不利于受精卵及囊胚發育，從而發揮避孕作用。現代研究表明，銅抗生育效果取決于宮腔底部濃度，愛母環在兩側宮角固壓兩銅粒，使得輸卵管開口處形成高濃度銅粒子區，讓避孕效果發揮到最大限度。本研究中A組和B組除帶環妊娠率無差異，脫落、因癥取出、繼續使用等方面B組優于A組，說明愛母環不僅能夠達到滿意的避孕效果，同時能夠提高其有效使用時間。

另有研究指出，銅在發揮明顯抗生育效應的同時還可加重異物炎性反應，不僅會破壞子宮內膜血管，還會影響子宮內膜的止血功能[5]。因此，大多數學者認為含銅量面積越大月經量相應增加越多。愛母環含銅量低于T型環，且表面光滑，與子宮內膜接觸面小，因此減少月經異常的發生。本研究中，B組不良反應發生率低于A組，說明愛母環能夠減少不良反應的發生。

綜上所述，愛母環節育效果優于T型環，且能減少不良反應，因此，我們認為此種節育環是較為理想的選擇。

[1]高秀瓊，賈賢杰.宮內節育器安全性使用的研究進展[J].中國計劃生育和婦產科，2013，5（2）：26-30.

[2]韓姹.宮內節育器與生殖道感染研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，12（5）：122-124.

[3]楊秉炎.宮內節育器引起子宮內膜的病理變化[J].實用婦產科雜志，2010,19（6）：326-327.

[4]王麗珍.3種宮內節育器臨床使用12個月的避孕效果比較[J].實用婦科內分泌雜志(電子版)，2016，3（8）：53-54.

[5]徐永龍.T環、愛母環2種宮內節育器避孕效果觀察[J].黔南民族醫專學報，2014，27（2）：91-93.