李登輝大腸癌手術(shù)的警示

　　早期根治，5年存活率可達(dá)90％以上
　　大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，也有稱結(jié)直腸癌，是危害人類健康的一種十分常見的惡性腫瘤，占我國(guó)腫瘤死亡病因中的第4位。近年來我國(guó)大腸癌發(fā)病率以4.71％的速度逐年遞增，遠(yuǎn)超2％的國(guó)際水平。早期大腸癌根治術(shù)后，5年存活率可達(dá)90％以上，而晚期大腸癌5年存活率不足10％。因此，怎樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸癌十分重要。
　　那么如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌呢？大腸癌早期癥狀隱蔽，起初患者往往沒什么痛苦，容易被忽略，或與其他疾病混淆。如出現(xiàn)大便次數(shù)突然增加、習(xí)慣改變、帶有黏液、形狀變細(xì)、大便帶血或便后滴血、流血，大便有拉不干凈的感覺，腹部不適、隱痛或腹脹，不明原因的貧血，發(fā)熱及腹部腫塊等，這些表現(xiàn)就有可能是大腸癌的征兆。患者應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)療條件好的醫(yī)院外科就診，切勿因誤認(rèn)為痔瘡、肛裂、慢性結(jié)腸炎等而延誤診治時(shí)間。
　　
　　篩查方案需要針對(duì)選擇
　　早期發(fā)現(xiàn)大腸癌依賴于合理的篩查，而不是等出現(xiàn)明顯不適癥狀后再進(jìn)行檢查。所謂“合理的篩查”，就是看自己是否有家族遺傳史，是否屬于有消化道癥狀的高危人群，或者是與上述兩者都不沾邊，然后進(jìn)行有針對(duì)性的檢查。
　　一般人群 可于45歲以后開始接受大腸癌的篩查，平均每5～10年進(jìn)行1次檢查。
　　高危人群 有消化道癥狀者（尤其是有便血、黏液便、排便次數(shù)頻繁及腹痛者），應(yīng)40歲左右開始接受大腸癌的篩查，平均每3～5年接受1次檢查。
　　有家族遺傳史的人群 建議盡早前往大的綜合性醫(yī)院就診，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生會(huì)通過對(duì)家族史進(jìn)行仔細(xì)收集，結(jié)合一些必要的檢查（包括基因檢測(cè)），來判斷該人是否具有遺傳傾向。如果有遺傳傾向，則由臨床醫(yī)生按照特定的遺傳性腫瘤的隨訪方案密切隨訪。如果沒有明顯的遺傳傾向，則按照高危人群的篩查方案進(jìn)行隨訪。
　　大腸癌的篩查手段主要有以下幾種：
　　肛門指檢 下段直腸癌我國(guó)遠(yuǎn)比國(guó)外多見，占直腸癌的77.5％。而絕大部分直腸癌可在直腸指診時(shí)觸及。
　　大便隱血試驗(yàn) 可以用來發(fā)現(xiàn)大便中的少量隱（潛）血。這種檢查很便宜，也不會(huì)給患者帶來什么不適。如果試驗(yàn)結(jié)果為陽性，就要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，找到出血的確切原因。
　　纖維結(jié)腸鏡 可清晰地觀察全部結(jié)腸，并可在直視下鉗取可疑病變進(jìn)行病理學(xué)檢查，有利于早期及微小結(jié)腸癌的發(fā)現(xiàn)與癌的確診，進(jìn)一步提高本病的診斷正確率，是大腸癌最重要的檢查手段。李登輝能較早確診為升結(jié)腸癌就得益于此項(xiàng)檢查。
　　鋇灌腸X線檢查 病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸上段或更高位置者，須進(jìn)行鋇灌腸X線檢查。普通鋇灌腸X線檢查對(duì)較小的大腸癌容易漏診，最好采用氣鋇雙重造影，可提高放射學(xué)診斷的正確率，并顯示癌腫的部位與范圍。
　　血清癌胚抗原測(cè)定 在大腸癌患者血清中，可以檢測(cè)到癌胚抗原（CEA）。CEA常出現(xiàn)于惡性腫瘤患者血清中，并非大腸癌的特異相關(guān)抗原，故血清CEA測(cè)定對(duì)本病的診斷不具有特異性。但用放射免疫法檢測(cè)CEA，定量動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)判斷大腸癌的手術(shù)效果與監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)有一定意義。
　　直腸內(nèi)超聲掃描 可清晰顯示直腸腫塊范圍、大小、深度及周圍組織情況，并可分辨直腸壁各層的微細(xì)結(jié)構(gòu)，檢查方法簡(jiǎn)單，可迅速提供圖像，對(duì)選擇手術(shù)方式、術(shù)后隨訪有一定幫助。
　　
　　年齡不是絕對(duì)的手術(shù)禁忌
　　手術(shù)是大腸癌的主要治療手段，但由于老年患者各器官功能退化，免疫功能低下，合并癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，能否接受手術(shù)治療存在一定爭(zhēng)議。
　　但是，高齡老人患大腸癌，也別輕易放棄手術(shù)。一方面，老年期大腸癌惡性程度及浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移程度均較青年人低，這為手術(shù)治療大腸癌提供了有利條件。另一方面，現(xiàn)代外科手術(shù)治療大腸癌的實(shí)踐證明，患者術(shù)后5年生存率已明顯提高，而且手術(shù)切除原發(fā)病灶，也為以后的放療、化療等綜合治療創(chuàng)造了條件，提高生存率。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)在麻醉管理、手術(shù)技巧和術(shù)后護(hù)理方面的進(jìn)展，年齡已不再是手術(shù)的一大禁忌。
　　編輯/楊麗偉 jtyy6729@163.com