“眼對(duì)眼”看看孩子的瞳孔

　　特別提示：
　　1、早期發(fā)現(xiàn)可以治愈，晚期便丟了性命。
　　2、正常瞳孔里面是“黑暗”的，一旦看上去“白”了，需要立刻就醫(yī)。
　　3、嬰幼兒自己不會(huì)表達(dá)視力的異常，唯一有效的早期發(fā)現(xiàn)的途徑是，年輕的父母要“眼對(duì)眼”看看孩子的瞳孔。
　　“大夫，請(qǐng)您看看我這孩子的眼睛瞳孔怎么發(fā)白了？”
　　這是位年輕媽媽的問話，她的女兒還不到三歲。她偶然發(fā)現(xiàn)孩子左眼瞳孔里發(fā)白，在暗處有時(shí)像貓眼一樣閃光。同時(shí)，孩子的視力也不好了，于是她趕緊來醫(yī)院看病。
　　檢查的結(jié)果出乎她的意料，是一種她從來沒有聽說過的病名，叫“視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”（英文是retinoblastoma，簡(jiǎn)稱RB）。
　　結(jié)果是，她的的孩子做了左側(cè)眼球的摘除術(shù)。
　　為什么“視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”能如此殘忍地奪走了可愛寶寶清澈無邪的眼球？
　　
　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，顧名思義，是從視網(wǎng)膜長(zhǎng)出來的惡性腫瘤。
　　什么是視網(wǎng)膜呢？這得從眼球的結(jié)構(gòu)說起。
　　
　　眼球的結(jié)構(gòu)主要包括眼球壁和內(nèi)容物。眼球壁分外、中、內(nèi)三層——
　　外層由角膜和鞏膜組成，起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用。前1/6是透明的角膜，通過它能看到黑褐色的虹膜，即黑眼珠；后5/6是鞏膜，即“眼白”。
　　中層又稱葡萄膜，色素膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。其中脈絡(luò)膜占了色素膜大部分，因其富含色素，可以遮擋光線，為眼球成像形成暗箱。因此，從黑眼珠中間的瞳孔往眼球里面看，也是黑的。
　　內(nèi)層就是視網(wǎng)膜了，它是一層透明的薄膜，是眼球的感光部位。人的眼睛能看到五彩斑斕的世界，它可是功不可沒的。
　　
　　眼球的內(nèi)容物有房水、晶狀體和玻璃體。
　　房水不斷地循環(huán)，起潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)作用；晶狀體通過調(diào)節(jié)曲率使物體成像更清楚；玻璃體則為眼內(nèi)成像提供了一個(gè)透明的空間（圖1 眼球的基本構(gòu)成）。
　　
　　告訴大家一個(gè)規(guī)律，大多數(shù)的帶“母”字的腫瘤都是惡性的。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤也不例外，它是嬰幼兒疾病中，除白血病外，最常見、危害性最大的腫瘤。它主要發(fā)生于5歲以下的兒童。
　　
　　一般來說，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的發(fā)展常分為四期：眼內(nèi)生長(zhǎng)期；青光眼期；眼外蔓延期；轉(zhuǎn)移期（圖2 眼球內(nèi)的腫瘤）。
　　
　　早期瘤體小，無明顯癥狀。
　　當(dāng)腫瘤增大到一定程度，會(huì)出現(xiàn)斜視，瞳孔區(qū)有黃光反射、瞳孔散大等癥狀。
　　由于視力喪失，瞳孔開大，經(jīng)瞳孔可見黃白色反光，故稱為“黑矇性貓眼”或“白瞳癥”。
　　事實(shí)上，瞳孔出現(xiàn)黃白色反光時(shí)，病情已發(fā)展到相當(dāng)程度。
　　可以嬰幼兒斜視為早期發(fā)現(xiàn)本病的線索，此時(shí)要去醫(yī)院詳細(xì)檢查眼底，以診斷或排除本病（圖3 左眼呈現(xiàn)“白瞳”）。
　　
　　只要是早期，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)可以治愈；如果到了晚期，即使摘除眼球，也會(huì)危及生命。
　　因此，早期診斷非常重要，這不僅決定了是否需要摘除眼球，還關(guān)系到孩子的生命。
　　
　　如何才能發(fā)現(xiàn)它，并將其扼殺在早期呢？最實(shí)際的方法就是多和孩子進(jìn)行眼神的交流吧！
　　
　　如果腫瘤不斷長(zhǎng)大，影響前房和脈絡(luò)膜的血管時(shí)，房水循環(huán)不暢，則眼內(nèi)壓增高，此時(shí)引起明顯的頭痛、眼痛、眼球膨出，形成“牛眼”等。
　　腫瘤再進(jìn)一步，可穿破角膜或鞏膜向眼外蔓延，也可沿視神經(jīng)或視網(wǎng)膜中央血管向眶內(nèi)或顱內(nèi)蔓延。晚期甚至可經(jīng)血液循環(huán)向全身各器官轉(zhuǎn)移（圖4 影像學(xué)檢查可以清楚發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)的腫瘤）。
　　
　　“為什么偏偏我的孩子得這個(gè)病？”
　　這是很多家長(zhǎng)不解的問題。
　　目前，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的發(fā)生有3種情況，也許你的孩子是這其中的一種——
　　1、約40%病例是由患病的父母遺傳，或正常父母生殖細(xì)胞突變所致，為常染色體顯性遺傳。這類患兒常發(fā)病早，多數(shù)為雙眼發(fā)病。
　　2、約60%病例是由自身視網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生突變所致，發(fā)病較遲，多為單眼發(fā)病，不遺傳。
　　3、少數(shù)遺傳性病例中還發(fā)現(xiàn)13號(hào)染色體長(zhǎng)臂中間缺失。
　　
　　視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤雖是惡性度很高的腫瘤，但其單眼患病的治愈率高達(dá)80%～90%。它的代價(jià)往往是摘除眼球，不少家長(zhǎng)不忍心，或選擇逃避、放棄，這樣最終導(dǎo)致孩子的死亡。
　　
　　需要提醒的是，除視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤外，還有很多眼病也可以出現(xiàn)瞳孔內(nèi)有黃白色反光，如眼內(nèi)的某些炎癥、先天性眼部異常等。
　　如果孩子的眼睛有異常表現(xiàn)，不要置之不理；如果發(fā)現(xiàn)有“黑矇性貓眼”，也不要驚慌失措，一定要去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，再作定