“眼對眼”看看孩子的瞳孔

　　特別提示：
　　1、早期發現可以治愈，晚期便丟了性命。
　　2、正常瞳孔里面是“黑暗”的，一旦看上去“白”了，需要立刻就醫。
　　3、嬰幼兒自己不會表達視力的異常，唯一有效的早期發現的途徑是，年輕的父母要“眼對眼”看看孩子的瞳孔。
　　“大夫，請您看看我這孩子的眼睛瞳孔怎么發白了？”
　　這是位年輕媽媽的問話，她的女兒還不到三歲。她偶然發現孩子左眼瞳孔里發白，在暗處有時像貓眼一樣閃光。同時，孩子的視力也不好了，于是她趕緊來醫院看病。
　　檢查的結果出乎她的意料，是一種她從來沒有聽說過的病名，叫“視網膜母細胞瘤”（英文是retinoblastoma，簡稱RB）。
　　結果是，她的的孩子做了左側眼球的摘除術。
　　為什么“視網膜母細胞瘤”能如此殘忍地奪走了可愛寶寶清澈無邪的眼球？
　　
　　視網膜母細胞瘤，顧名思義，是從視網膜長出來的惡性腫瘤。
　　什么是視網膜呢？這得從眼球的結構說起。
　　
　　眼球的結構主要包括眼球壁和內容物。眼球壁分外、中、內三層——
　　外層由角膜和鞏膜組成，起維持眼球形狀和保護眼內組織的作用。前1/6是透明的角膜，通過它能看到黑褐色的虹膜，即黑眼珠；后5/6是鞏膜，即“眼白”。
　　中層又稱葡萄膜，色素膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分。其中脈絡膜占了色素膜大部分，因其富含色素，可以遮擋光線，為眼球成像形成暗箱。因此，從黑眼珠中間的瞳孔往眼球里面看，也是黑的。
　　內層就是視網膜了，它是一層透明的薄膜，是眼球的感光部位。人的眼睛能看到五彩斑斕的世界，它可是功不可沒的。
　　
　　眼球的內容物有房水、晶狀體和玻璃體。
　　房水不斷地循環，起潤滑和營養作用；晶狀體通過調節曲率使物體成像更清楚；玻璃體則為眼內成像提供了一個透明的空間（圖1 眼球的基本構成）。
　　
　　告訴大家一個規律，大多數的帶“母”字的腫瘤都是惡性的。視網膜母細胞瘤也不例外，它是嬰幼兒疾病中，除白血病外，最常見、危害性最大的腫瘤。它主要發生于5歲以下的兒童。
　　
　　一般來說，視網膜母細胞瘤的發展常分為四期：眼內生長期；青光眼期；眼外蔓延期；轉移期（圖2 眼球內的腫瘤）。
　　
　　早期瘤體小，無明顯癥狀。
　　當腫瘤增大到一定程度，會出現斜視，瞳孔區有黃光反射、瞳孔散大等癥狀。
　　由于視力喪失，瞳孔開大，經瞳孔可見黃白色反光，故稱為“黑矇性貓眼”或“白瞳癥”。
　　事實上，瞳孔出現黃白色反光時，病情已發展到相當程度。
　　可以嬰幼兒斜視為早期發現本病的線索，此時要去醫院詳細檢查眼底，以診斷或排除本病（圖3 左眼呈現“白瞳”）。
　　
　　只要是早期，現在醫學可以治愈；如果到了晚期，即使摘除眼球，也會危及生命。
　　因此，早期診斷非常重要，這不僅決定了是否需要摘除眼球，還關系到孩子的生命。
　　
　　如何才能發現它，并將其扼殺在早期呢？最實際的方法就是多和孩子進行眼神的交流吧！
　　
　　如果腫瘤不斷長大，影響前房和脈絡膜的血管時，房水循環不暢，則眼內壓增高，此時引起明顯的頭痛、眼痛、眼球膨出，形成“牛眼”等。
　　腫瘤再進一步，可穿破角膜或鞏膜向眼外蔓延，也可沿視神經或視網膜中央血管向眶內或顱內蔓延。晚期甚至可經血液循環向全身各器官轉移（圖4 影像學檢查可以清楚發現眼球內的腫瘤）。
　　
　　“為什么偏偏我的孩子得這個病？”
　　這是很多家長不解的問題。
　　目前，視網膜母細胞瘤的發生有3種情況，也許你的孩子是這其中的一種——
　　1、約40%病例是由患病的父母遺傳，或正常父母生殖細胞突變所致，為常染色體顯性遺傳。這類患兒常發病早，多數為雙眼發病。
　　2、約60%病例是由自身視網膜細胞發生突變所致，發病較遲，多為單眼發病，不遺傳。
　　3、少數遺傳性病例中還發現13號染色體長臂中間缺失。
　　
　　視網膜母細胞瘤雖是惡性度很高的腫瘤，但其單眼患病的治愈率高達80%～90%。它的代價往往是摘除眼球，不少家長不忍心，或選擇逃避、放棄，這樣最終導致孩子的死亡。
　　
　　需要提醒的是，除視網膜母細胞瘤外，還有很多眼病也可以出現瞳孔內有黃白色反光，如眼內的某些炎癥、先天性眼部異常等。
　　如果孩子的眼睛有異常表現，不要置之不理；如果發現有“黑矇性貓眼”，也不要驚慌失措，一定要去醫院進行詳細的檢查，再作定