“綠茶代尿”送檢，茶水竟然“發(fā)炎”

　　近日，一檔電視節(jié)目——《男科門診的秘密》的播出，引起了人們的關(guān)注：記者在某男科醫(yī)院化驗時，故意用綠茶替代尿液；隨后，醫(yī)生稱該“尿液”檢測出了炎癥、霉菌和雜菌，記者被診斷出重度腎虛、前列腺炎等癥狀。
　　為何用綠茶代替尿液可以檢出前列腺炎？是儀器出了問題嗎？我們請北京協(xié)和醫(yī)院檢驗科的醫(yī)生為您講解其中的科學(xué)道理。
　　“茶水發(fā)炎”有過先例
　　其實，“茶水代尿”送檢早在5年前已有先例。
　　2007年，有記者喬裝成患者，將事先準備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測出茶水有炎癥，從而引發(fā)了社會廣泛關(guān)注的“茶水發(fā)炎”事件。
　　5年前，丁香園網(wǎng)站對記者用茶水代尿暗訪某些醫(yī)院的做法作了一些回應(yīng)，我們醫(yī)院檢驗科當時也參與了那次網(wǎng)上調(diào)查。當時的調(diào)查結(jié)果顯示，在全國92家三甲醫(yī)院送交的136份用茶水代替尿液的有效檢驗報告中，93%的報告顯示有陽性，一些檢驗報告出現(xiàn)了不同程度的異常情況，包括檢出尿膽原，尿比重降低，細菌超標，酮體檢出，出現(xiàn)紅細胞、白細胞等。
　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人指出，讓醫(yī)院的尿檢程序去檢驗茶水，無異于人為打亂了有具體運行環(huán)境設(shè)定的電腦程序。這種做法是不科學(xué)的，容易誤導(dǎo)公眾。
　　
　　一個“以茶代尿”的實驗
　　我們用純凈水兌龍井茶、鐵觀音、花茶、菊花茶和某品牌低糖（糖小于<4%）綠茶飲料等做了“以茶代尿”的實驗，結(jié)果是：儀器法檢測，菊花茶尿糖呈陽性，其他呈陰性結(jié)果，可能是由于菊花中的蜜腺含有葡萄糖所致。離心后顯微鏡檢沉渣檢查，菊花茶中由于有花粉，離心后有花粉粒在顯微鏡下呈現(xiàn)有規(guī)律的形態(tài)特征（可能被誤認為白細胞），其余幾杯茶的結(jié)果是陰性。
　　以下是我們這次檢查結(jié)果的照片：
　　圖一：茶水中常見的植物細胞殘渣。
　　圖二：菊花茶中的花粉。
　　圖三：實驗用的茶水和真正的尿液。
　　圖四：實驗后的試紙。
　　可見，把茶水當做尿液可以在外觀上蒙混檢驗者，在儀器和顯微鏡檢查時也能得出各種可能的結(jié)果，所以說這種做法是非常不負責任的。
　　正確留取標本，結(jié)果才能準確
　　新聞中提到的化驗，是醫(yī)生經(jīng)常會要求患者做的尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查是一個簡單實用的無創(chuàng)檢查，可以反映病人的一些生理情況，特別是了解泌尿系統(tǒng)的健康狀況。
　　做尿常規(guī)檢查，必須要按照醫(yī)生的要求，正確留取標本，以保證結(jié)果的準確性。不合格的尿液標本，即使使用最先進的儀器，最優(yōu)質(zhì)的試劑，請最有經(jīng)驗的檢驗人員操作，也不能反映患者真實的生理狀態(tài)。
　　檢查尿常規(guī)前，患者要正確留取標本。應(yīng)該用潔凈的、干燥的容器，留取新鮮尿標本，及時送到化驗室檢查，不能存放時間過長，以免尿液內(nèi)的物質(zhì)變性或變形，影響結(jié)果。留取尿液前，還要保持平靜狀態(tài)，盡量避免劇烈運動。
　　
　　尿常規(guī)檢查查什么
　　尿白細胞：
　　利用中性粒細胞內(nèi)含有粒細胞酯酶的特性，檢出的是白細胞中的粒細胞，如果尿中出現(xiàn)大量白細胞，意味著有泌尿系統(tǒng)感染。
　　尿紅細胞：
　　大多數(shù)情況下，尿液中是不會有紅細胞的，當劇烈運動、外傷、腎炎和某些藥物影響下，尿中可以出現(xiàn)紅細胞或血紅蛋白。尿常規(guī)干化學(xué)法檢測是利用血紅蛋白中亞鐵血紅素的類過氧化物酶活性，催化分解試劑中的過氧化物，使其產(chǎn)生顏色變化。
　　尿蛋白：
　　尿蛋白檢查是尿液化學(xué)成分中最重要的檢測項目。正常情況下，人體內(nèi)分子量大的蛋白質(zhì)是不能通過腎小球毛細血管濾過的。當尿液中的蛋白超過一定量時，稱為蛋白尿。在劇烈運動后或是攝入過量蛋白食品，以及妊娠期間，也可以有尿蛋白出現(xiàn)，這稱為生理性蛋白尿，當這些生理狀況解除后，尿蛋白不再出現(xiàn)。當腎炎、中毒、腫瘤以及泌尿生殖系統(tǒng)炎癥時，也可導(dǎo)致蛋白尿，稱為病理性蛋白尿。
　　干化學(xué)檢測蛋白質(zhì)的方法通常是采用pH指示劑蛋白誤差原理。
　　尿葡萄糖：
　　正常情況下，尿液中不能檢測到葡萄糖。當發(fā)生內(nèi)分泌疾病時，尿中可以出現(xiàn)葡萄糖。干化學(xué)檢測葡萄糖主要是用葡萄糖氧化酶法，只有尿中含有葡萄糖，才能檢查出來。
　　尿酮體：
　　酮體是脂肪代謝后的產(chǎn)物。糖尿病時如果血糖控制不好，酮體增高，引起酮癥。
　　亞硝酸鹽：
　　檢查尿中有無細菌。用于尿路感染的輔助診斷。
　　尿膽原：
　　用于黃疸的診斷和鑒別診斷。
　　尿膽紅素：
　　主要可用于黃疸的診斷和鑒別診斷。
　　酸堿度：
　　用于了解機體的酸堿平衡。受食物影響較多。
　　尿比密：
　　結(jié)合尿檢的其他結(jié)果，判定尿液是否被濃縮（長時間禁水）或稀釋（短時間大量飲水。它反映的是尿中溶質(zhì)的濃度指標，病理情況下受尿糖、尿蛋白等影響較大。
　　化驗室是怎么檢測的
　　以上是我們通常做尿常規(guī)時可以檢查的項目，這些項目可以在尿液檢測儀上檢測。大家知道，任何一個儀器都有可能的影響因素，也就會產(chǎn)生誤差。為了減少這些儀器的誤差，在一些管理制度比較健全的醫(yī)療機構(gòu)，還會同時對標本進行顯微鏡檢查和配合其他儀器聯(lián)合檢查。顯微鏡檢查也是尿有形成分最經(jīng)典的方法，它主要檢查尿中白細胞、紅細胞、管型（一種尿液中常見的形態(tài)），還可以檢查到某些寄生蟲。
　　用于尿常規(guī)檢查的尿液分析儀，包括干化學(xué)法和尿流式沉渣分析儀。
　　干化學(xué)尿液分析儀一般的醫(yī)院都有。它主要是用反射光原理，當尿液加到試紙的試劑區(qū)時，由于化學(xué)反應(yīng)，使試劑區(qū)的顏色發(fā)生改變，利用反射光，檢測到尿液樣本中某些成分的含量，如尿膽原、膽紅素、葡萄糖、酮體、蛋白質(zhì)（白蛋白）、亞硝酸鹽、pH和比重，這些都是無形態(tài)的化學(xué)物質(zhì)，而對紅細胞、白細胞、管形和結(jié)晶的檢測，就不能完全依靠儀器，而需要用顯微鏡觀察。
　　尿沉渣分析儀的檢測原理是：尿中有形成分流經(jīng)儀器管路時，在鞘液的作用下，進入分析池，激光對流經(jīng)光路的每一顆粒進行計數(shù)，經(jīng)過計算機對上述數(shù)據(jù)的分析，實現(xiàn)對尿中有形成分的分類和計數(shù)。
　　從以上的儀器檢查原理可以看出，儀器作出判斷，并不是它看到了紅細胞或白細胞，而是受檢標本中的成分與試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，或者對尿液中的有形成分進行計數(shù)或分類得出的結(jié)果。
　　
　　茶水中為什么會檢出紅白細胞
　　那么，茶水為什么也能被檢出白細胞、紅細胞等物質(zhì)呢?這要先從茶水的成分說起。
　　茶葉中含有水分、茶多酸、氨基酸和蛋白質(zhì)、咖啡堿、芳香物質(zhì)、茶葉色素、碳水化合物、有機酸、酶類、類脂、維生素和無機成分。其中最值得一提的是茶葉中的酶類。
　　茶葉中的酶類非常復(fù)雜，歸納起來有水解酶、磷酸化酶、裂解酶、氧化還原酶、轉(zhuǎn)換酶和同分異構(gòu)酶等。維持酶活性的最適宜溫度與酶的種類有關(guān)，但一般在30～50℃之間。以過氧化酶為例，在溫度合適的情況下，它可以催化分解過氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)氧，氧化指示劑，使指示劑變色。尿干化學(xué)分析儀利用反射光測定法。當尿中某物質(zhì)含量多時，試紙塊反應(yīng)顏色深，照射光被大量吸收，儀器光感受器所采集到的反射光信號就弱，從而得到“尿液”中的“血紅蛋白”濃度。
　　同樣，干化學(xué)白細胞檢測利用粒細胞酯酶催化水解試紙中的吲哚酚酯，產(chǎn)生游離酚，游離酚氧化偶合或與試紙中的重氮鹽偶合而顯色。在整個化學(xué)反應(yīng)中，酶起到了至關(guān)重要的作用。我們猜測茶葉中這些復(fù)雜的酶可能是使“茶水發(fā)炎”的“元兇”。
　　在檢驗科，如果發(fā)現(xiàn)儀器的結(jié)果有異常，需要進一步用顯微鏡做離心檢查。在有經(jīng)驗的檢驗人員操作下，應(yīng)該可以辨別是不是真正的紅細胞、白細胞等。
　　單從儀器檢查不能判定結(jié)果可信時，應(yīng)該增加顯微鏡對形態(tài)的鑒別。
　　由于尿液分析儀的工作原理是利用光的反射原理，所以檢查任何有顏色的溶液，都有可能對結(jié)果有干擾。
　　顯微鏡檢查，是一個經(jīng)驗積累的操作，與檢驗人員的培訓(xùn)和管理密不可分，因此也不可避免地存在檢驗者的誤差。
　　每一種科學(xué)實驗都是針對某一方面的問題作出解釋的。經(jīng)過幾十年的研究，把醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)提高到用快速、方便、準確的方法解決尿常規(guī)檢查的繁瑣、不規(guī)范，已經(jīng)是醫(yī)學(xué)檢驗的巨大進步。這個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的檢驗方法，不是也不能是對所有非醫(yī)學(xué)標本進行篩查的工具。用不正確的標本檢查醫(yī)學(xué)實驗的結(jié)果的做法是非常不嚴肅的，也是不可取的，而且，在中國這個醫(yī)療資源非常有限的國家，無端地浪費這些儀器、試劑以及專業(yè)檢驗人員的勞動，也是不應(yīng)該