高血壓和腎病是“雙胞胎”

　　高血壓可以引起冠心病，高血壓可能會引發腦溢血，這些已成為大眾很熟知的常識，但高血壓離腎病有多遠可能大部分人就不知曉了。
　　王女士是省公安系統的一名辦公室人員，兩年前在單位一次體檢中發現有高血壓。她仗著自己才30多歲，身體底子一直不錯，加之也沒感覺有癥狀，也就沒加以重視，對于定期復查、控制血壓、按要求服藥這些醫生叮囑的事抱著無所謂的態度。今年，王女士開始出現煩躁、晚上睡眠不好等感覺時，到醫院一查，確診為高血壓、腎功能不全。醫生說一旦繼續惡化，將發展成尿毒癥，光每年透析的費用就達5～6萬。王女士一聽不禁倒吸一口涼氣，深為自己當初沒有好好控制血壓而懊悔。
　　湘雅醫院腎內科主任周巧玲教授說，全國各大城市高血壓患病率約為18%，我國約有1.6億高血壓患者，其中知曉率僅30.2%，而治療率為24.7%，其中控制率僅為6.1%。目前對高血壓引發腎病的統計比率在我國還是一個空白。但可以肯定的是臨床上90%的腎衰患者合并有高血壓。周教授打了一個這樣的比喻，我們看到長相非常相似的兩個人，很容易就聯想到是雙胞胎。高血壓與腎病的密切程度絕對不亞于孿生兄弟。鑒于我國是一個人口大國，如此大人群的高血壓發病率，重視高血壓與腎病的關系，重視高血壓患者的腎臟情況，就成為一項燃眉之急的緊迫任務。而降低腎病發病率除了媒體宣傳，提高老百姓的認知外，成立高血壓腎病專科門診，讓每一個高血壓患者及時檢查腎臟是最有效的方法。
　　血壓高別只盯著看心血管
　　周巧玲教授說，很多高血壓患者一上醫院只盯著看心血管內科，其實血壓和腎臟的關系非常密切，高血壓病會引起腎損害，腎臟病變同樣可引起血壓高。她解釋說，人體是一個大的血循環系統，而腎臟是由微小血管組成的臟器，是全身血管狀況的一個典型"縮影"。長期高血壓作為一個大環境，可以導致腎臟這個小環境的緩慢改變，如引起腎缺血性改變，腎小球和腎小管功能受損。改變的程度與高血壓病程的長短及嚴重程度有關。而一些急驟突然發展的高血壓還可以引起腎臟彌漫性病變，導致腎功能急劇惡化，危及生命。周巧玲教授說，絕大多數高血壓病患者都可發生不同程度的腎臟改變，隨著年齡的增長，腎小球硬化亦加重。像王女士能及時轉到腎病科來看病的并不多，一些患者一味吃降壓藥，不調整治療方案，待到出現慢性腎功能衰竭、尿毒癥時，已失去了最佳的治療時機，實在令人惋惜。
　　高血壓是怎么影響腎臟的
　　腎臟損傷初期，僅會有輕度蛋白尿，隨著病程演進，腎小球纖維化繼而腎功能逐漸下降，腎性高血壓出現。如果病情發展迅速惡化，表現為頭痛為突出癥狀，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏，心臟擴大，心力衰竭，視力模糊，甚至失明及神經系統異常。尿檢可出現尿蛋白量增多，并有紅細胞、白細胞，少數病人出現肉眼血尿……要保護腎臟，其中一個核心問題就是控制血壓。
　　高血壓與腎病互為因果，如果不加以控制，則會惡性循環。高血壓防治的最終目的應該是控制危險因素，保護“靶器官”。強調降壓與靶器官保護并舉，二者兼顧，缺一不可。患者和臨床醫生必須認識到什么是正常血壓目標，從腎臟保護角度講，更應嚴格控制血壓。周教授認為，必須重視普通人群的血壓控制，一般要求單純高血壓的患者控制在130/80左右，而合并有糖尿病或慢性腎病的患者最好控制在125/75左右合適。目前，如血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等抗高血壓的藥物，都對腎臟有保護作用。經臨床醫生最細心的指導并服用有效藥物治療就能很好地控制血壓，患者和醫者在這方面都有責任。
　　腎與性被國人常劃上等號
　　周巧玲說，在門診經常有人會問，我的性功能很好，腰也不痛，怎么會得腎病呢？其實這是因為很多人把中醫的腎虛和西醫的腎病混為一談，中醫講的"腎"和西醫講的腎并不完全是一回事。
　　根據中醫的觀點，腎屬五臟之一，是人體生命的根本，故有“腎為先天之本”之說。它具有藏精、主骨、生髓、通腦、主水液等功能，“其華在發，開竅于耳，通于二陰”。“腎虛”是指中醫所講的腎的上述功能衰減，表現為腰脊酸痛，脛酸腿軟，足跟痛，耳鳴或耳聾，脫發，牙齒松動，尿后有余瀝或尿失禁，性功能減退，以及不孕和不育等癥狀。
　　西醫所講的腎臟病，是指腎臟本身的疾病。腎臟病人可以在患病的某一階段出現中醫所講的“腎虛”如腎陰虛、腎陽虛等證候，但“腎虛”并不意味著就是西醫的腎臟病。因為不光腎臟病人可以出現“腎虛”的證候，其他任何臟腑有病，如心臟病、肝臟病、肺病等，也都可以出現“腎虛”的證候。西醫的腎病只需查一個尿常規，做一下兩腎B超檢查和腎功能化驗，如果有關腎病方面的檢查均未發現異常，就說明不是腎臟有病。由于“腎虛”并不等于腎臟有病，所以對腎臟有病的患者，僅僅采用“補腎”的中藥治療也未必能治愈。
　　多管齊下治療高血壓
　　現代生活工作壓力大，環境惡化，腎病病因除一定的遺傳背景外，更主要的是飲食結構的變化，精糧，大魚大肉，喝酒吸煙，常吃快餐等不合理飲食比比皆是，人群中肥胖、高血脂者增多，尤其是血脂異常不僅會加速動脈硬化的發生，對腎臟亦有較大的損傷。
　　實驗證明用富含脂質的食物大量喂給動物，使它們血漿中出現高血脂，結果發現它們的腎小球增大了，腎臟組織變化了，顯微鏡下發現有部分的腎小球硬化；而且，這些變化的程度，與血漿中膽固醇的升高程度有密切關系，從而證實了血脂升高可以損傷腎臟。對于人體來說，如果腎臟沒有任何損傷，高脂血癥是不會直接造成腎臟病的。但是，如果有了腎臟病，情況就不同了。已經發生了腎臟病，如果血中低密度脂蛋白升高，它就會與腎臟內的系膜細胞特異性地結合，引起系膜細胞的增殖，即促進了腎小球的硬化，也可以說是慢性腎功能衰竭的前奏。
　　周巧玲教授最后強調，高血壓作為一種現代病，它有一個緩慢形成和發展的過程，僅靠單純的降壓是不恰當的，需要多種手段的調節，包括飲食合理、減肥、適當運動、調適心情等，在治療上也必須多管齊下，才能治療疾病，保證生活質量的提