視網膜中央動脈阻塞：局部溶栓越早越好

　　賀先生今年62歲，平時有高血壓、高血脂，一直用藥物控制。一天晚上，10點左右，賀先生正坐在家里看電視，突然發(fā)現(xiàn)右眼視物不清，他本能地揉了揉眼睛，稍有好轉。因為沒有眼紅、眼痛等不適，賀先生便未在意。然而，次日清晨起床后，賀先生發(fā)現(xiàn)右眼看不見了。賀先生心急如焚，急忙讓家人送他來到北京天壇醫(yī)院眼科看急診。
　　急診醫(yī)生診斷為右眼視網膜中央動脈阻塞，建議賀先生進行右眼超選眼動脈介入溶栓治療。賀先生的手術很成功。手術前，他的右眼視力只有眼前指數(shù)（即眼前只可以看到手指的數(shù)量），手術后，賀先生的視力逐漸恢復，出院時視力已達到1.0。
　　
　　起?。阂谎垡暳眲∠陆?br/>　　視網膜中央動脈阻塞是致盲的眼科急癥之一，發(fā)病率約為1/10000～1/5000。視網膜中央動脈為終末動脈，它的阻塞可引起視網膜急性缺血、缺氧，視力急劇嚴重下降，甚至失明。
　　視網膜中央動脈阻塞多發(fā)生于有高血壓、糖尿病、動脈硬化、心臟病的老年人，年輕人較少見。導致視網膜血管發(fā)生阻塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁的改變和血栓形成，以及從外部壓迫血管等。
　　本病發(fā)病突然，表現(xiàn)為一眼無痛性急劇視力下降，至眼前指數(shù)甚至無光感。部分病人發(fā)病前可有一過性黑朦病史。
　　眼部檢查發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，直接對光反射消失，相對性傳入性瞳孔反應缺陷陽性（指患眼的瞳孔傳入纖維受損，致直接對光反射減弱或消失，該眼的間接對光反射正常）。眼底的典型表現(xiàn)為后極部視網膜彌漫性灰白水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅點。視乳頭顏色較淡，動脈明顯變細且管徑不均勻，甚至呈串珠狀，偶見紅細胞在狹窄的管腔內滾動。如有栓子，在視乳頭表面或在動脈分叉處可見管腔內有白色斑塊。眼底熒光血管造影檢查可見阻塞的視網膜動脈、靜脈充盈延遲，甚至動脈內無熒光素灌注。
　　
　　治療:傳統(tǒng)療法效果甚微
　　實驗研究發(fā)現(xiàn)，視網膜缺血超過90分鐘，光感受器的死亡將不可逆轉，故對發(fā)病時間較短者應按急診處理，分秒必爭。目前傳統(tǒng)療法如應用活血化淤、改善微循環(huán)、靜脈溶栓治療等，沒有從根本上解除血栓的阻塞作用，血管再通的機會很少，治療效果甚微。
　　選擇：超選擇性眼動脈局部溶栓
　　迅速溶解血栓、再通血管、恢復視網膜血供是治療視網膜中央動脈阻塞的重要手段。而全身應用抗凝藥，增加了全身和眼部出血的危險，低劑量和局部注射將增加其安全性和有效性。因此，超選擇性眼動脈局部溶栓為此類疾病的治療帶來了新的契機。
　　溶栓治療旨在疏通阻塞的血管，那么，選擇不良反應小且溶栓效果好的藥物至關重要。重組型纖溶酶原激活劑（rt-