有問必答

　　有問必答——
　　關鍵詞：早晨空腹血糖升高
　　我今年50多歲，是位老“糖友“了，用胰島素治療已經有一段時間了。最近出現了一個令我感到奇怪的現象：晚上注射完胰島素，臨睡之前量血糖都很正常，可是早上6點起床后，發現血糖反而達到7mmol/l左右，而且起床后1小時內，空腹血糖繼續升高，這讓我非常疑惑，究竟是怎么回事呢？
　　北京 劉女士
　　劉女士：
　　像劉女士這種情況很多“糖友“都會出現。這是因為早晨空腹血糖水平與晚上胰島素用量有密切的關系，量多量少都會直接影響到空腹血糖水平，糖友需根據情況辯證對待。
　　每天早晨隨著身體復蘇，體內的一些激素水平會升高，這些激素都具有升血糖的作用，只有胰島素是降血糖的激素，如果體內的胰島素水平不足，就會出現血糖升高。對于這種情況，要適當增加晚上胰島素的劑量，來降低早晨的空腹血糖水平。
　　另外晚上胰島素用量過大，早晨血糖也會升高。原因在于如果晚上注射劑量過大，導致患者凌晨在3～4點出現低血糖，出于人體的一種正常的調節反應，身體自身會在低血糖后出現血糖升高的情況，所以在早晨6～7點測量的血糖會偏高。這種情況應該減少胰島素的劑量。
　　雖然都是空腹血糖升高，但是原因截然不同，處理方式也完全不一樣。后一種情況更需要“糖友“警惕對待，因為低血糖會對人體造成很大的危害，甚至會威脅生命。在夜間發生低血糖往往不易察覺，后果更加可怕。
　　如何判斷是胰島素劑量是過多還是過少呢？
　　臨床上有一種很實用的方法，“糖友“在測定凌晨3～4點的血糖后，再測定次日清晨的空腹血糖，結合這兩個點的血糖水平進行判斷，如果凌晨血糖低，早晨空腹血糖高，可判斷胰島素用量多了，需適度減少用量；如果凌晨血糖高，晨起空腹血糖也高，那就是胰島素用量不夠，應酌情添加用量。
　　武警總醫院內分泌科主任 徐春
　　（整理：張薇）
　　有問必答——
　　關鍵詞：十二指腸破裂修補術 并發癥
　　近日，我的一位工友在工地上班時發生了意外，腰腹的傷口很深，直接導致了十二指腸的破裂，出血很多，送到醫院時出現了失血性休克的情況，甚至有生命危險。好在醫院搶救及時。醫生們為工友進行了十二指腸修補術。但我們聽說十二指腸修補術后極易發生并發癥——十二指腸瘺，請問是這樣嗎？
　　山東聊城：百坦
　　百先生：
　　十二指腸破裂屬于嚴重腹部創傷，必須進行手術治療才能徹底治愈，但該手術有一個致命的并發癥——十二指腸瘺。十二指腸瘺是一種嚴重并發癥，它會引起一系列全身和局部病理生理紊亂，處理上十分棘手，一旦發生，死亡率極高，在25%以上。
　　容易并發十二指腸瘺的原因主要有兩個，一是血運較差。十二指腸由胰十二指腸上動脈和胰十二指腸下動脈供血，均屬于終末支供血，另外破裂口周圍腸壁常由于挫傷和消化液刺激，造成無菌性炎癥水腫，影響局部血運。二是十二指腸腸腔壓力較大。由于漏出的消化液抑制腸道平滑肌及腹膜后副交感神經叢，產生麻痹性腸梗阻，腸腔的液氣不易排出，壓力增大，尤其是十二指腸，被動擴張能力差，難以緩解腸腔壓力增大的這一問題，易造成修補后滲漏。
　　另外，十二指腸是接受消化液最多的腸段，相對較窄，這也是腔內壓力增大易再導致破裂的因素。因此選擇適當的手