抗生素的6個密碼

　　家住在福州市臺江區的陳乾萍女士，在節奏較快的外企上班，平時總是缺覺少動的，每年總要因感冒、發燒要到社區門診吊個六、七次瓶。買在家里的阿莫西林膠囊，更是被陳女士當成感冒沖劑在用。春節后一上班，陳女士緩不過勁又感冒累倒了，這回她換了二三種抗生素，愣是掛瓶一周了都沒好。對此，南京軍區福州總醫院感染科王少揚主任介紹說，平時濫用抗生素帶來的后果是“無藥可治”，80%的病人其實無需使用抗生素。
　　濫用離戰勝細菌更遙遠
　　“中國平均每年每人要‘掛8瓶水’，遠遠高于國際上2.5瓶至3.3瓶的水平。80%的病人其實無需使用抗生素！”王少揚主任介紹說，抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細菌，而且對霉菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。口服的阿莫西林膠囊，頭孢菌素類的頭孢呋辛、頭孢唑肟等也是比較常用的抗生素。
　　抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質，用于治病的抗生素除由此直接提取外，還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細菌感染，以及不包括病毒感染和寄生蟲在內的致病微生物感染的藥物。
　　“濫用抗生素帶來的后果是細菌耐藥，有一天我們將‘無藥可治’。”王少揚主任說，抗菌藥物濫用的危害在于不僅會導致藥品不良事件和藥源性疾病的發生，而且會導致病菌對抗菌藥物的耐藥性，嚴重威脅著人類的生命。如環丙沙星剛上市時敏感性很高，但短短幾年時間耐藥率已從零上升為60%～70%甚至更高，同時，也造成嚴重經濟負擔。
　　上世紀40年代，青霉素作為最早的抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環內酯類、氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%。那時，曾有人斷言，人類戰勝細菌的時代已經到來。
　　然而正是由于濫用抗生素，一些原本容易治療的細菌感染性疾病有了新的變化，原本有效的抗菌藥物已經不能有效控制感染了。目前，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現象。這樣發展下去，人類將對細菌束手無策。
　　抗生素的六個密碼
　　抗生素≠消炎藥
　　多數人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實際上抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。日常生活中經常發生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。就算是細菌感染引起的發熱也有多種不同的類型，不能盲目地使用頭孢菌素等抗生素。比如結核引起的發熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規抗癆治療會貽誤病情。最好還是在醫生指導下用藥。
　　抗生素≠預防感染
　　抗生素也沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥。濫用抗生素還會壓抑和殺滅人體內有益的菌群，引起菌群失調，造成抵抗力下降。
　　廣譜抗生素并不優于窄譜抗生素
　　抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性。
　　新、貴的抗生素并不優于老、便宜的抗生素
　　其實每種抗生素都有自身的特性，優勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。而且，有的老藥藥效比較穩定，價格便宜，不良反應較明確。
　　使用抗生素的種類越多≠有效地控制感染
　　現在一般來說不提倡聯合使用抗生素。因為聯合用藥可能增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增強療效，反而會降低療效，而且容易產生一些毒副作用或者使細菌對藥物產生耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應發生率就越高。一般來說，為避免細菌耐藥和毒副作用的產生，能用一種抗生素解決的問題絕不應使用兩種。
　　頻繁更換抗生素更有害
　　抗生素的療效有一個周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間不足。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素也可影響抗生素的療效。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。
　　使用抗生素“三不原則”
　　濫用抗生素有很多原因，其中臨床不規范用藥是一個重要原因。據衛生部調查，在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。外科清潔切口手術預防性應用抗生素達到95%。但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%。對此，王少揚主任建議大家記住“三不原則”。
　　1．不自行購買——抗生素是處方藥，不要自己當醫師，有病一定要去看病。
　　2．不主動要求——抗生素是用來對付細菌的，所以要在確定細菌感染時才有療效，這就需要專業的評估。如果是感冒就醫，有90%的感冒都不是細菌感染，而且抗生素并不能加速復原，不必主動向醫師要求開抗生素。還有一些人在腹瀉時也習慣使用抗菌藥治療，這其實也是不正確的。因為腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態反應；還有嬰幼兒秋冬季腹瀉等都不是細菌感染，不需要使用抗菌藥物。
　　3．不隨便停藥——抗生素治療針對不同的細菌及目的，有一定的療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要乖乖地按時服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出抗藥性細菌而讓它伺機再起。
　　王少揚，南京軍區福州總院感染科主任、碩士研究生導師，副主任醫師，醫學博士。擅長病毒性肝炎、肝硬化、艾滋病、流行性出血熱、發熱性感染病等傳染病的診斷及治療，結合自己三十多年的臨床經驗以及鉆研，對傳染性疾病具有獨特的見解以及診療。門診：周一上午、周四下午（就診請提前網絡預約