全球艾滋病危局

　　在仰光以南的達威區，緬甸局勢最為平靜的地方，未來特區的落腳地，無國界醫生的輔導員昂亨莫每天在黎明時分就開始工作。作為全球最大的獨立國際醫療人道救援組織之一，“無國界醫生”在此設立了一座艾滋病治療診所。除提供治療外，這里還有4名輔導員定期外出跟蹤300名病人的治療進展。
　　昂亨莫的工作就是前往達威區和附近土瓦河的村落。這大約是最為典型的農業社會景象- - -晨霧中，他可以通過車窗看到在棕櫚樹間和稻田里工作的婦女的剪影。身旁的司機竭力避開道路上的坑洞，昂亨莫自己則在檢查探訪病人的名單。
　　從無國界醫生的診所前往這些村落需要幾個小時。這段路程就是一些病人不能復診的原因：人們因貧窮無法擔負交通費用。“無國界醫生”就替他們支付路費。
　　昂亨莫對《望東方周刊》說：“我們會到他們的村落尋找他們，并給予額外支援，幫助他們回來復診，并確保他們正確地服藥。”
　　總之，在這個也許是全球最貧困的地方，經濟上的貧困是治療任何疾病的首要障礙。但是現在，由于西方捐助者削減了投入，這個國家的艾滋病、瘧疾、結核病患者將失去最主要的外來救助，這將使該國建立全面醫療系統的工作難上加難。
　　不僅在緬甸，從泰國、印度尼西亞一直到剛果民主共和國、南非，全球抗擊艾滋病、瘧疾、結核病的形勢可能因此發生逆轉，其周邊一些已經擁有獨立抗擊上述疾病能力的國家，也可能將難以獨善其身。
　　據聯合國估計，目前在緬甸，每年有1. 5萬至2萬名艾滋病病毒感染者，因為缺乏艾滋病治療而死亡，其結核病感染率高出全球平均水平3倍，也是全球27個耐多藥結核病發病率最高的國家之一。一旦其疾控體系崩潰，對中國的西南地區也會帶來影響。
　　中國首批艾滋病感染者就是在中緬邊境的吸毒者中被發現的。對于緬甸來說，只有首先在中、南部政府控制力較強的地方建立足夠強大的疾控體系，才有可能將防控措施伸延到北部接近中國的區域。
　　來自“全球抗擊艾滋病、結核病和瘧疾基金”的資金，在過去數年中支撐著緬甸的疾控體系。它的中國執行機構甚至使用這筆資金進入地方武裝割據的緬北，解決那里的瘧疾問題。
　　但是，自2013年起，這些資金將難以為繼。
　　被忽視的漁夫
　　昂亨莫的病人主要是漁夫、在稻田和橡膠園里工作的工人。這些患者，大多是已被診斷感染了艾滋病病毒甚至雙重感染結核病和艾滋病病毒的病人。但按照“無國界醫生”的定義，他們大多是“不依從治療者”，即未能很好地按照醫囑跟進治療和服藥。
　　在診斷患病后，他們每個月至少要到診所復診一次，而大多數人并不經常回來。昂亨莫說：“有時他們不太明白病癥，或不知道如何服藥，有時他們會認為很難前往診所。”也有一些人因為害怕被歧視或者藥物作用而拒絕治療。
　　比如他在這一天的第一個病人，一名50歲的漁業工人，在患病后去私人診所的第一次診斷中，就花掉了所有積蓄。
　　昂亨莫說，多數人稍微感覺病情緩和就會回去工作。但對結核病患者來說，這樣會造成更加嚴重的耐藥性結核病，使治療期延長到至少8個月。
　　根據“無國界醫生”的報告，現在緬甸有8. 5萬名急需救治的艾滋病患者未獲得治療。每年還有9300多個新的耐藥性結核病病例，其中只有超過300人能夠得到很好的治療。
　　由于本國政府的衛生能力有限，外界援助是大多數病人治療的希望。比如“無國界醫生”，是目前該國最主要提供抗艾藥物的組織，有超過1. 8萬名病人正在接受治療。
　　對于緬甸影響最大的是具有聯合國背景的“全球抗擊艾滋病、結核病和瘧疾基金”（以下簡稱“全球基金”）。根據2007年的統計數據，緬甸每個艾滋病人得到的國際援助只有3. 9美元，柬埔寨是46. 5美元，老撾是67. 6美元。而“全球基金”這一年就計劃5年內投入2. 9億美元。
　　然而在2011年11月，“全球基金”理事會迫于資金壓力，決定取消以往每年發布一次項目的辦法，并且在2014年前不再啟動新項目。對此，“無國界醫生”緬甸項目主管赫羅特對《望東方周刊》說：“捐助機構再次將緬甸的艾滋病病人和結核病病人拒之門外。‘無國界醫生’每天都面對著這些決定所帶來的悲劇性后果- - -危重病人和不必要的死亡。”
　　2011年的一項科研結果顯示，對艾滋病的治療也是有效的預防措施，這項發現在醫療系統資金原本就不足的緬甸更有現實意義。
　　赫羅特說：“這是簡單的數學問題。現在迅速擴大艾滋病和結核病的治療，可以防止進一步的傳播，并能減少生命和金錢的損失。較少人感染病毒等于失去較少生命，以及較少人需要治療。捐助機構幫助緬甸，確保整個國家能夠有更多病人獲得艾滋病和耐多藥結核病的治療，至關重要。”
　　“夢想籃子”
　　2012年是“全球基金”成立的第十年。
　　2002年，根據聯合國千年發展目標，在時任聯合國秘書長安南的倡議下，決定成立一個專門的基金會完成消滅艾滋病、瘧疾、結核病的任務。
　　“全球基金”寄托了全世界對于抗擊三大疾病的美好夢想和努力。它并非一個聯合國的技術部門，而是一家融資機構，希望構建一種公立部門、私立部門結合的新型融資形式，從而解決資金不足這一抗擊三大疾病的根本難題。
　　雖然“全球基金”受到了聯合國成員國的支持，但它只有20個有投票權的理事成員。理事分為兩類：捐款方、受援方，各10個席位。捐款方包括國家、企業、基金會等，比如美國、日本、意大利，麥肯錫公司、蓋茨基金會等著名組織。
　　創新性的設計是，受援方不僅包括國家政府，還有感染者代表作為理事。感染者代表在全球選拔，幾乎都來自非洲。每次開會之前，都由感染者代表站起來發言：我們再次默哀，為全球最近一年里去世的艾滋病、結核病和瘧疾患者默哀一分鐘。然后點上蠟燭。
　　這蠟燭一直點著，到會議結束再熄滅，時時刻刻提醒與會者基金會的使命所在。
　　它還設計了一個特別的投票機制：在兩類理事會成員中都要獲得多數票。捐款方多數、受捐方也多數，一件決議才能通過。中國受邀參與了“全球基金”籌備全過程，自2002年起一直在理事會中代表西太平洋地區發展中國家擔任理事會成員。
　　總之，“全球基金”是為了解決人類發展中的重大問題而設立的一個獨特的、創新性的國際組織，就像一個“夢想基金”。
　　“全球基金”網站顯示，目前美國是其最大的捐助國，從2001年到2013年承諾捐款95億美元，已實際捐款60億美元。2011年初，蓋茨基金會宣布從2011年到2016年向“全球基金”捐款7. 5億美元。在這之前，它平均每年為基金提供1億美元。
　　“全球基金”一年大約可以動用20多億美元資金。事實上，當這個基金成立后，各國都將有關捐助集中在這個組織中。一個國家有1億美元捐助，過去可能分布在幾個渠道，現在都投入“全球基金”。它吸納了全球抗擊艾滋病、瘧疾、肺結核的主要捐助資金，就好像一只“夢想籃子”。
　　中國目前已經成功申請了19個項目，接受了約6億美元援助，是其主要受援國之一。其中“全球基金”在結核病和瘧疾方面的投入分別約占國家結核病和瘧疾防控總經費的20%。艾滋病方面，最高的時候，“全球基金”的投入達到中央防控經費的約三分之一，隨著近年來國家投入的增加，該比例大幅下降，在15%左右。
　　在全球范圍內，根據“全球基金”秘書處最新的執行主任報告，它為全球一半的艾滋病治療者提供資金支持，在結核病和瘧疾防控領域占國際援助總量的三分之二。到目前為止，“全球基金”已在超過150個國家累計承諾資金224億美元。
　　就在人們期望它煥發出更大光彩的時候，2011年11月，在加納舉行的會議上，“全球基金”為減輕資金壓力和確保項目運行，做出了一些“極其艱難的”決定。除了取消新一輪項目發布，還決定20國集團中的高收入國家、疾病負擔未達到“極端嚴重”水平，就沒有資格繼續申請當前項目的第二期經費。
　　而在此之前，有55個國家已經啟動新一輪艾滋病項目申請。
　　失藥的母親
　　除了東南亞和中亞之外，撒哈拉以南非洲也是接受“全球基金”的主要地區。在剛果民主共和國首都金沙薩的卡賓達中央醫院，有大量病人因缺乏治療而出現嚴重的并發癥。
　　“無國界醫生”在這個國家的醫療統籌德韋格利爾告訴《望東方周刊》：“我在非洲中部和南部的多個國家，一直為艾滋病病毒感染者工作，但我在剛果民主共和國所見到的景象，已經多年沒有在其他地方發生。這里的情況令我記起當初還沒有抗艾滋病病毒治療的時候。我們的醫生每日都面對出現嚴重并發癥的病人，若他們能及早接受抗病毒治療，就可能避免這些并發癥。”
　　估計剛果民主共和國現在有超過100萬名艾滋病病毒感染者，當中約35萬人的病情能夠通過抗艾滋病病毒治療環節得到控制。而現在只有4. 4萬人能夠接受抗病毒治療。此外，只有約1%感染艾滋病病毒的孕婦，能夠獲得防止母嬰傳播艾滋病病毒的治療。
　　與此同時，一些捐助機構，如“全球基金”正撤走或大幅削減資助。而“全球基金”是剛果民主共和國抗艾滋病病毒藥物的最主要供應來源。
　　德韋格利爾警告說：“若不采取行動，現時在輪候冊上急需抗病毒藥物的1. 5萬人，將可能在三年內死亡。雖然數字十分驚人，但剛果民主共和國不少的艾滋病病毒感染者，并不知道自己感染。”
　　由于科學研發的成功，2012年本應是“全球基金”目標實現的轉折一年。2011年公布的研究結果顯示，若一個人及早進行艾滋病治療，此人將病毒傳染給他人的機會將減少96%。
　　“無國界醫生”“病者有其藥”運動總干事馮提多醫生說：“治療艾滋病患者十多年來，我們從未遇過如此有望切實扭轉疫情的時刻。一些受影響最嚴重的國家的政府想在科學的基礎上有所行動，把握這個時機來扭轉艾滋病疫情。但如果沒有資金支持，這一切將成為空談。”
　　津巴布韋、莫桑比克和剛果民主共和國等國家的政府，正在加強全國艾滋病治療計劃，包括為早期艾滋病患者提供治療、立即為伴侶未有感染艾滋病病毒的感染者展開治療。在馬拉維，政府原本希望擴展艾滋病治療項目，為所有染上艾滋病病毒的孕婦提供終身治療。
　　“無國界醫生”自2000年開始提供艾滋病治療，目前在19個國家治療17萬名病人。但現在，他們分布于全球的網絡見證了這些計劃因缺乏資金而遭受重創。例如喀麥隆和津巴布韋很快會面臨資金短缺，無法繼續支持正接受治療的病人；剛果民主共和國也對獲得艾滋病治療的病人數目大加限制。
　　肯尼亞、萊索托和南非已接獲“全球基金”通知，因為資金問題，這些國家并不符合申請第11輪資助的資格。這些國家的艾滋病病毒治療比率分別為52%、66%及49%。
　　在馬拉維偏遠地區工作的“無國界醫生”項目總管伍茲說：“我們目前的處境是所有路牌都一致地指向同一個處理艾滋病的方案，資金緊縮卻把我們拉到相反方向。我們必須迅速行動，盡力治療更多病人，挽救生命，避免形勢倒退，但單靠受影響國家并不可能完成這項任務。”