“無國界醫生”主席：防治三大病的形勢在逆轉

　　
　　假如把人類對抗艾滋病、瘧疾和結核病的努力比喻為一場戰爭，“全球基金”就是名副其實的“戰爭基金”。在它的支持下，全球抗擊三大疾病的努力本來有望在近年迎來一個關鍵的轉折，但現在看來，它的前景似乎不樂觀。
　　就“全球基金”終止新項目的情況和影響，“無國界醫生（國際）”主席卡云勒卡亞醫生接受了《望東方周刊》的采訪。
　　成立于1971年的“無國界醫生”是一個由各國專業醫學人員和其他專業人士組成的國際性志愿者組織，是全球最大的獨立人道醫療救援組織之一。它在1999年獲得諾貝爾和平獎。“無國界醫生”在1988年進入中國。2003年，“無國界醫生”與中國衛生部門合作，在湖北襄樊和廣西南寧提供艾滋病綜合關懷和治療。
　　“我們覺得像被迎面痛擊”
　　《望東方周刊》：像“無國界醫生”這樣的獨立人道救援機構，如何看待“全球基金”取消撥款？
　　卡云勒卡亞：“無國界醫生”對“全球基金”的決定感到十分震驚和沮喪。“全球基金”通過撥款資助艾滋病、瘧疾和結核病治療項目，令有關防治工作大幅改進。但“全球基金”目前財政緊絀，令無數生活在發展中國家的人的生命受到威脅。
　　當“全球基金”宣布由于資金不足，將取消新一輪防治項目撥款時，我和“無國界醫生”數以千計的醫療救援人員都覺得像被迎面痛擊一樣。這消息實在來得不合時宜。我們多年來對抗疫情的努力和最新的防治科研成果，剛為我們帶來希望，相信可擊退這三種每年奪走數以百萬人性命的疫癥，但此時捐款機構卻違背了他們對“全球基金”的承諾。
　　對于受疫情影響最嚴重的國家來說，它們的衛生部門不但未能繼續扭轉這致命疫情的勢頭，反而可能要眼巴巴看著努力爭取得來的抗疫進程倒退。
　　“無國界醫生”在不少這種國家工作，我們看到了這些國家得來不易的成果是多么的脆弱。雖然現在“全球基金”表示將會提供最薄弱的救生索幫助這些國家，以免這些國家的治療項目在2014年初前中斷。然而，進一步擴展艾滋病、結核病和瘧疾治療項目的計劃，肯定會被叫停。此舉將對病人、其家人和社區帶來深遠的影響。捐助機構和“全球基金”董事會迅速向各國發出需要停止接收新病人的訊息，“無國界醫生”就此感到震驚。
　　《望東方周刊》：為什么會出現這種局面？
　　卡云勒卡亞：過去數年，國際捐助機構的捐款普遍下降，特別是對艾滋病治療項目的捐助，目前的大幅度削減撥款全因捐助機構對“全球基金”的失信。部分國家，如丹麥和荷蘭，削減了曾承諾作出的捐助；其他國家，如愛爾蘭、西班牙和意大利，則因本土的經濟危機而停止捐款，以及沒有作出進一步的捐款承諾。但最終，這是所有捐助國家的責任，因為它們投票決定取消這一輪撥款申請，長遠來說，更令“全球基金”失去急需的資助。
　　“無國界醫生”的治療項目主要有賴私人捐款者的財政支持，但各國衛生部門卻非常依賴“全球基金”的資助，去對抗艾滋病、結核病和瘧疾疫情。“全球基金”成立于2002年1月，在不少“無國界醫生”開展救援工作的國家，數以百萬計的生命系于“全球基金”，估計基金的撥款，每年平均直接預防了100萬個死亡個案。我們看到不少衛生部門，歷年來成功推行了多個大規模抗疫計劃──它們可能也想象不到，若沒有外界支持，這些計劃如何能成功推行。
　　但捐款機構現已離棄了陷入財困的“全球基金”，它們扣留或延遲支付之前承諾的捐款，有些組織甚至不再捐款。2014年前，“全球基金”都再沒有資金撥給任何新防治項目，基金向那些最受疫情影響的國家表示，除了早已答允資助的項目外，未來3年，這些國家都不能擴大抗艾滋病治療的項目規模，而結核病和瘧疾項目也同樣受影響。這表示各衛生部門都被逼只能提供有限度的護理服務，并要作出艱難的決定──提供未達至最佳效果的治療方法，因為更好的治療成本太高。
　　三大疾病可以被控制
　　《望東方周刊》：三大疾病對人類的影響由來已久，而且這種傷害看起來是無法消除的，是嗎？
　　卡云勒卡亞：最新的科研成果能成功抗擊這三種疫癥。就艾滋病而言，10年前，“無國界醫生”在泰國和南非等國家推行試驗項目，挑戰抗艾滋病治療不能在貧困社區內進行的概念。2011年是艾滋病疫情爆發30年，有研究指出，抗艾滋病治療是對抗疫情擴散的決定性方法。病人越早接受治療，病毒傳播機會就可減少96%。而目前大部分艾滋病病毒感染者仍然未接受治療。
　　抗艾滋病治療是預防艾滋病的關鍵方法，我們原本擁有一個扭轉疫情的歷史性機遇。在這個關鍵時刻，捐款機構應該向“全球基金”捐款，讓受疫情影響的國家有能力把握這個機遇，實施大膽的抗疫計劃去扭轉疫情蔓延勢頭。而各國現在都可能停止計劃。
　　就結核病而言，盡管目前這種可治愈卻仍致命的疾病病例還是高得驚人，但全球結核病個案數在下降，不過耐藥性結核病個案數字仍在上升。像艾滋病一樣，結核病治療也是預防疫情擴散的方法。若病人接受治療，傳染他人的機會也會降低。診斷技術的新進展，也令我們更容易診斷耐藥性結核病病人，讓他們接受適當的治療。擴大治療規模是當務之急。
　　就瘧疾而言，提供蚊帳和有效的綜合治療，大幅降低了染病率。2010年，一項具標志性意義的臨床實驗顯示，為病情嚴重的瘧疾病童提供更佳治療，能大幅降低死亡率。但目前用以治療兒童的藥物，仍然是較便宜、但功效較遜的奎寧。瘧疾每年仍然持續奪去數十萬人的性命，死者大部分是幼童。目前，預防疫癥仍然是抗擊瘧疾的主要方法，“無國界醫生”估計，改善病情嚴重患者的治療方法，每年約需多花3000萬美元，卻可挽救20萬人的性命。
　　目前是擴展抗疫行動的最佳時機，在已有的進展上繼續前行，并運用最新的科研成果來遏止疫情。受疫情影響的國家應當負起責任，當中許多國家都有意推行大規模防治計劃，并希望在撥款問題上扮演更重要角色。以烏干達為例，該國希望倍增接受抗艾滋病治療的人數，而烏茲別克斯坦也希望大幅增加接受耐藥性結核病治療的人數。
　　“全球基金”2010年承擔了全球大部分用于結核病治療的開支。盡管困難重重，但仍然成功增加了接受耐藥性結核治療的人數──在2010年增加了一半。但正如艾滋病的防治工作一樣，當我們開始看到一些實質的成果時，卻沒有資金繼續下去。在烏茲別克斯坦，“無國界醫生”與當局合作，為耐藥性結核病病人開展治療項目。項目原已計劃增加接受治療的病人數目，以遏止疾病在該國傳播，但這些計劃正受到威脅。
　　我們已經等待多年，希望為結核病病人提供及時和準確的診斷。目前，有一種新的結核病檢測方法，可以大大簡化診斷程序。若沒有資助，病人將無法受惠于這種新發展。瘧疾的防治工作亦遇上同樣的問題，現在已有多項新發展可以讓我們挽救更多兒童。2010年的一個研究顯示，新處方的治療方案，治療患有重癥瘧疾的兒童，較現有療法可以多挽救19. 5萬名兒童的生命。非洲的多個國家已經將這個新方案納入治療指引。但新方案較昂貴，所以在沒有外來資助的情況下，新方案仍然是難以實施的。在2009年，“全球基金”所提供的資助占了全球瘧疾防治工作的65%。
　　《望東方周刊》：沒有“全球基金”，各國政府和其他組織可以維持目前抗擊三大疾病的勢頭嗎？
　　卡云勒卡亞：我們主要是與各國的衛生部門一同工作，提供艾滋病、結核病和瘧疾的治療，這些部門直接或間接受到撥款減少的打擊。若各國的衛生部門無法獲得穩定和可預計的撥款，“無國界醫生”或其他組織將無法填補資助的不足。
　　在我們工作的一些國家，即使在宣布削減撥款前，有關當局要提供艾滋病治療已經十分艱難。以津巴布韋為例，該國已經需要依賴緩沖庫存填補藥物的不足。通過有效率的措施和創新的方式提供護理，尚可能繼續小規模地擴展治療。若不大量投入新資金，將不可能按現時的所需程度，具有遠見地擴展這三種疾病的治療。
　　許多受影響的國家在防治工作方面已經取得極大的成功。這些國家正嘗試采取艾滋病防治新策略，去遏制艾滋病繼續肆虐。烏干達希望透過投入雙倍的資源，加快增加接受艾滋病治療的病人數目；肯尼亞正計劃為染上艾滋病病毒的孕婦，提供終身的抗艾滋病病毒治療，此舉將可降低出生嬰兒感染艾滋病病毒的個案；其他國家，如莫桑比克，希望提早為病人提供治療并使用較佳的藥物，讓病人可以活得更久和減少新的感染。最新的研究顯示，艾滋病病毒感者接受治療不僅讓患者自身受惠，亦可以減少病毒傳播的機會，有效地保護整個社群。
　　現在不是停止資助的時候。
　　
　　別在這個時候讓救護車停下來
　　《望東方周刊》：但許多國家的理由看起來很合理？
　　卡云勒卡亞：我們明白目前的經濟環境相當困難，許多富裕國家的人正面對艱難時刻。但我們需要維持足夠的國際資金以進行醫療援助，相較于富裕國家的整體國家預算，貧窮國家需要用以挽救生命的資金仍然是微乎其微。別以為通過分配醫療護理資源，就能減少需要接受治療的人數，這不能解決問題。捐助機構和因這些疾病而失去國民生命的國家，現在都需要加緊應對挑戰。我們需要落實多個正在研究的撥款機制，例如被廣泛討論的金融交易稅。但這些新機制落實需要時間，當務之急是要讓多國擔當起領導角色，提供必需的撥款，使數以百萬計的病人能夠獲得挽救生命的治療。
　　我們已經開始看到撥款的成效，別在這個時候讓救護車停下來。
　　“全球基金”董事會是時候改變被動態度，要為目前的緊急情況敲響警號──基金必須拒絕妥協于有限度的護理，不可因捐款組織拒絕施予援手，而磨滅了抗疫的雄心壯志。基金董事會必須在未來半年內召開捐款機構緊急會議，以籌集資源，為各國在2012年提供新一輪撥款申請的機會。已承諾撥款的捐款機構也需要兌現承諾。各新、舊捐款組織，都必須開始行動。“全球基金”踏入第10年，卻在這一年為全球留下了抗擊三種致命疫情的3年空隙這份苦澀的禮物。這是難以接受和不合情理的，捐款機構必須兌現承諾。
　　我在“無國界醫生”工作期間，曾目睹病人死于艾滋病、結核病和瘧疾。但在過去數年間，我也看到了大部分病人在這三種疫癥中存活下來。“全球基金”是這個歷史上最大規模醫療計劃的關鍵，數以百萬計的人今天能活過來，已印證了它的成功。我們完全不能承受錯失這個抗疫機遇的后果，我們現在需要給予疫情最后一擊。