外來務(wù)工人員醫(yī)療保障問題初探

　　【摘 要】外來務(wù)工人員為我國社會經(jīng)濟發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化的建設(shè)立下了汗馬功勞，成為推動我國經(jīng)濟發(fā)展、優(yōu)化人力資源配置和促進社會結(jié)構(gòu)變革的巨大力量。由于受戶籍制度的影響，其社會保障權(quán)益處于缺失狀態(tài)。本文闡述了我國外來務(wù)工人員存在的異地就醫(yī)的問題，以及在納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系時受到戶籍制度的影響和來自政府、用人單位的阻礙，并簡單分析了這些問題存在的原因，提出了一些針對外來務(wù)工人員的醫(yī)療保障問題的建議。
　　【關(guān)鍵詞】外來務(wù)工人員 醫(yī)療保障 建議
　　
　　隨著改革開放的深化和我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，大量的農(nóng)村剩余勞動力涌入城市中生活、工作，形成了具有中國特色的“外來務(wù)工人員”群體。這一特殊的群體由于受傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟體制和戶籍制度的限制，他們的戶口仍在農(nóng)村且身份也沒有得到廣泛的認同，他們長期被排除在城鎮(zhèn)職工社會保障體系之外，社會保障權(quán)益處于缺失狀態(tài)。隨著外來務(wù)工人員規(guī)模的不斷擴大以及由此引起的各種矛盾和問題的出現(xiàn)，他們中的很大一部分人成為了城市中的弱勢群體。再加上長期以來，受外來務(wù)工人員大多以青壯年為主的這一特征影響，總以為他們的總體健康狀況不錯，故此，外來務(wù)工人員的醫(yī)療保障更加乏，存在的各種風(fēng)險令人擔(dān)憂。政府部門也相應(yīng)出臺了一些政策：如2003年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于做好農(nóng)民進城務(wù)工就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》，要求各級政府在有條件的地方，探索農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的具體辦法；2004年，國家勞動和社會保障部出臺《關(guān)于推進混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險的意見》，明確要求各地把與用人單位形成勞動關(guān)系的農(nóng)村進城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險范圍。2006年，國務(wù)院出臺的《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號），強調(diào)要切實落實各項政策措施，積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、職業(yè)安全衛(wèi)生和食品衛(wèi)生保障、健康教育等問題，維護農(nóng)民工的切身利益。同時將“抓緊解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障問題”列入重點。在隨后印發(fā)的相關(guān)《實施意見》中，明確提出“爭取在2008年底將與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工基本納入醫(yī)療保險”的目標。這也標志著農(nóng)民工醫(yī)療保障工作進入了推進階段；2009年，新醫(yī)改方案提出：做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點，積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。對于社會普遍關(guān)注的農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，新醫(yī)改方案明確指出：簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；其他農(nóng)民工根據(jù)實際情況，參加戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。由此可見，農(nóng)民工醫(yī)療保障工作進入了具體實施階段。
　　外來務(wù)工人員醫(yī)療保障問題已經(jīng)引jbZoLkG69JxRHePQatczoQ==起社會高度重視，各地政府也對外來務(wù)工人員醫(yī)保問題提出了相應(yīng)的解決措施，外來務(wù)工人員參加基本醫(yī)療保險可切實解決基本醫(yī)療保障問題，減少就醫(yī)負擔(dān)，同時也維護了外來務(wù)工人員的合法權(quán)益，有利于社會主義新農(nóng)村的建設(shè)，對構(gòu)建和諧社會具有深遠的意義。
　　一 外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保障的現(xiàn)狀
　　近年來，政府和有關(guān)部門不斷加強對外來務(wù)工人員的服務(wù)與管理力度，也專門針對外來務(wù)工人員制定了各種服務(wù)措施，但是，對外來務(wù)工人員的醫(yī)療保險制度還不完善，總體形勢不容樂觀。在醫(yī)療保障方面，處于非正規(guī)就業(yè)的外來務(wù)工人員，根本談不上醫(yī)療保障待遇；在醫(yī)療資源方面，要滿足只有微薄收入的外來務(wù)工人員的醫(yī)療需求很困難。
　　外來務(wù)工人員醫(yī)療保障嚴重缺失，和用工單位簽訂了勞動合同的外來務(wù)工人員只有很少一部分人參加了基本醫(yī)療保險，大多數(shù)沒有參加醫(yī)療保險，在經(jīng)濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)遲緩，外來務(wù)工人員幾乎沒有任何醫(yī)療保險，同時也沒有其他社會保障。
　　政府重視不夠、企業(yè)積極性不高是導(dǎo)致農(nóng)民工參保覆蓋面小的重要原因，要穩(wěn)步推進農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)，立法保護農(nóng)民工健康權(quán)益，建立適應(yīng)農(nóng)民工特點的醫(yī)療保險制度。
　　二 實現(xiàn)外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保障所面臨的問題
　　1．外來務(wù)工人員就業(yè)期間參保率低
　　隨著我國農(nóng)村新型合作醫(yī)療的開展，部分務(wù)工人員參加了當?shù)氐男罗r(nóng)合，然而在眾多問題中最為顯著的是新農(nóng)合不能解決務(wù)工人員的異地就醫(yī)問題。這就使外來務(wù)工人員失去了參保的積極性。社會醫(yī)療保險的立法缺失，造成進城務(wù)工人員的醫(yī)療保障隨意性較強，導(dǎo)致了進城務(wù)工人員醫(yī)療保險覆蓋面的擴大。
　　2．企業(yè)積極性較低
　　由于外來務(wù)工人員就業(yè)不穩(wěn)定且流動頻繁，一些小的企業(yè)，尤其是私有制企業(yè)的老板不愿意為外來務(wù)工人員繳納基本醫(yī)療保險，他們認為一方面會增加企業(yè)的負擔(dān)，另一方面即使把他們納入到醫(yī)療保障中來，他們也會因為暫時失業(yè)或更換工作而中斷參保。
　　3．外來務(wù)工人員對醫(yī)保認識不足，積極性差
　　一些農(nóng)民工只注重眼前利益，認為自己年輕無病無災(zāi)，沒有必要參加醫(yī)療保險，更不會繳納醫(yī)保費用。而參加基本的醫(yī)療保險，個人投入多，得到利益少，調(diào)動不起來他們參保的積極性和自覺性。
　　三 對解決外來務(wù)工人員基本醫(yī)療保障提出的建議
　　1．促進戶籍制度改革，實行以居住地為依托的醫(yī)療保障體制
　　城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟體制和戶籍制度是阻礙外來務(wù)工人員醫(yī)療保障的障礙，使其在醫(yī)保待遇上有較大差別。因此，要從根本上解決外來務(wù)工人員醫(yī)療保障的問題，就必須推動戶籍制度的改革，形成以居住地為依托的醫(yī)保管理體制。
　　2．積極促進外來務(wù)工人員、企業(yè)和政府觀念的轉(zhuǎn)變
　　建立完善的外來務(wù)工人員醫(yī)療保障制度有利于降低醫(yī)療風(fēng)險，增強其身體素質(zhì)，推動企業(yè)生產(chǎn)，從保障社會的整體進步。政府及各用人單位應(yīng)主動承擔(dān)外來務(wù)工人員相應(yīng)的醫(yī)保費用，減輕他們的負擔(dān)，促進參保主體的發(fā)展。
　　3．加大政策宣傳和執(zhí)法力度，維護外來務(wù)工人員的參保權(quán)益
　　加大對外來務(wù)工人員醫(yī)療保障政策的宣傳力度，積極做好外來務(wù)工人員的宣傳和引導(dǎo)工作，促進醫(yī)療保障政策知識.的普及。對不為外來務(wù)工人員辦理醫(yī)保，逃避責(zé)任的各用人單位加大執(zhí)法力度，確保農(nóng)民工醫(yī)保政策的順利執(zhí)行。
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