防治幼兒急疹

　　最近在門診看了幾例幼兒急疹，還有一位朋友的寶貝也得了本病，家長和醫生共同親歷了三天多患兒高熱的煎熬，最終熱退疹出得以確診。對于防治幼兒急疹，筆者有四點感觸很深：
　　1.幼兒急疹當前認為可能是人類皰疹病毒-6型感染，要想不生病，一要切斷感染源頭，加強隔離；二要增強寶寶抵抗力，做到“三好”——營養好、休息好、“三浴”（日光浴、空氣浴和水浴）好。
　　2.目前診斷現狀“疹后真相白”是事后諸葛亮，馬后炮，要想做出前瞻診斷，查病毒IgM抗體和用聚合酶鏈免疫（PCR）的方法查找病毒DNA片段是可行的。
　　3.確診后早期應用抗病毒西藥效果也不錯。
　　4.目前還沒有人類皰疹病毒-6型的疫苗，但用不了多長時間，只要人力、物力、財力到位，是可以研制出疫苗的。如果這些能實現，防治幼兒急疹就是可行的。
　　下面，我們就來談談防治幼兒急疹的方法。
　　
　　一、幼兒急疹的病因及臨床表現
　　幼兒急疹又叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發熱、熱退疹出為特點。
　　1.病因與流行病學
　　病原體為人類皰疹病毒-6型。無癥狀的成人患者是本病的傳染源，經呼吸道飛沫傳播。胎兒可通過胎盤從母體得到抗體，出生后4個月時抗體陽性率為25％，11個月時為76％，5歲時90％，17歲時達98％。本病多見于6~18個月的小兒，3歲后少見，春、秋雨季發病較多，無男女性別差異。
　　2.臨床表現
　　寶寶首先是持續3~4天發高燒，體溫在39℃~40℃之間，熱退后周身迅速出現皮疹，并且皮疹很快消退，沒有脫屑，沒有色素沉著。這些嬰兒在沒有出現皮疹前也有發熱，熱度可以比較高，但是感冒癥狀并不明顯，精神、食欲等都還可以，咽喉可能有些紅，頸部、枕部的淋巴結可以觸到，但無觸痛感，也沒有其他癥狀和體征。當體溫將退或已退、全身出現玫瑰紅色的皮疹時才恍然大悟，其實這時幼兒急疹已近尾聲。幼兒急疹對嬰兒健康并沒什么影響，出過一次后將終身免疫。
　　幼兒急疹有兩個階段，在5~15天的潛伏期后，首先出現如下癥狀：
　　1）體溫達到39℃～40℃，但孩子狀態良好。
　　2）有時出現高熱驚厥，有些孩子還會出現咳嗽、頸部淋巴結腫脹、耳痛等癥狀。
　　發病后4天左右進入第二階段，這時的癥狀有：
　　1）體溫迅速恢復正常。
　　2）出現細小、清晰的粉紅色斑點狀皮疹，多分布在頭部和軀干，可持續4天左右。
　　健康的孩子很少出現并發癥，但免疫功能低下的孩子可能發生肝炎或肺炎等并發癥。因為腦膜炎與幼兒急診相似，所以醫生會對患兒做進一步檢查，以排除細菌引起的腦膜炎。
　　
　　二、幼兒急疹的治療方法
　　本病為自限性疾病，無特殊治療方法，主要是加強護理及對癥治療。此病的恢復迅速，孩子在皮疹消失后很快能恢復正常。
　　1.應注意給孩子退燒。高熱時物理降溫，可給孩子洗溫水浴，或者用溫水擦身。適當應用含有“撲熱息痛”或“布洛芬”成分的嬰幼兒退燒藥（例如泰諾林、百服寧、美林等），一旦出現驚厥應給予苯巴比妥鈉或水合氯醛，可適當補液。溴化物與苯巴比妥易產生皮疹，此時應避免應用，以減少診斷的困難。酒精浴容易對患兒柔嫩的皮膚造成刺激，皮膚發紅與皮疹又難以鑒別，建議少用為好。
　　2.讓患兒盡量少去戶外活動。最好多臥床休息，居室內要安靜、舒適，空氣要新鮮、流通，被子不能蓋得太厚太多，以免內熱難消。
　　3.要保持皮膚的清潔衛生。可以經常溫水擦浴，給患兒擦去身上的汗漬，不要吹過堂風，以免著涼。避免用堿性皂劑擦洗皮疹。不要讓患兒搔抓皮疹，以免抓破皮膚造成感染。也不要亂涂藥，盡量不刺激皮膚。
　　4.多吃新鮮水果，飲食宜清淡易消化。如果患兒已經斷奶，可給流質或半流質食物。鼓勵患兒少量進食牛奶、米湯、豆漿、粥以及面條等易消化的食物，保持體力。通過發汗、排尿和排便三種途徑，給熱邪和病毒以出路，加速排出。
　　5.多喝水。為了避免患兒因發燒而引起脫水，并促進血液中的病毒及毒素排出，多給孩子喝一些溫開水或淡果汁，以補充體液及增加排尿次數，促進毒素從尿液中排出。
　　6.補充維生素。在醫生指導下適當補充B族維生素和維生素C等，有助于病情減輕。
　　7.注意隔離。避免交叉感染，防治本病傳染擴散。
　　
　　三、幼兒急疹會傳染嗎？
　　幼兒急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道帶出的唾沫傳播的一種急性傳染病，所以是會傳染的。如果您的孩子與病兒密切接觸，體內缺乏免疫力，就完全有可能被傳染。由于幼兒急疹的潛伏期是1~2周，所以，這段時間應密切觀察。如出現高熱，應立刻采取措施暫時隔離，以免擴大傳染。如果2周后孩子仍安然無恙，說明沒傳染上幼兒急疹的病毒。幼兒急疹預防的關鍵，在于不要與患幼兒急疹的孩子接觸。
　　同時，應提倡和鼓勵孩子增加運動，提高自身的免疫力，才能從根本上防患于未然。
　　
　　四、幼兒急疹與其他發疹性熱病的鑒別
　　1.麻疹：多有明確的麻疹接觸史。眼、咽、喉有嚴重的發炎現象，頰內黏膜有麻疹黏膜斑。全身癥狀較重。皮疹于體溫達最高峰時出現，在出疹初期熱度持續不退。典型病程為“發熱3天，出疹3天，退熱3天”三部曲。
　　2.風疹：皮疹與幼兒急疹相似。但風疹發熱一般不高，特殊的斑丘疹出現較早，分布遍及全身，并多融合一處。耳后、枕部及頸部淋巴結腫大較顯著，易于鑒別。
　　3.藥物疹：有服藥史。藥物疹多融合一處，分布范圍亦較廣泛，不像幼兒急疹的多見于軀干。停藥后皮疹即消退。
　　4.猩紅熱：屬于細菌性發疹病。好發于2~10歲兒童，高熱1~2天后全身出現皮疹，同時熱度也升高，皮疹先見于頸，胸、腹部，1日內遍及全身，持續3~5天后退疹，1周后全身片狀脫皮，手足大塊脫皮，有特殊的楊梅舌。
　　5.流行性疹熱病：如腸道病毒感染（埃可病毒16型）可引起特殊的出疹性熱病，似幼兒急疹，有較強的傳染性，發病年齡在3歲以上的比幼兒急疹多，大多數患兒出疹時體溫并不降低，咽部多見皰疹或潰瘍，并伴有顯著結膜炎。皮疹分布于面部和四肢，都比較多。也包括手足口病，可見皰疹性咽炎，有手足和臀部特異性皮疹等。
　　其他病毒感染所致皮疹的有柯薩基病毒、EB病毒等感染，按臨床癥狀及血清學檢測可鑒別。