小劑量胰島素微泵泵入在治療2型糖尿病酮癥酸中毒中的價值分析

摘要：目的：探討小劑量胰島素微泵泵入在治療2型糖尿病酮癥酸中毒中的應用價值。

方法：選擇40例患者在維持水電解質酸堿平衡等對癥處理基礎上，使用小劑量胰島素治療，并與單純對癥處理患者比較，兩組患者治療期間所發生的并發癥情況以及血液生化檢查中電解質、CO2結合力、血酮體轉陰時間。

結果：觀察組中出現昏迷、高滲以及嚴重脫水的比率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組患者中電解質、CO2結合力和血酮體轉陰恢復正常時間顯著快于對照組（P<0.05）。

結論：2型糖尿病發生酮癥酸中毒的患者，及時補液，維持水電解質酸堿平衡是關鍵，而應以小劑量胰島素則能更快的糾正酮癥酸中毒并達到減少并發癥發生的作用。

關鍵詞：小劑量胰島素 2型糖尿病 酮癥酸中毒

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）10-0032-01

2型糖尿病發生酮癥酸中毒機理為在感染，飲食不當，降糖藥物中斷或減量，某種應激狀態下致胰島素進一步缺乏糖代謝進一步障礙，引起脂肪及蛋白質分解增多而出現高血糖和酮癥酸中毒[1]。本研究主要探討既往存在2型糖尿病患者在發生酮癥酸中毒后的診斷治療措施，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2009年1月～2011年1月代謝糖尿病中心收治的酮癥酸中毒患者80例，隨機將所有患者均分為兩組，觀察組40例：男23例，女17例，年齡39～65歲，平均（49.6±3.9）歲，糖尿病史5年以下者11例，5年或以上者29例，發病到確診時間6h～2d；對照組40例：男21例，女19例，年齡38～66歲，平均（50.1±3.6）歲，糖尿病史5年以下者13例，5年或以上者27例，發病到確診時間4h～2d，兩組性別、年齡、發病到確診時間和糖尿病史差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組對所有患者進行24h心電監護，并注意維持患者水、電解質以及酸堿平衡，每日補充的生理鹽水總量在4000～5000ml左右，并注意防止心腎功能不全的發生，對于尿量正常者注意補鉀4～6g/天，補鎂1g/天，針對患者出現的并發癥盡心對癥處理，如選取抗生素預防或控制感染，使用降糖藥物控制血糖，并針對冠心病、高血壓、慢阻肺等進行對癥支持治療，觀察組在對照組治療的基礎上使用小劑量胰島素治療，將5單位速效胰島素用50ml生理鹽水稀釋，以每小時30ml的速度泵入，并每半小時測量一次患者的血糖，當血糖控制在14mmol/L及以下時，將泵入溶劑改為5%的葡萄糖50ml，并加胰島素3u泵入，監測患者酮體狀態，一旦血清酮體消失，血糖<11.1mmol/L后，將胰島素改為餐前半小時皮下注射，并注意每天監測一次患者的血、尿糖變化情況，及時進行調整。比較兩組患者治療期間所發生的并發癥情況以及血液生化檢查中電解質、CO2結合力、血酮體轉陰時間。

1.3 統計學處理。應用SPSS13.0軟件進行，計量資料以均數±標準差（X±S）表示，兩組間均數比較用t檢驗，兩組間率的比較采用X²檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發生并發癥情況比較。觀察組中出現昏迷、高滲以及嚴重脫水的比率分別為2.5%，5.0%，7.5%，均顯著低于對照組的15.0%，22.5%和32.5%（P<0.05）。

2.2 兩組血液生化檢查結果恢復正常時間比較。觀察組患者血液生化檢查中電解質，CO2結合力和血酮體轉陰恢復正常時間均顯著快于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床上對于患者不明原因意識障礙、多尿、失水、酸中毒、休克的患者，尤其是既往存在糖尿病病史的患者，應想到酮癥酸中毒的可能，尤其是沒有糖尿病史的患者最容易誤診，故應常規做相應檢查，如尿糖、尿酮陽性，同時血糖升高、血CO2結合力降低，無論有無糖尿病史都可診斷酮癥酸中毒[2]。糖尿病酮癥酸中毒常有嚴重脫水，進而導致組織微循環灌注不良，血容量不足，因此，合理而及時的補液，是取得滿意療效的關鍵，脫水不糾正，血糖難以得到及時控制[3]。補液方法，一般按照體重的10%計算，以生理鹽水靜脈補液，補液速度先快后慢，第一個2h內補液1000～2000ml，以后逐步減慢補液速度，補液量最初24h給予3000～4000ml，脫水嚴重者甚至補液達6000～8000ml，每2h復查血糖，每4h復查電解質、腎功能及尿酮體[4]。

糖尿病酮癥酸中毒患者體內的鉀丟失也很嚴重，并且隨著補液后血容量增加，腎臟循環好轉，尿量增加，致使患者的血鉀濃度驟減，尤其給大量胰島素及葡萄糖后，鉀大量進入細胞內，血鉀下降更明顯，所以要及時補鉀[5]。所以本研究兩組患者均在患者每小時尿量超過17ml的情況下，及時進行靜脈補鉀處理，有研究稱，胰島素是治療酮癥酸中毒的關鍵藥物，小劑量胰島素靜脈連續滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡便、安全、有效等特點[6]，本研究觀察組使用小劑量胰島素持續微泵泵入，并對患者血糖、通氣進行實時監測，以便于進行調節，發現觀察組中出現昏迷、高滲以及嚴重脫水的比率均顯著低于對照組，且觀察組患者血液生化檢查中電解質、CO2結合力和血酮體轉陰恢復正常時間均顯著快于對照組。所以通過本組研究，我們認為，2型糖尿病發生酮癥酸中毒的患者，及時補液，維持水電解質酸堿平衡是關鍵，而應以小劑量胰島素則能更快的糾正酮癥酸中毒并達到減少并發癥發生的作用。

參考文獻

[1] 胡艷玲.2型糖尿病酮癥酸中毒應用小劑量胰島素治療18例臨床體會.中國中醫藥咨訊，2011，3（22）：150

[2] 朱良兵，武建勝.糖尿病酮癥酸中毒36例救治分析.中國實用醫藥，2011，6（32）：62-63

[3] 楊慶平，鐘國慶，王翼華.糖尿病酮癥酸中毒62例臨床分析. 醫學信息，2011，8（35）：3567

[4] 趙雪梅，馮玉蘭.糖尿病酮癥酸中毒50例分析.蚌埠醫學院學報，2011，36（11）：1210-1212

[5] 張紅霞.糖尿病酮癥酸中毒18例患者的臨床搶救.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（24）：1930-1931

[6] 殷白丁.糖尿病酮癥酸中毒綜合急救的研究.醫學信息，2011，8（39）：3916