用健肢引導(dǎo)患肢意念訓(xùn)練法在神經(jīng)康復(fù)治療儀治療偏癱患者的應(yīng)用與護(hù)理觀察

摘要：目的：探討應(yīng)用多功能神經(jīng)康復(fù)治療儀治療偏癱患者時(shí)患者存在的不足以及有待改進(jìn)的方法，從而加速肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

方法：在用儀器治療過(guò)程中采用健肢引導(dǎo)患肢意念訓(xùn)練法，加強(qiáng)護(hù)理，強(qiáng)化訓(xùn)練模式。

結(jié)果：分別治療肩關(guān)節(jié)2療程后，肘關(guān)節(jié)3療程后肌力恢復(fù)意念訓(xùn)練組與常規(guī)治療組比較差別有顯著意義。

結(jié)論：應(yīng)用多功能神經(jīng)康復(fù)治療儀治療偏癱患者治療過(guò)程中采用健肢引導(dǎo)患肢強(qiáng)化訓(xùn)練法效果優(yōu)于常規(guī)治療法。

關(guān)鍵詞：意念訓(xùn)練法 多功能神經(jīng)康復(fù)治療儀 偏癱患者 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0125-02

偏癱是中風(fēng)病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大約70%的偏癱病人喪失勞動(dòng)和自理能力。嚴(yán)重影響病人的日常生活能力和就業(yè)能力，也給家屬及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，選擇正確的康復(fù)方式直接影響病人的康復(fù)程度。近年來(lái)，多種康復(fù)治療儀的介入使相當(dāng)一部分病人運(yùn)動(dòng)功能得到了改善和提高。神經(jīng)功能重建治療儀是近年來(lái)新用于臨床治療癱瘓肌肉的低頻電刺激儀，多功能神經(jīng)康復(fù)儀根據(jù)肌電轉(zhuǎn)換而來(lái)的視、聽(tīng)信號(hào)，用意識(shí)控制收縮和放松肌肉，具有主動(dòng)訓(xùn)練的特征，有很好的療效，通過(guò)對(duì)治療觀察，大多數(shù)患者在每一次30-40分鐘的治療過(guò)程中，前十幾分鐘能積極配合儀器主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)康復(fù)充滿信心，而后半段時(shí)間卻無(wú)法適從。出現(xiàn)以逸代勞被動(dòng)接受刺激。使治療達(dá)不到預(yù)期效果，治療完畢后動(dòng)作遺忘，自身鍛煉不主動(dòng)，近幾年來(lái)我科應(yīng)用多功能神經(jīng)康復(fù)儀治療過(guò)程中，采用治療師指導(dǎo)病人用健肢引導(dǎo)患肢意念訓(xùn)練法，來(lái)協(xié)同患肢完成整個(gè)治療過(guò)程，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

針對(duì)2009年10月～2011年10月來(lái)我科接受治療的腦卒中至偏癱病人，根據(jù)臨床提供的資料和康復(fù)儀測(cè)得的肌電活動(dòng)和肌力，我們篩選168例上肢肌力在2--2+級(jí)，下肢肌力在3--3+級(jí)左右患者隨機(jī)分成兩組，每組84人，一組為我們使用多功能神經(jīng)康復(fù)治療儀治療同時(shí)指導(dǎo)患者應(yīng)用健肢引導(dǎo)患肢意念訓(xùn)練組，其中男44例，女40例，年齡45-71歲，為意念訓(xùn)練組。另84例為按常規(guī)使用多功能神經(jīng)康復(fù)治療儀治療。其中男43例、女41例，年齡43-72歲，為常規(guī)治療組。兩組患者都在住院病情穩(wěn)定后即發(fā)病后1周至2個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，在開(kāi)始治療時(shí)肢體活動(dòng)能力及BI指數(shù)，性別、年齡方面差別無(wú)顯著意義，（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 在常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，應(yīng)用WOND2000F多功能神經(jīng)康復(fù)儀，選擇工作模式，用95%酒精清潔治療部位皮膚，將紅、白2個(gè)刺激電極片貼于所需治療肌肉的兩端，綠、紫2個(gè)記錄電極分別靠紅、白電極貼放，黑色的電極貼放在肌腹的任意點(diǎn)，屏幕自動(dòng)顯示病人的肌電值，調(diào)節(jié)給予能使病人肌肉收縮的電刺激，語(yǔ)音提示病人收縮運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，治療儀自動(dòng)顯示病人肌電波形，直觀反應(yīng)給操作者和病人，指導(dǎo)其反復(fù)地收縮和放松運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病人的感覺(jué)和耐受能力，調(diào)整刺激強(qiáng)度。每天1次，每次30-40min，10 d為1個(gè)療程，一般治療3個(gè)療程。

2.2 中風(fēng)至偏癱患者，大多數(shù)存在記憶力下降、注意力不集中、耐力缺乏或認(rèn)知障礙等現(xiàn)象，在實(shí)際治療過(guò)程中，患者常依賴儀器刺激而放棄自主運(yùn)動(dòng)，治療完畢后常忘記訓(xùn)練動(dòng)作，針對(duì)以上情況，我們對(duì)意念訓(xùn)練組病人采取了由健肢引導(dǎo)患肢意念訓(xùn)練方法，即在治療過(guò)程中，每一個(gè)刺激前都有一個(gè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此時(shí)患者在模仿視屏?xí)r往往不得法，因此操作者指導(dǎo)患者用健肢做正確的動(dòng)作同時(shí)下意識(shí)引導(dǎo)體患肢完成相同的運(yùn)動(dòng)，從而加深患肢對(duì)訓(xùn)練動(dòng)作的記憶。治療完畢，仍指導(dǎo)患者使用健肢示意患肢進(jìn)行每一個(gè)動(dòng)作的強(qiáng)化訓(xùn)練。還可以指導(dǎo)患者喊出要做的動(dòng)作名稱，如：抬高、放下、向外展、向內(nèi)收等，這樣既能增強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)意念，同時(shí)還能鍛煉患者的語(yǔ)言功能。與醫(yī)生一起制定各關(guān)節(jié)訓(xùn)練動(dòng)作，先教會(huì)患者健肢動(dòng)作，再由健肢示意患肢做模仿動(dòng)作，而達(dá)到一定力度鍛煉。

3 心理護(hù)理

治療前治療者應(yīng)耐心、熱情與患者溝通，建立友好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。指導(dǎo)患者要主動(dòng)積極配合治療，要求病人根據(jù)自己的意念、感覺(jué)和想象，主動(dòng)訓(xùn)練要通過(guò)儀器的反饋信號(hào)來(lái)學(xué)會(huì)自我控制能力。在治療后要對(duì)本次治療的表現(xiàn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，督導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)練習(xí)引導(dǎo)其應(yīng)用健肢示意患肢進(jìn)行訓(xùn)練，要求患者自身形成患肢與健肢的比較訓(xùn)練強(qiáng)化此種訓(xùn)練意識(shí)。

4 治療效果

4.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)徒手肌力測(cè)試，MMT肌力分型標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者均由同組醫(yī)師護(hù)士分別于治療療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定。我們就肩、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行比較評(píng)定。2療程后肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)至4-5級(jí)為顯效，肌力3-4級(jí)為有效，肌力2級(jí)及以下為無(wú)效。肘關(guān)節(jié)3療程后肌力恢復(fù)至4-5級(jí)為顯效，肌力3-4級(jí)為有效，肌力2級(jí)及以下為無(wú)效。腕、指關(guān)節(jié)療程長(zhǎng)未進(jìn)行比較無(wú)顯著意義。

4.2 治療結(jié)果（見(jiàn)表）。

由表可見(jiàn)，肩關(guān)節(jié)治療2個(gè)療程后意念訓(xùn)練組顯效率為92.86%，常規(guī)訓(xùn)練組顯效率為29.76%，經(jīng)X²檢驗(yàn)（P<0.01）。肘關(guān)節(jié)治療3個(gè)療程后意念訓(xùn)練組顯效率為55.95%，常規(guī)訓(xùn)練組顯效率為17.86%，經(jīng)X²檢驗(yàn)（P<0.01）。兩組比較有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 討論

神經(jīng)功能重建康復(fù)治療儀應(yīng)用的是生物反饋療法，能準(zhǔn)確測(cè)出病人不足以引起肌肉收縮的微弱肌電信號(hào)，利用生物反饋技術(shù)將病人意識(shí)不到的自身生物信號(hào)肌電值顯示在視頻上，讓病人重新感知自身的生理信號(hào)和現(xiàn)存的功能。病人能從顯示屏上直觀看到自己的肌電值增長(zhǎng)，且有動(dòng)漫語(yǔ)言鼓勵(lì)病人，使病人在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及肢體感覺(jué)方面接受多元的刺激，更能激發(fā)病人主動(dòng)參與的積極性，從而促進(jìn)病人認(rèn)知功能的恢復(fù)，且具有安全、有效和無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)。中風(fēng)患者都存在不同程度的中樞神經(jīng)損傷，病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期的病人，大多數(shù)存在記憶力下降和注意力不集中，治療前十幾分鐘一般能儀器節(jié)拍進(jìn)行有效練習(xí)，隨著治療時(shí)間的加長(zhǎng)，有效動(dòng)會(huì)逐漸消停，此時(shí)指導(dǎo)患者用健肢完成患肢的訓(xùn)練動(dòng)作，病人會(huì)認(rèn)為是一種輕而已經(jīng)易舉的事，同時(shí)指導(dǎo)病人把意識(shí)轉(zhuǎn)嫁到患肢上，形成健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)模式。治療后仍運(yùn)用此模式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，操作者要以次日對(duì)患者前一天訓(xùn)練動(dòng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，并給予鼓勵(lì)。此方法能更好地為患者解決各肌肉鍛煉的盲目性和單一性，給患者帶來(lái)新鮮感，增強(qiáng)了患肢的訓(xùn)練意識(shí)和健、患肢的比較競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉尋找到一種切實(shí)可行的方法。促進(jìn)了患肢功能的快速回復(fù)，縮短了康復(fù)療程。

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