急性重癥有機磷農藥中毒機械通氣的護理

摘要：目的：探討機械通氣救治重癥有機磷中毒的護理，提高救治成功率。

方法：對重癥有機磷農藥中毒并采用呼吸機治療的10例患者臨床資料進行分析，總結預防對策及護理經驗。

結果：本組患者均脫機成功，痊愈出院。

結論：積極預防和有效護理可以提高重癥有機磷中毒并呼吸道并發癥患者的救治率。

關鍵詞：護理 有機磷中毒 機械通氣

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0119-01

急性有機磷農藥中毒是臨床常見的中毒性疾病，機械通氣是臨床搶救有機磷農藥中毒的重要方法，常見的機械通氣主要是氣管插管或氣管切開，早期使用機械通氣、密切觀察病情、正確進行護理，可降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 病例資料。本組10例，其中男4例，女6例，年齡18～56歲。其中氧化樂果中毒4例，對硫磷（1605）中毒2例，敵敵畏中毒4例。呼吸肌麻痹5例，肺水腫2例，呼吸衰竭3例。

1.2 治療方法。10例患者入院時均立即給予徹底洗胃、導瀉，迅速并維持阿托品化，應用復能劑，應用呼吸機輔助呼吸，呼吸機的方式及參數視患者的病情在使用過程中調節。

2 護理

2.1 心理護理。神志清醒的患者一旦發生呼吸困難，往往有恐懼緊張的心理，護理人員與病人應建立有效的溝通，經常與病人交流，必要時請家屬和病人交流，有時會取得良好的效果。

2.2 嚴密觀察病情變化。常規給予心電監護，定時測量生命體征。監測血氧飽和度，定時作血氣分析。若患者出現躁動不安、發紺、血壓升高、心率快，提示呼吸機使用不當，應報告醫生及時處理。

2.3 藥物治療的護理。阿托品是搶救成功的關鍵。在采取正確的急救措施的同時，早、足、快給予阿托品能有效對抗有機磷中毒所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀。在應用阿托品基礎上盡早足量應用復能劑既減少了阿托品用量，也避免了阿托品中毒。傳統觀點認為，復能劑對于老化膽堿酯酶的重活化無效或效果很差，因此48～72小時后即不再應用復能劑。有文獻報道，小劑量反復持續應用復能劑，療程達5～7天為宜。復能劑可明顯提高有機磷農藥搶救的成功率。

2.4 機械通氣的護理。

2.4.1 每小時檢查1次，保持其正常工作狀態；每班交接時應檢查回路有無漏氣、各管道連接是否緊密、有無脫落；回路有無閉塞、扭曲，確保加溫、加濕器內足夠水量，及時傾倒冷凝水，防止冷凝水返流；管道定期消毒，及時更換。

2.4.2 妥善固定氣管插管或氣管切開套管，嚴防脫出、移位。注意氣囊充氣要合適，一般充氣量4～5mL，過多可引起氣道損傷，過少則易引起誤吸。氣囊應6～8小時放氣5～10分鐘，以解除局部黏膜的壓力，避免氣管黏膜長時間受壓引起潰瘍或壞死。

2.4.3 嚴格無菌操作。認真執行/六步洗手法0，戴口罩，吸引管一般選用軟質硅膠管，一次性吸痰管要每次更換，先吸氣管內分泌物，再吸口咽及鼻腔，動作輕柔快捷，每次吸痰前后應輸給高濃度氧氣，一次氣管內吸痰不宜超過15秒，以免時間過長造成病人缺氧。

2.4.4 氣道濕化。有機磷中毒患者，由于阿托品的作用再加上氣管插管或氣管切開，導致呼吸道干燥容易形成痰痂，故合理的呼吸道濕化非常必要。濕化液目前常用生理鹽水加抗生素（慶大霉素）和稀釋分泌物的藥物如A糜蛋白酶，方法為氣管內直接滴入，主張用間歇滴入法，每隔1～2小時滴1次，每次1～2mL，滴入濕化液后繼續機械通氣片刻，再用吸引管將分泌物吸凈，如此重復2～3次，每日滴入200～250mL。

2.5 加強口腔護理。無論氣管插管還是氣管切開的病人，呼吸道的正常防御功能、口腔內的環境、吞咽功能發生了改變，使口腔內的細菌大量繁殖、下移，因此加強口腔護理非常重要。針對這種情況，對于氣管插管的病人采用口腔灌洗配合口腔擦洗并膨肺吸痰的方法，氣管切開的病人選擇有效的擦洗液進行口腔護理，防止了口腔感染及呼吸機相關性肺炎的發生。

2.6 脫機時的護理。

2.6.1 患者經過一段時間的治療，一般病情穩定，意識恢復，原發病得到控制，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于300mL，暫停呼吸機1～2小時，復查血氣分析：PaO₂>60mmHg、PaCO₂<50mmHg時應考慮脫機。

2.6.2 脫機方法。上機時間短可根據病情直接脫機，時間長者可先逐步改變呼吸模式。脫機訓練應安排在白天人多時，由專人負責，晚上帶機讓病人休息，逐漸延長停機的時間和增加撤機的次數，直至完全脫機。

2.6.3 脫機后的觀察與護理。脫機后仍需保留人工氣道以備急用，并繼續氣道濕化，吸氧2～5L/min，指導患者有效咳嗽排痰。脫機24～48小時后生命體征穩定，患者無呼吸困難，可自主咳嗽，血氣分析各指標滿意可考慮拔除人工氣道。如病人出現煩躁不安、自主呼吸加快、心動過速、SaO₂和PaO₂下降以及PaCO₂升高，應當停止或減慢撤機過程。

3 結果

本組患者均脫機成功，痊愈出院，呼吸機輔助呼吸時間為2～18天。10例中有1例因病情反復，進行2次以上機械通氣。

4 討論

臨床工作中應加強有機磷農藥中毒患者的病情觀察、定時遵醫囑檢查膽堿酯酶、血氣分析等，及時發現呼吸衰竭的先兆，應用人工呼吸機輔助通氣，并且嚴格做好呼吸道的管理是搶救有機磷中毒致呼吸道并發癥的關鍵。護理人員只有對本病具有充分的認識并且認真學習，嚴密觀察病情變化，掌握上機時機，熟練掌握各種呼吸機的使用方法及使用中患者的護理，了解患者的病情變化和機體生理、心理上的需要，并結合急性有機磷農藥中毒的特殊性，減少并發癥的發生，才能提高呼吸道并發癥搶救成功率，從而降低患者的死亡率。

參考文獻

[1] 齊麗華.重癥有機磷中毒使用呼吸機輔助呼吸的觀察與護理.中華現代內科學雜志，2007（4）：373-374

[2] 毛麗英，蔣靜涵.急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭病人機械通氣的護理.臨床護理雜志，2004，3（2）：12-14