唐宋時期巴渝地區地甲病流行原因考

摘要：唐宋時期巴渝地區地甲病的流行，與該地區尚鬼信巫的社會風俗有密切的關系。唐宋時代，巫鬼之術在巴渝地區非常盛行，導致該地區人民形成了有病不尋醫問藥，而是尚鬼信巫的主流社會風俗。巫鬼之術的盛行，造成了中原主流醫學知識向該地傳播的巨大障礙，使巴渝地區的人民無法共享到中原主流醫學界在治療地甲病方面取得的突破性成果。

關鍵詞：唐宋時期；巴渝地區；地甲?。簧泄硇盼?/p>

龔勝生先生認為：除外環境缺碘導致巴渝地區地甲病流行外，唐宋時期三峽地區交通十分閉塞、居民飲食來源幾乎完全取決于當地缺碘環境里的缺碘食物等也是該地區地甲病流行的重要原因。[1]文章認為：除了上述原因外，唐宋時期巴渝地區尚鬼信巫的社會風俗也是導致該地區地甲病猖獗的重要原因。

一、唐宋文獻所見巴渝地區地甲病流行狀況

巴渝地區居民中流行地甲病的狀況，集中見于唐宋時期文獻中。特別是宋代，許多被貶官到巴渝地區的文人以他者的視野，對巴渝地區這種多見于女性的地方性疾病表現出更多的同情與關注，相關記述最多。范成大云：“三峽女子，十人九癭。”[2]可見女性是三峽地區地甲病的敏感人群。特別是孕婦和哺乳期婦女，比常人需碘量更大，更容易罹患地甲病。

據唐宋時期的文人記載，沿長江順流而下，沿途的重慶市、涪陵縣、奉節縣等地，均為碘缺乏病的高發地區。一、重慶，宋代為恭州治所。范成大《吳船錄》提到恭州的水氣毒性大，當地居民普遍患有甲狀腺腫，其中婦女的患病率尤其高。不僅恭州如此，從恭州到湖北秭歸，沿途所見的女子也大多罹患甲狀腺腫的疾?。骸肮橹荨剿杂姓?，而水氣尤毒，人喜生癭，婦人尤多。自此至秭歸皆然?！盵3]　此外，《夔門即事》也提到從東川入三峽，經過恭州的時候，就出現甲狀腺腫集中的人群，“自東川入峽，路至恭州，便有癭俗?！盵4]其《恭州夜泊》提到恭州婦女習慣光腳丫，并且大多數患有甲狀腺腫的疾病，“入峽初程風物異，布裙跣婦總垂癭。”[5]二、涪陵，位于烏江與長江匯合處，是川東南水上交通樞紐。宋代時，涪陵為涪州治所。從蘇軾《荔支嘆》來看，早在宋代，涪陵就有許多漂亮的女子罹患甲狀腺腫大的疾病，“我愿天公憐赤子，莫生尤物為瘡疣?！盵6]　尤物，常用來泛指絕色的女子。瘡疣，當指頸上的甲狀腺腫塊。三、奉節，唐宋時代為夔州治所。杜甫《負薪行》就寫到夔州女子面貌粗丑，有許多四五十歲仍然沒有找到婆家的大齡剩女。此處的粗當指甲狀腺腫大形成的粗脖子，“夔州處女發半華，四十五十無夫家?！舻牢咨脚殖?，何得此一作北有昭君村。”[7]范成大《夔州竹枝歌九首》也提到夔州女子由于甲狀腺腫大而面貌粗丑，“癭婦趁墟城里來，十十五五市南街。行人莫笑女粗丑，兒郎自與買銀釵。”[8]王十朋也提到罹患地甲病的夔州人，著實可憐，“夔州苦無井，癭俗殊可憐?！盵9]據陸游《蹋磧》記載，夔州甲狀腺腫的患病率極高，幾乎達80%以上，“行人十有八九癭，見慣何曾羞顧影?！盵10]詩人將赴夔州府做官時，寫下《將赴官夔府書懷》一首，表達了心里深深的憂慮，害怕到了夔州，自己也患上甲狀腺腫大的疾病，“但愁癭累累，把鏡羞自照?！盵11]

從唐宋時期的文獻可見，巴渝地區是地甲病的重點流行區。特別是夔州，甲狀腺腫的患病率極高，幾乎達80%以上。從病患的性別來看，女性比男性的患病率尤其要高。達到“三峽女子，十人九癭”這樣的高比率。

二、尚鬼信巫的社會風俗是唐宋時期巴渝地區地甲病流行的重要原因

漢唐之際，地甲病的治療方法已經取得了突破性進展?！渡褶r本草經》中，已開始采用含碘量高的藥物海藻治療癭?。谞钕倌[）：

（海藻）味苦寒。主治癭瘤氣，頸下核，破散結氣，癰腫，癥瘕堅氣，腹中上下鳴，下十二水腫。一名落首。[12]

東晉葛洪已經提出了服用海藻酒可以治療甲狀腺腫：“項下瘰疬如梅李狀。宜連服前方海藻酒消之。肘后方?！盵13]

那么為何直到唐宋時代，巴渝地區的地甲病還如此猖獗呢？本文認為，這與該地區尚鬼信巫的頑強社會風俗有很大關系。據唐宋時期的文獻記載，巴渝地區的居民生了病，不是積極地尋醫問藥，而是訴諸巫術。請巫師，祭鬼神。杜甫《戲作俳諧體遣悶二首》就提到地甲病的嚴重流行區——夔州地區的風俗特別奇怪，家家都養著烏鬼：

異俗吁可怪，斯人難并居。家家養烏鬼，……一云：峽近烏蠻，俗于正月設牲酒田間，操兵大噪，名養烏鬼，以禳厲氣。元稹《江陵》詩：病賽烏稱鬼。則烏鬼乃神名。頓頓食黃魚。[14]

從注釋所引元稹《江陵》詩來看，夔州人生病的時候，主流方式是通過隆重的賽鬼儀式，禳厲氣，除疾病。李明曉先生認為：此處的烏鬼指“家祭神鬼”[15]。張艷梅認為：烏鬼指當地獠蠻的祖籍神。[16]可見唐代夔州人主要是通過祭祀鬼神的方式來祛除疾病。

《宋史》卷456《孝義傳》提到巴人有病，不求醫生而崇信鬼道，聽信巫師的話：“巴俗尚鬼而廢醫，唯巫言是用?！薄端问贰肪?9《地理志》提到巴渝地區地甲病的高發區涪陵、巴東的人民也是崇尚鬼俗，不信醫藥：

涪陵之民尤尚鬼俗，有父母疾病，多不省視醫藥，及親在多別籍異財。漢中、巴東，俗尚頗同，淪于偏方，殆將百年。

據《方輿勝覽》載，地甲病的高發區恭州、涪陵與南平軍的風俗很相似，均尚鬼信巫，沿襲了巴蜀地區的舊風俗：

南平軍（南川、隆化），……尚鬼信巫。注：《圖經》：風俗與恭、涪類，云云，巴、蜀之舊。[17]

晁公朔《定慧院記》也提到三峽地區的人民有病不求醫，大多尚鬼信巫：

峽中之郡，十有三皆尚鬼而淫祀，若施與黔，其尤焉。而涪于二邦為近，故其俗延及于外之屬邑，樂溫亦然。有疾則謝醫卻藥，召巫師，刲羊豕，以請于神?！粢嗖荒芙?。是以一方大蒙其害。[18]

由于三峽地區的居民平時有病，大多求巫信鬼而不服藥，所以當地的藥材很少，以至于杜甫有三峽無藥之嘆。《寄韋有夏郎中》云：

省郎憂病士，書信有柴胡。飲子頻通汗，懷君想報珠。親知天畔少，藥味峽中無。[19]

由上可知，唐宋時期巴渝地區的人民主要是通過隆重的賽鬼儀式、召請巫師施行巫術的方法來攘災祛病，特別是地甲病嚴重流行的夔州、恭州、涪陵，據文獻記載，都有尚鬼信巫的地方風俗。

三、巴渝地區尚鬼信巫風俗的歷史淵源

巴渝地區的巫文化歷史悠久。據《尚書·君奭》云，巫師巫咸是殷商太戊時代的名臣，在商王室的內政治理方面頗有成效，“在太戊，時則有若伊陟、臣扈，格于上帝；巫咸乂王家。”據《山海經·大荒西經》記載，巫咸等十位著名的巫師，常常上下靈山，采摘百藥：

大荒之中，有山名曰豐沮玉門，日月所入。有靈山，巫咸、巫即、巫盼、巫彭、巫姑、巫真、巫禮、巫抵、巫謝、巫羅十巫，從此升降，百藥爰在。

《說文》云：“靈，巫也，以玉事神。”故袁珂先生在《山海經校注》中釋“靈山”說：靈山，疑即巫山?？梢姲陀宓貐^的巫山即是巫咸等著名巫師的聚居之地，這里不僅是眾巫師上天通神的“天梯”[20]，而且是眾巫師采摘百藥的寶地。

又《山海經·海內西經》稱：“開明東有巫彭、巫抵、巫陽、巫履、巫凡、巫相，夾窫窳之尸，皆操不死之藥以距之?！贝颂幍摹伴_明”即古蜀國帝王的名號，“開明東”即四川東部巫山山脈所經之地。[21]可見群聚于巫山的眾巫師擅用醫藥，常用巫術和藥物相結合的方式為人們療病。

考古發現也能佐證古代巴渝地區確是巫術流行之地。忠縣瓦渣地遺址1959年曾發掘出土卜骨3件；忠縣中壩遺址1997年曾出土卜骨3件；萬州麻柳沱遺址1998、1999年曾發掘出龜腹甲和魚卜骨多件，時代為春秋末期至戰國中期；巫山雙堰塘遺址1999年曾發掘出龜卜甲多件；豐都舊縣城遺址2006年出土龜腹甲多枚，時代為漢代；云陽明月壩遺址1994年出土3件龜腹甲，其時間為唐代。[22]

鬼，即亡故祖先的靈魂。賽烏鬼當是對先祖的隆重祭祀。據《后漢書·巴郡南郡蠻傳》云，白虎巴人的首領廩君死后，其魂魄化為白虎，白虎愛飲人血，故巴人常殺人作為祭品來隆重祭祀其先祖：“廩君死，魂魄世為白虎。巴氏以虎飲人血，遂以人祀焉?！卑腿巳思肋€得到了考古資料的充分證實，在巴蜀圖語中，有以人手祭祀虎神的圖符。[23]

綜上所述，巴渝地區的巫鬼文化根深葉茂、源遠流長，直到唐宋時代，巫鬼之術在巴渝地區仍然非常盛行，導致該地區人民形成了有病不尋醫問藥，而是尚鬼信巫的主流社會風俗。巫鬼之術的盛行，形成了中原主流醫學知識向該地傳播的巨大障礙，使巴渝地區的人民無法共享到中原主流醫學界在治療地甲病方面取得的突破性成果。

基金項目：西南大學學科發展基金項目“古代巴渝地區中藥發展研究”（SWU09136）。中央高校基本科研業務費專項資金資助項目（SWU1009054）。

注釋：

[1]　龔勝生：《2000年來中國地甲病的地理分布變遷》，《地理學報》1999年第4期。

[2]　范成大：《范石湖集》（卷16），上海古籍出版社，1981，第213頁。

[3]　范成大：《吳船錄》（卷下），見《宋人長江游記》，春風文藝出版社，1987，第248-249頁。

[4]　范成大：《范石湖集》（卷16），上海古籍出版社，1981，第270頁。

[5]　范成大：《范石湖集》（卷16），上海古籍出版社，1981，第268頁。

[6]　蘇軾：《荔支嘆》，見《蘇軾詩選注》，百花文藝出版社，1982，第221-222頁。

[7]　彭定求：《全唐詩》（卷221），中華書局，1960，第2335頁。

[8]　范成大：《范石湖集》（卷16），上海古籍出版社，1981，第220頁。

[9]　王十朋：《題臥龍山觀音泉呈行可元章》，見《王十朋全集》，上海古籍出版社，1998，第375-376頁。

[10]　陸游著，錢仲聯校注：《劍南詩稿校注》（卷2），上海古籍出版社，1985，第184頁。

[11]　陸游著，錢仲聯校注：《劍南詩稿校注》（卷2），上海古籍出版社，1985，第131頁。

[12]　周貽謀等點校：《神農本草經》，湖南科學技術出版社，2008，第43頁。

[13]　葛洪：《肘后備急方》，見《本草綱目？草部》（卷19），上?？茖W技術出版社，2008，第882頁。

[14]　彭定求：《全唐詩》（卷221），中華書局，1960，第　2539頁。

[15]　李明曉：《“烏鬼”小解》，《杜甫研究學刊》，2005年第1期。

[16]　張艷梅：《烏鬼考辨》，《重慶社會科學》，2007年第7期。

[17]　祝穆撰，施和金點校：《方輿勝覽》（卷60），中華書局，2003，第　1061-1062頁。

[18]　晁公朔：《新刊嵩山居士文集》，北京圖書館出版社，2004，第50卷。

[19]　彭定求：《全唐詩》（卷221），中華書局，1960，第2542頁。

[20]　[21]　劉不朽：《〈山海經〉與三峽：〈山海經〉所載之古三峽氏族部落和方國探蹤》，《中國三峽建設》，2004年第4期。

[22][23]　曾超：《巴人甲骨的發現及其價值》，《三峽大學學報》（人文社科版），2008年第4期。

（作者簡介：溫翠芳，歷史學博士，西南大學歷史文化學院副教授。）