唐宋時(shí)期巴渝地區(qū)地甲病流行原因考

摘要：唐宋時(shí)期巴渝地區(qū)地甲病的流行，與該地區(qū)尚鬼信巫的社會(huì)風(fēng)俗有密切的關(guān)系。唐宋時(shí)代，巫鬼之術(shù)在巴渝地區(qū)非常盛行，導(dǎo)致該地區(qū)人民形成了有病不尋醫(yī)問藥，而是尚鬼信巫的主流社會(huì)風(fēng)俗。巫鬼之術(shù)的盛行，造成了中原主流醫(yī)學(xué)知識向該地傳播的巨大障礙，使巴渝地區(qū)的人民無法共享到中原主流醫(yī)學(xué)界在治療地甲病方面取得的突破性成果。

關(guān)鍵詞：唐宋時(shí)期；巴渝地區(qū)；地甲病；尚鬼信巫

龔勝生先生認(rèn)為：除外環(huán)境缺碘導(dǎo)致巴渝地區(qū)地甲病流行外，唐宋時(shí)期三峽地區(qū)交通十分閉塞、居民飲食來源幾乎完全取決于當(dāng)?shù)厝钡猸h(huán)境里的缺碘食物等也是該地區(qū)地甲病流行的重要原因。[1]文章認(rèn)為：除了上述原因外，唐宋時(shí)期巴渝地區(qū)尚鬼信巫的社會(huì)風(fēng)俗也是導(dǎo)致該地區(qū)地甲病猖獗的重要原因。

一、唐宋文獻(xiàn)所見巴渝地區(qū)地甲病流行狀況

巴渝地區(qū)居民中流行地甲病的狀況，集中見于唐宋時(shí)期文獻(xiàn)中。特別是宋代，許多被貶官到巴渝地區(qū)的文人以他者的視野，對巴渝地區(qū)這種多見于女性的地方性疾病表現(xiàn)出更多的同情與關(guān)注，相關(guān)記述最多。范成大云：“三峽女子，十人九癭。”[2]可見女性是三峽地區(qū)地甲病的敏感人群。特別是孕婦和哺乳期婦女，比常人需碘量更大，更容易罹患地甲病。

據(jù)唐宋時(shí)期的文人記載，沿長江順流而下，沿途的重慶市、涪陵縣、奉節(jié)縣等地，均為碘缺乏病的高發(fā)地區(qū)。一、重慶，宋代為恭州治所。范成大《吳船錄》提到恭州的水氣毒性大，當(dāng)?shù)鼐用衿毡榛加屑谞钕倌[，其中婦女的患病率尤其高。不僅恭州如此，從恭州到湖北秭歸，沿途所見的女子也大多罹患甲狀腺腫的疾病：“恭為州……山水皆有瘴，而水氣尤毒，人喜生癭，婦人尤多。自此至秭歸皆然。”[3]　此外，《夔門即事》也提到從東川入三峽，經(jīng)過恭州的時(shí)候，就出現(xiàn)甲狀腺腫集中的人群，“自東川入峽，路至恭州，便有癭俗。”[4]其《恭州夜泊》提到恭州婦女習(xí)慣光腳丫，并且大多數(shù)患有甲狀腺腫的疾病，“入峽初程風(fēng)物異，布裙跣婦總垂癭。”[5]二、涪陵，位于烏江與長江匯合處，是川東南水上交通樞紐。宋代時(shí)，涪陵為涪州治所。從蘇軾《荔支嘆》來看，早在宋代，涪陵就有許多漂亮的女子罹患甲狀腺腫大的疾病，“我愿天公憐赤子，莫生尤物為瘡疣。”[6]　尤物，常用來泛指絕色的女子。瘡疣，當(dāng)指頸上的甲狀腺腫塊。三、奉節(jié)，唐宋時(shí)代為夔州治所。杜甫《負(fù)薪行》就寫到夔州女子面貌粗丑，有許多四五十歲仍然沒有找到婆家的大齡剩女。此處的粗當(dāng)指甲狀腺腫大形成的粗脖子，“夔州處女發(fā)半華，四十五十無夫家。……若道巫山女粗丑，何得此一作北有昭君村。”[7]范成大《夔州竹枝歌九首》也提到夔州女子由于甲狀腺腫大而面貌粗丑，“癭婦趁墟城里來，十十五五市南街。行人莫笑女粗丑，兒郎自與買銀釵。”[8]王十朋也提到罹患地甲病的夔州人，著實(shí)可憐，“夔州苦無井，癭俗殊可憐。”[9]據(jù)陸游《蹋磧》記載，夔州甲狀腺腫的患病率極高，幾乎達(dá)80%以上，“行人十有八九癭，見慣何曾羞顧影。”[10]詩人將赴夔州府做官時(shí)，寫下《將赴官夔府書懷》一首，表達(dá)了心里深深的憂慮，害怕到了夔州，自己也患上甲狀腺腫大的疾病，“但愁癭累累，把鏡羞自照。”[11]

從唐宋時(shí)期的文獻(xiàn)可見，巴渝地區(qū)是地甲病的重點(diǎn)流行區(qū)。特別是夔州，甲狀腺腫的患病率極高，幾乎達(dá)80%以上。從病患的性別來看，女性比男性的患病率尤其要高。達(dá)到“三峽女子，十人九癭”這樣的高比率。

二、尚鬼信巫的社會(huì)風(fēng)俗是唐宋時(shí)期巴渝地區(qū)地甲病流行的重要原因

漢唐之際，地甲病的治療方法已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展。《神農(nóng)本草經(jīng)》中，已開始采用含碘量高的藥物海藻治療癭病（甲狀腺腫）：

（海藻）味苦寒。主治癭瘤氣，頸下核，破散結(jié)氣，癰腫，癥瘕堅(jiān)氣，腹中上下鳴，下十二水腫。一名落首。[12]

東晉葛洪已經(jīng)提出了服用海藻酒可以治療甲狀腺腫：“項(xiàng)下瘰疬如梅李狀。宜連服前方海藻酒消之。肘后方。”[13]

那么為何直到唐宋時(shí)代，巴渝地區(qū)的地甲病還如此猖獗呢？本文認(rèn)為，這與該地區(qū)尚鬼信巫的頑強(qiáng)社會(huì)風(fēng)俗有很大關(guān)系。據(jù)唐宋時(shí)期的文獻(xiàn)記載，巴渝地區(qū)的居民生了病，不是積極地尋醫(yī)問藥，而是訴諸巫術(shù)。請巫師，祭鬼神。杜甫《戲作俳諧體遣悶二首》就提到地甲病的嚴(yán)重流行區(qū)——夔州地區(qū)的風(fēng)俗特別奇怪，家家都養(yǎng)著烏鬼：

異俗吁可怪，斯人難并居。家家養(yǎng)烏鬼，……一云：峽近烏蠻，俗于正月設(shè)牲酒田間，操兵大噪，名養(yǎng)烏鬼，以禳厲氣。元稹《江陵》詩：病賽烏稱鬼。則烏鬼乃神名。頓頓食黃魚。[14]

從注釋所引元稹《江陵》詩來看，夔州人生病的時(shí)候，主流方式是通過隆重的賽鬼儀式，禳厲氣，除疾病。李明曉先生認(rèn)為：此處的烏鬼指“家祭神鬼”[15]。張艷梅認(rèn)為：烏鬼指當(dāng)?shù)剽残U的祖籍神。[16]可見唐代夔州人主要是通過祭祀鬼神的方式來祛除疾病。

《宋史》卷456《孝義傳》提到巴人有病，不求醫(yī)生而崇信鬼道，聽信巫師的話：“巴俗尚鬼而廢醫(yī)，唯巫言是用。”《宋史》卷89《地理志》提到巴渝地區(qū)地甲病的高發(fā)區(qū)涪陵、巴東的人民也是崇尚鬼俗，不信醫(yī)藥：

涪陵之民尤尚鬼俗，有父母疾病，多不省視醫(yī)藥，及親在多別籍異財(cái)。漢中、巴東，俗尚頗同，淪于偏方，殆將百年。

據(jù)《方輿勝覽》載，地甲病的高發(fā)區(qū)恭州、涪陵與南平軍的風(fēng)俗很相似，均尚鬼信巫，沿襲了巴蜀地區(qū)的舊風(fēng)俗：

南平軍（南川、隆化），……尚鬼信巫。注：《圖經(jīng)》：風(fēng)俗與恭、涪類，云云，巴、蜀之舊。[17]

晁公朔《定慧院記》也提到三峽地區(qū)的人民有病不求醫(yī)，大多尚鬼信巫：

峽中之郡，十有三皆尚鬼而淫祀，若施與黔，其尤焉。而涪于二邦為近，故其俗延及于外之屬邑，樂溫亦然。有疾則謝醫(yī)卻藥，召巫師，刲羊豕，以請于神。……吏亦不能禁。是以一方大蒙其害。[18]

由于三峽地區(qū)的居民平時(shí)有病，大多求巫信鬼而不服藥，所以當(dāng)?shù)氐乃幉暮苌伲灾劣诙鸥τ腥龒{無藥之嘆。《寄韋有夏郎中》云：

省郎憂病士，書信有柴胡。飲子頻通汗，懷君想報(bào)珠。親知天畔少，藥味峽中無。[19]

由上可知，唐宋時(shí)期巴渝地區(qū)的人民主要是通過隆重的賽鬼儀式、召請巫師施行巫術(shù)的方法來攘災(zāi)祛病，特別是地甲病嚴(yán)重流行的夔州、恭州、涪陵，據(jù)文獻(xiàn)記載，都有尚鬼信巫的地方風(fēng)俗。

三、巴渝地區(qū)尚鬼信巫風(fēng)俗的歷史淵源

巴渝地區(qū)的巫文化歷史悠久。據(jù)《尚書·君奭》云，巫師巫咸是殷商太戊時(shí)代的名臣，在商王室的內(nèi)政治理方面頗有成效，“在太戊，時(shí)則有若伊陟、臣扈，格于上帝；巫咸乂王家。”據(jù)《山海經(jīng)·大荒西經(jīng)》記載，巫咸等十位著名的巫師，常常上下靈山，采摘百藥：

大荒之中，有山名曰豐沮玉門，日月所入。有靈山，巫咸、巫即、巫盼、巫彭、巫姑、巫真、巫禮、巫抵、巫謝、巫羅十巫，從此升降，百藥爰在。

《說文》云：“靈，巫也，以玉事神。”故袁珂先生在《山海經(jīng)校注》中釋“靈山”說：靈山，疑即巫山。可見巴渝地區(qū)的巫山即是巫咸等著名巫師的聚居之地，這里不僅是眾巫師上天通神的“天梯”[20]，而且是眾巫師采摘百藥的寶地。

又《山海經(jīng)·海內(nèi)西經(jīng)》稱：“開明東有巫彭、巫抵、巫陽、巫履、巫凡、巫相，夾窫窳之尸，皆操不死之藥以距之。”此處的“開明”即古蜀國帝王的名號，“開明東”即四川東部巫山山脈所經(jīng)之地。[21]可見群聚于巫山的眾巫師擅用醫(yī)藥，常用巫術(shù)和藥物相結(jié)合的方式為人們療病。

考古發(fā)現(xiàn)也能佐證古代巴渝地區(qū)確是巫術(shù)流行之地。忠縣瓦渣地遺址1959年曾發(fā)掘出土卜骨3件；忠縣中壩遺址1997年曾出土卜骨3件；萬州麻柳沱遺址1998、1999年曾發(fā)掘出龜腹甲和魚卜骨多件，時(shí)代為春秋末期至戰(zhàn)國中期；巫山雙堰塘遺址1999年曾發(fā)掘出龜卜甲多件；豐都舊縣城遺址2006年出土龜腹甲多枚，時(shí)代為漢代；云陽明月壩遺址1994年出土3件龜腹甲，其時(shí)間為唐代。[22]

鬼，即亡故祖先的靈魂。賽烏鬼當(dāng)是對先祖的隆重祭祀。據(jù)《后漢書·巴郡南郡蠻傳》云，白虎巴人的首領(lǐng)廩君死后，其魂魄化為白虎，白虎愛飲人血，故巴人常殺人作為祭品來隆重祭祀其先祖：“廩君死，魂魄世為白虎。巴氏以虎飲人血，遂以人祀焉。”巴人人祭還得到了考古資料的充分證實(shí)，在巴蜀圖語中，有以人手祭祀虎神的圖符。[23]

綜上所述，巴渝地區(qū)的巫鬼文化根深葉茂、源遠(yuǎn)流長，直到唐宋時(shí)代，巫鬼之術(shù)在巴渝地區(qū)仍然非常盛行，導(dǎo)致該地區(qū)人民形成了有病不尋醫(yī)問藥，而是尚鬼信巫的主流社會(huì)風(fēng)俗。巫鬼之術(shù)的盛行，形成了中原主流醫(yī)學(xué)知識向該地傳播的巨大障礙，使巴渝地區(qū)的人民無法共享到中原主流醫(yī)學(xué)界在治療地甲病方面取得的突破性成果。

基金項(xiàng)目：西南大學(xué)學(xué)科發(fā)展基金項(xiàng)目“古代巴渝地區(qū)中藥發(fā)展研究”（SWU09136）。中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助項(xiàng)目（SWU1009054）。

注釋：

[1]　龔勝生：《2000年來中國地甲病的地理分布變遷》，《地理學(xué)報(bào)》1999年第4期。

[2]　范成大：《范石湖集》（卷16），上海古籍出版社，1981，第213頁。

[3]　范成大：《吳船錄》（卷下），見《宋人長江游記》，春風(fēng)文藝出版社，1987，第248-249頁。

[4]　范成大：《范石湖集》（卷16），上海古籍出版社，1981，第270頁。

[5]　范成大：《范石湖集》（卷16），上海古籍出版社，1981，第268頁。

[6]　蘇軾：《荔支嘆》，見《蘇軾詩選注》，百花文藝出版社，1982，第221-222頁。

[7]　彭定求：《全唐詩》（卷221），中華書局，1960，第2335頁。

[8]　范成大：《范石湖集》（卷16），上海古籍出版社，1981，第220頁。

[9]　王十朋：《題臥龍山觀音泉呈行可元章》，見《王十朋全集》，上海古籍出版社，1998，第375-376頁。

[10]　陸游著，錢仲聯(lián)校注：《劍南詩稿校注》（卷2），上海古籍出版社，1985，第184頁。

[11]　陸游著，錢仲聯(lián)校注：《劍南詩稿校注》（卷2），上海古籍出版社，1985，第131頁。

[12]　周貽謀等點(diǎn)校：《神農(nóng)本草經(jīng)》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008，第43頁。

[13]　葛洪：《肘后備急方》，見《本草綱目？草部》（卷19），上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008，第882頁。

[14]　彭定求：《全唐詩》（卷221），中華書局，1960，第　2539頁。

[15]　李明曉：《“烏鬼”小解》，《杜甫研究學(xué)刊》，2005年第1期。

[16]　張艷梅：《烏鬼考辨》，《重慶社會(huì)科學(xué)》，2007年第7期。

[17]　祝穆撰，施和金點(diǎn)校：《方輿勝覽》（卷60），中華書局，2003，第　1061-1062頁。

[18]　晁公朔：《新刊嵩山居士文集》，北京圖書館出版社，2004，第50卷。

[19]　彭定求：《全唐詩》（卷221），中華書局，1960，第2542頁。

[20]　[21]　劉不朽：《〈山海經(jīng)〉與三峽：〈山海經(jīng)〉所載之古三峽氏族部落和方國探蹤》，《中國三峽建設(shè)》，2004年第4期。

[22][23]　曾超：《巴人甲骨的發(fā)現(xiàn)及其價(jià)值》，《三峽大學(xué)學(xué)報(bào)》（人文社科版），2008年第4期。

（作者簡介：溫翠芳，歷史學(xué)博士，西南大學(xué)歷史文化學(xué)院副教授。）