淺談移動住院醫生工作站的實現

　　摘要：很多三級甲等大型綜合醫院已經開始數字化醫院的建設，建立了一定規模的HIS系統（醫院信息系統），病房有了住院醫生工作站和護士工作站，但不少護士工作站無法跟蹤醫囑整個生命周期，使得一些重要的醫療信息無法電子化，在醫療質量監控和病人費用跟蹤等方面產生了一些HIS無法很好解決的問題，本文湖州市中心醫院為例，系統介紹了通過對無線網絡、硬件操作平臺和軟件操作平臺的改進，利用移動住院醫生工作站，實現了由計算機輔助的醫生在線查房。
　　關鍵詞：醫生工作站移動工作站 無線局域網
　　中圖分類號：TP3文獻標識碼：A文章編號：1672-3791(2012)03(a)-0000-00
　　醫院信息化建設經過了最近十多年的快速發展，醫院的信息化程度越來越高，全國各地的大型三級甲等綜合性醫院都進行了數字化醫院的建設，投入了大量資金。在醫院信息化建設的大趨勢下，湖州市中心醫院也開始了傳統的手工醫生查房向現代化、無紙化方向的無線移動查房改進。傳統手工方法是醫生推著病歷車，車上放著一堆病歷本，到各個病房對病人進行病情分析，然后逐個在病歷本上開醫囑，然后回到護士站，由護士在電腦上操作，把醫生開的醫囑逐個錄入。這種傳統的方法有兩個缺點，第一，醫生開醫囑時，醫生的字跡通常都是龍飛鳳舞的，很難辨認，護士在轉錄入電腦時容易出錯，而且效率不高；第二，按規定，醫囑只能是醫生開的，是不允許護士進行操作的，這也會造成一些不必要的麻煩。所以實行醫生的移動無線查房是相當有必要的。
　　1 移動住院醫生工作站的內涵
　　按衛生部《醫院信息系統軟件基本功能規范》中住院醫生工作站分系統功能規范的定義，《住院醫生工作站分系統》是協助醫生完成病房日常醫療工作的計算機應用程序。其主要任務是處理診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術、護理、衛生材料以及會診、轉科、出院等信息。住院醫生工作站不單單是只能開用藥醫囑和檢驗單的診間系統，還包括診療相關信息（病史資料、主訴、現病史、診療史、體格檢查等）、合理用藥信息（藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應癥等）和各類檢查申請單（放射、B超、胃鏡、病理等）的電腦開具，所以住院醫生工作站應該包括電子病歷系統的內容。而移動醫生工作站信息系統是通過移動設備幫助醫生即時錄入醫囑，書寫電子病歷、查看檢查報告中各種生化檢測項目數據、病理分析等信息，大大提高了數據的準確性和及時性。
　　2 移動住院醫生工作站的優勢
　　2.1 提高工作效率，降低工作強度
　　患者床旁完成數據的查詢，醫囑的下達，不僅減輕了查房醫生的負擔，提高了查房效率，節約了大量紙張和人力資源，而且借助先進的信息化手段，可以使查房過程執行的更為準確，患者醫療過程更加安全。
　　2.2 優化診療流程，提高臨床診療安全性
　　實時患者信息查詢。醫囑項目的開出，為患者診療爭取了寶貴的時間，有效提高患者滿意度和提高臨床診療安全性。
　　2.3 提高臨床診斷、用藥水平，降低事故發生概率
　　根據不同的診斷病種，計算機能產生不同格式的疾病報卡，克服了以前由于要醫生手工填寫疾病報卡單而產生經常漏報的現象。通過用藥提示和藥品禁忌提示，有效提高了臨床用藥的安全性，避免一些臨床用藥錯誤的事件發生。
　　2.4 提高臨床醫囑的完整性
　　以前保存在醫院信息系統里的病人醫囑，只包括用藥醫囑和檢驗醫囑，實現醫生工作站后，在醫院信息系統里既包含病人的所有收費醫囑（用藥醫囑、檢驗醫囑、檢查醫囑、處置醫囑、衛生材料和護理），也包含病人的所有非收費醫囑（病重通知、會診、皮膚消毒、出院、術前測血壓、禁食、病危通知、轉科、手術等等）。
　　3 住院醫生工作站的工作模式
　　目前一般醫院在用的住院醫生工作站基本上采用下列三種模式：
　　第一種是醫生先在病區查房，再到電腦上去輸入各類醫囑；這種方法使用十分不便，必須經過醫生查房--醫生醫囑錄入--護士校核執行醫囑的三步曲。第二種是湖州市中心醫院以前醫生在病區查房時，先做紙質記錄，再讓護士到電腦上去輸入各類醫囑；這種方法實際上不合法，給病人實際執行的是護士開的醫囑，不過這個醫囑是護士根據醫生的紙質記錄而錄入而已。第三種是醫生在查房的同時進行電腦操作；這種方法克服了前面兩種方法的不足，在目前來看是一種比較理想的方法。湖州市中心醫院采用第三種模式。
　　4 移動住院醫生工作站的實現
　　要實現醫生邊查房，邊操作電腦需要克服三個難點：①醫院網絡必須無線延伸到病房；②選擇合理硬件操作平臺；③開發功能強大的軟件操作平臺。
　　在無線網絡方面，如果自建無線網絡，根據我們醫院的病區結構，通過試驗一個病區需要4到5個AP，我們醫院30個病區需要140個AP，加上若干AC控制器，設備成本需要化100萬左右，還需要大量布線工程。要建立這樣一個無線網絡系統是一個十分費錢、費時和費力的工程，并且后續維護成本巨大。后來我們跟電信合作，利用他們小靈通信號覆蓋面廣的優點，將AP接入到小靈通的機站里，將AP無線信號合成到小靈通信號的天線里，只要小靈通能通信的地方都能達到無線覆蓋，在醫院能達到很滿意的無線使用效果。醫院大大節約了建無線網絡的成本和日常維護成本。也可以由電信投資建立無線網絡，所有權歸電信，醫院用租賃的方式租用無線網絡，醫院可以免去由于產品升級換代而帶來的后顧之憂。
　　
　　在硬件操作平臺上，我們委托電腦公司開發設計了集信息系統工作站、病歷推車、X光看片臺、醫生書寫臺和移動于一體的移動工作站。移動工作站使用臺式電腦、液晶顯示器、普通鼠標鍵盤，操作臺面能上下升降，并且結合醫生查房用的病歷推車，既具有醫用特性也不缺乏人性化，相當于一臺電腦搬到了病房，既克服了掌上電腦PDA和平板電腦的不足，也無需開發臨床移動信息系統，可直接使用醫院現有的醫生工作站或“電子病歷系統”。
　　在軟件操作平臺上，我們對軟件公司的醫生工作站進行了大量的改進，醫生能在軟件操作平臺上進行所有的查房工作，實現計算機輔助的開各類醫囑、開檢驗申請單、開各類檢查申請單和手術申請。醫生工作站輸入的信息是所有其他信息的發源地，與其他信息系統（如PACS和LIS）和HIS的其他功能模塊關系密切。醫生工作站輸入的信息需要在其他系統進行分解補充和執行，其他系統處理過的信息以結果的形式又反饋到醫生工作站，醫生在工作站上能瀏覽各種檢查、檢驗報告和圖像。圖1是醫生工作站與其它系統的信息流程圖。
　　通過近一年時間努力，湖州市中心醫院在無線網絡、計算機硬件操作平臺和軟件操作平臺的三個方面上進行了多種方案的反復試驗和改進；基本實現了高效方便的住院醫生工作站。
　　參考文獻
　　[1]