護理專業(yè)畢業(yè)實習風險管理

摘 要：教育部2002年頒布了《學生傷害事故處理辦法》，從政策層面保護了學生的合法權益。護理專業(yè)學生在臨床畢業(yè)實習期間存在著諸多風險，包括傷害事故風險，了解這些風險并采取相應的對策，對于預防風險發(fā)生，順利完成臨床實習具有重要的意義。

關鍵詞：護理專業(yè) 畢業(yè)實習 風險管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）12（a）-0193-01

1 實習學生人身安全風險管理的重點場所

畢業(yè)實習學生人身安全風險主要是指人身傷害事故隱患。實習期間，學生人身傷害發(fā)生的常見場所包括學校為學生提供的住房中、學生所在的實習醫(yī)院中，以及往返于住房與實習醫(yī)院之間的路途之中。因此，實習期間，人身安全風險管理的重點地方是住處、醫(yī)院以及兩點之間的路途上，就是所謂的“兩點一線”。

2 可能發(fā)生在住處的人身傷害風險

由于大多數(shù)時間實習生都在出租房內(nèi)度過，因此，學生住宿處是發(fā)生人身傷害的最常見的場所。具體的人身傷害隱患包括夏季實習生睡覺不關門窗，給犯罪分子進入宿舍留下可乘之機。由于護理專業(yè)的學生絕大部分是女生，受到人身傷害的機會要多于男生，有的女生受到猥褻，有的因反抗強暴受到身體的傷害；個別學生違反學校安全管理規(guī)定，在宿舍私自接電線，使用“熱得快”等電器，有造成觸電、引發(fā)火災、引起身體傷害的隱患。這屬于學生自身原因帶來的傷害的隱患[1]。

3 可能發(fā)生在路途中或醫(yī)院中的傷害風險

除上述人身傷害之外，人身傷害還可以發(fā)生在往返醫(yī)院與住處的路途之中。其中，主要是交通事故導致的人身傷害。有的是因為違反交通規(guī)則如闖紅燈；有的是因為橫穿馬路不觀察車輛；還有的是因為騎車跌落；另外，也有下夜班的路途被搶劫，甚至受到不法分子的侵害；還有的就是發(fā)生在醫(yī)院中的人身傷害，由于出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病人家屬對醫(yī)護人員的傷害，包括實習護士受到人身傷害[2]。

4 畢業(yè)實習學生財物與錢款的安全風險

學生財物與錢款的安全風險主要發(fā)生于宿舍與往返于醫(yī)院與宿舍之間的路途，財物或錢款在宿舍的丟失主要是因為自己保管不善，也存在被偷盜的風險，財物比較常見的是手表、手機與衣服類的東西；也有的是因為在公交車上或在宿舍被偷盜的，造成實習生財物或錢款的損失，主要影響學生的生活，使學生不能安心實習。

5 畢業(yè)實習差錯事故風險

實習差錯事故風險管理是實習期間最主要的風險管理內(nèi)容，一旦出現(xiàn)實習操作差錯，常常會對患者的健康造成影響，輕則加重病情，重則可能引發(fā)患者死亡，也是醫(yī)患糾紛的原因之一。由于實習存在差錯事故風險的隱患，往往實習帶教教師在實習生進行臨床實習初期，不敢放手讓實習生操作，擔心實習生出現(xiàn)差錯事故，給自己及醫(yī)院帶來不良影響，尤其是近年來，醫(yī)患關系趨于緊張的時期，校方理解帶教教師的做法，但殊不知這樣做影響實習帶教的質(zhì)量。

實習差錯事故產(chǎn)生的原因有多種方面，有的是因為學生的藥物基本理論知識不夠扎實，難把最后一關的用藥方面避免問題出現(xiàn)，造成對患者健康影響，甚至人身傷害；有的是因為操作不夠規(guī)范，或缺少無菌操作觀念，造成院內(nèi)感染；有的是因為工作不夠認真，責任心不強，沒有認真執(zhí)行查對制度，造成病人用錯了藥，出現(xiàn)了所謂的張冠李戴現(xiàn)象，尤其是遇到青霉素過敏的患者一旦錯用青霉素之后，往往后果嚴重。

實習差錯事故的產(chǎn)生除實習生自身因素之外，帶教教師也負有一定的責任。主要是帶教監(jiān)管不認真，出現(xiàn)了所謂放手同時而缺少監(jiān)管，實習差錯一般不會發(fā)生的實習的初期，多數(shù)情況下帶教教師都比較重視差錯的預防，因為學生初入臨床，缺乏實踐經(jīng)驗，帶教教師對實習生帶教監(jiān)管都比較嚴厲、認真，實習生自身也不敢大膽動手操作，而到實習后期，則大不相同，經(jīng)過五六個月實習之后，學生基本掌握了臨床護理基本知識與操作技能，在帶教教師指導下，操作比較熟練，自己的膽量也越來越大，帶教教師也慢慢疏于關注，甚至放手的同時也放心了，不再陪伴實習生進行各種操作，結果實習后期反而變成差錯事故的高發(fā)期。

6 實習安全風險存在的常見原因

實習安全風險存在場所多，涉及范圍廣，原因有許多方面，而且也比較復雜，具體表現(xiàn)包括以下幾個方面。學生對實習風險的認識不足，思想上不夠重視實習期間的安全，甚至不以為然，麻痹大意，直到傷害發(fā)生之后，往往悔之已晚；學校對學生實習安全風險估計不足，重視不夠，選擇住房時忽視了安全因素，在較偏僻的區(qū)域為學生租用民房，沒有租住居民小區(qū)內(nèi)有保安值守的住房，以至于常發(fā)生失盜現(xiàn)象；也有實習醫(yī)院方面的原因，如帶教教師帶教馬馬虎虎，實習生沒有執(zhí)行查對制度，致使差錯事故發(fā)生等；還有沒有遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故，造成學生人身傷害；對自己的錢款或財物保管不善，造成丟失或失盜發(fā)生，影響生活與實習。

7 排除實習安全隱患的主要對策

學校無小事，學生財物與人身安全更是重中之重。要排除實習安全隱患，關鍵在學校。學校是學生實習安全的主要責任人，因此，學校應高度重視學生的人身與財物安全，防患于未然，并按規(guī)定為學生購買了實習期間的傷害保險。在實習基地建設方面，學校與實習醫(yī)院簽訂“實習協(xié)議”，通過協(xié)議明確了雙方的責任、權利與義務，并且確保學生在醫(yī)院實習期間的人身安全。實習醫(yī)院可加強案例教學法在護生實習中的應用，以減少差錯事故的發(fā)生[3]。從為實習學生租房開始，就要考慮租用安全性高的房屋，不僅使學生生活方便，而且要保證實習期間的人身或財物安全。在即將去實習醫(yī)院之時，提前做好實習生安全知識教育，以及如何防止出現(xiàn)實習差錯事故的教育，并與學生家長簽訂“學生實習管理協(xié)議”，具體規(guī)范了學生的日常行為，如不得去游戲廳、網(wǎng)吧等有安全隱患的場所等，充分發(fā)揮了家長在學生教育管理中的作用，做到了由家長與學校共同教育與管理學生，有效地預防了學生的違紀及傷害事件的發(fā)生，為學生順利地完成實習任務奠定堅實的基礎[4]。

參考資料

[1]王平，裴莉琳.頂崗實習背景下學生傷害事故法律責任分析[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2011（1）：161.

[2]魚魚.血染的白大褂[J].家庭醫(yī)生，2012（10）：1.

[3]彭小梅，方正，彭梅華.案例教學法在臨床護生安全管理教育中的應用與體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（308）：422.

[4]朱建軍，護生臨床實習管理方法探討[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（3）：108.