雜記

乳腺增生是不是病？

如果一項檢查讓80%～90%的人都不正常，那出問題的肯定不是人，而是檢查的標準。

文·山西省人民醫院乳腺科教授 高潤芳 編輯·劉艷

一個憂心忡忡的女友

那天早上，我剛起床，還沒走出家門，女友曉雯就沖了進來。曉雯手里拿著一張化驗單，一邊對我家人說著抱歉，一邊拖住我，急速地說：“我真是等不到你上班了，你快給我看看，是不是很嚴重，我會不會得癌呀？”聽到曉雯說到“癌”這個字眼，我也不敢大意，趕緊拿過她手里的單子。那是一個體檢報告，在乳房一欄中，明白無誤地寫著“重度乳腺增生”。我把曉雯帶到房間里，用手摸了摸她的乳房，確實能夠感覺到硬塊，仔細觸摸硬塊的邊緣是光滑的，用力推一下硬塊就“跑”了。我又仔細詢問她做的哪種檢查，曉雯說就是像我一樣，醫生在她的乳房上按壓。我又問她，最近自己感覺有什么變化？曉雯說自己也常常覺得乳房痛，但也沒到不能忍受的地步，所以沒有當回事。我問她有沒有乳頭溢乳？有沒有乳頭顏色的改變？曉雯說沒有。到此我心中已經有了大致結論：曉雯這個乳腺增生，根本不是病，更不是癌。雖然我的判斷讓曉雯松了一口氣，可她仍然不踏實，臨走還是一副憂心忡忡的樣子。

醫生的困惑

其實，曉雯遇到的情況，我在出診時常常碰到。外科醫生用手一摸隨即診斷出了“輕度乳腺增生”，體檢的醫生摸一摸也會提醒你“患了重度乳腺增生”，超聲科醫生邊檢查邊告訴病人“你有乳腺增生”，拍個鉬靶片（乳房專用的x光機器），報告一欄醒目地寫著“乳腺增生”……最后，患者就會拿著這些結論跑來乳腺科，尋求治療的方法。如果我告訴患者，這個不是病不需要治療，患者還會質疑我的醫術。其實患者們并不知道，不只是她們，連我們這些醫生對此也非常困惑。在醫學專業論壇——丁香園中，曾經有一個關于“乳腺增生”的帖子，吸引了大量相關醫生熱烈地參與討論。一個超聲科的大夫發起了這個帖子，他說：“到底什么是乳腺增生，為什么豐滿的、平胸的、有癥狀的、無癥狀的，甚至絕經后的干瘦老太太也會被報告乳腺增生，難道沒有規范的標準嗎？”他說的現象得到了廣州市婦女兒童醫療中心影像科醫生的證實：“除了十八九歲以下的小姑娘，的確有超過80%的女性診斷報告上都會出現乳腺增生的字眼。”

以往的乳腺檢查一直缺失，如今乳房保健已經被提到了一個高度上來操作，可現狀卻是不但患者糊涂，醫生們也困惑。乳腺增生肯定不正常，可那些顯赫出現在診斷書上的“增生”是真的增生嗎？如果一個檢查讓80%～90%的人都不正常，那出問題的肯定不是人，而是檢查的標準。

病不病，什么說了算

其實，乳腺增生本來是一個醫學術語，是在顯微鏡下觀察細胞的變化然后得出的一種診斷。所以，那種醫生手摸一下，超聲醫生看一下圖像就下診斷或者放射科醫生拍一張片子就得出的“乳腺增生”都是不科學的，甚至是很盲目的，不負責任的。實際在臨床上，應該將“乳腺增生”和“乳腺增生癥”兩個概念區分開。只有內分泌失調所導致的乳腺上皮和間質增生所引發的一組非炎癥非腫瘤性的疾病，也就是乳腺增生癥才是疾病。那些體檢醫生所說的乳腺增生，而乳腺專科醫生又說沒病的患者，大可不必再為此糾結，更無需擔憂轉變成癌。

化療日記

美國一位名為Suleika Jaouad的年輕女孩兒患有白血病，她記錄了自己連續5天的化療情況。化療的日子有痛苦、恐懼、沮喪，但也有面對病魔的勇氣和面對生活的笑容。

編譯·吳君

第一天

今天是連續五天化療的第一天。我像往常一樣，又遲到了半小時，不論我起得多早、吃不吃早餐，我都會遲到半小時。今天遲到是因為打不到出租車（脆弱的免疫系統讓我無法乘坐擁擠的公共交通工具，出租車是我唯一的選擇）。熟悉的護士說我眼睛紅紅的。這是因為昨天我看錄影帶大哭了一場，情緒堆積到一個點，然后就控制不住地哭起來。我自己對此也有點吃驚，我想大概是因為化療又要開始了。不過從好的方面想，我的活檢中并沒有發現癌細胞，醫生說這次化療只是為了預防復發。

第二天

做完化療，我站在馬路邊等出租車。昨天的化療讓我喉嚨疼痛、頭暈眼花。這時一個和我差不多大的年輕女孩騎著車從我面前經過，頭盔下是漂亮的金發，皮膚呈現出健康的蜜色，讓人羨慕。幸好我今天戴上了帽子，不然所有人都會看到我光禿禿的腦袋。我想以后，我還是有機會騎單車的。坐上出租車，我發現司機一直很擔心地從后視鏡打量我，他問我回家后有人照顧嗎。面對他的好意，我只是說“我很累”，我想他一定能夠理解。

第三天

我變得有些行動遲緩了，不過今天有件令人興奮的事情。電視臺在做一檔有關年輕癌癥患者的節目，會來醫院拍我做化療的過程，于是我在去醫院前好好打扮了一番，這讓我心情大好。對著攝像機，即使護士在為我扎針，我也很擔心自己的樣子看起來怎么樣。攝制組的工作人員說，希望這個節目能夠給觀眾帶來最原始和真實的故事，不過觀眾無論如何也不會從節目中聞到醫院這股難聞的氣味。

第四天

遲來的化療副作用把我折磨得痛不欲生，喉嚨更痛了，鼻涕不斷，而且還咳嗽。我還在發燒，所以每隔一段時間我就會量一次體溫，如果高于38℃，那么情況便有些危險了。護士注意到我的呼吸不太順暢，于是讓我去樓下做個胸透。等待的時候我看到一個男人帶著他的兒子（有時你不能分清楚誰是病人，誰是家屬），不過小男孩兒頭上小小的疤痕出賣了他。他似乎并沒有被生病所困擾，對他爸爸歡樂地吐著舌頭、做著鬼臉。

第五天

做完今天的化療，我可以稍微休息一陣兒了。從等待的病人中，我看到了一個熟悉的病友。她和我年齡相仿，也是做完了骨髓移植手術后接受了化療。我有些吃驚，比起上次見到她，今天她的臉色差極了，看起來非常虛弱。她告訴我，她有可能復發了，正在等待醫生的進一步確認。我們一起罵臟話，以此來發泄情緒和互相安慰。接著，護士叫了我的名字。做完化療后，我發現她仍然坐在原地，我提出留下來陪她。可她更想一個人待著。走出醫院后，我有些后悔自己沒有堅持留下，或者至少給她一個擁抱。看到病友情況惡化，總是讓人難過又害怕。