醫(yī)療信息化的瓶頸與挑戰(zhàn)

陳孝民，現(xiàn)任戴爾（中國(guó)）公司政府及醫(yī)療行業(yè)總經(jīng)理。2005年7月加盟戴爾中國(guó)，此前就職于冠群電腦中國(guó)有限公司，任大中國(guó)東南區(qū)銷售總監(jiān)。

經(jīng)過(guò)3年的醫(yī)改，全民醫(yī)保體系初步形成，醫(yī)改取得巨大的成果。然而，城市人口激增和老齡化趨勢(shì)加劇也為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)新的瓶頸和挑戰(zhàn)，需要大家共同面對(duì)和思考。

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化建設(shè)的持續(xù)推進(jìn)，現(xiàn)有大中型城市規(guī)模不斷擴(kuò)張，農(nóng)村人口大量涌向北京、上海、廣州等大城市，公共資源無(wú)法滿足人口流動(dòng)需求。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局前不久發(fā)布的數(shù)據(jù)，至2011年末，我國(guó)城鎮(zhèn)人口已超過(guò)6.9億，約占總?cè)丝诘?1.27%，數(shù)量上首次超過(guò)農(nóng)村。這對(duì)我們來(lái)說(shuō)意味著什么？看病比以前要困難，因?yàn)楝F(xiàn)有的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，無(wú)法滿足患者人數(shù)激增的發(fā)展趨勢(shì)。

同時(shí)，我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)日益明顯，至2010年我國(guó)人口總數(shù)約為13.39 億，而65歲以上老年人口約為1.12 億，占總?cè)丝诒壤^(guò)8%，我國(guó)已經(jīng)真正成為人口老齡化國(guó)家。此外，按照人口學(xué)家的預(yù)測(cè)，隨著65歲以上老年人口逐年遞增，我國(guó)人口老齡化的速度也將進(jìn)一步加快。老年人是一個(gè)容易患病的特殊群體，需要我們給予更多關(guān)懷和護(hù)理，實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)”既是政府也是我們所有人的共同責(zé)任。

社會(huì)變遷和人口結(jié)構(gòu)變化對(duì)醫(yī)療行業(yè)提出了新的考驗(yàn)，為了解決城鎮(zhèn)醫(yī)療人口和醫(yī)療服務(wù)資源相對(duì)匱乏的矛盾，政府一方面撥款支持重點(diǎn)醫(yī)院建立新院，一方面由衛(wèi)生部頒布和實(shí)施“3521工程”，通過(guò)完善信息基礎(chǔ)架構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的共享和利用的最大化。從醫(yī)療服務(wù)的主體——醫(yī)院的角度出發(fā)，可以通過(guò)采用移動(dòng)醫(yī)療提升醫(yī)療服務(wù)的效率、通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療和院間協(xié)同來(lái)充分挖掘現(xiàn)有的資源，甚至有的醫(yī)院已經(jīng)在探索主動(dòng)式醫(yī)療保健，防患于未然。可見(jiàn)無(wú)論是政府、醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已經(jīng)把信息化作為提升醫(yī)療服務(wù)水平的主要手段。醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)在醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展中尤為重要，“十二五”規(guī)劃也明確提出加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化。然而，當(dāng)前醫(yī)療信息化的推進(jìn)還存在諸多挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)一：信息化發(fā)展不均衡

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)水平參差不齊，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)離國(guó)家9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理和基本醫(yī)療服務(wù)要求有很大的距離。而信息化發(fā)展不均衡則主要體現(xiàn)在兩方面：從醫(yī)院等級(jí)上來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院的投入顯著高于三級(jí)以下醫(yī)院；從地域分布來(lái)看，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院信息化投資也明顯高于經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

挑戰(zhàn)二：應(yīng)用層面信息孤島比比皆是

醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)與其他很多行業(yè)相比更為復(fù)雜和多元，大量數(shù)據(jù)通常存放在不同的存儲(chǔ)系統(tǒng)中，很難實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，造成了數(shù)據(jù)管理效率的低下，很容易在應(yīng)用層面上產(chǎn)生不同程度的信息孤島，反過(guò)來(lái)制約醫(yī)療信息化的發(fā)展。這種信息孤島主要表現(xiàn)為各信息系統(tǒng)互相完全隔離，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，數(shù)據(jù)采集需重新錄入，不僅增加工作量，而且導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真、不準(zhǔn)確，對(duì)醫(yī)療信息的安全性帶來(lái)挑戰(zhàn)。由此不難看出，僅僅完善硬件建設(shè)是不夠的，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)。

挑戰(zhàn)三：信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同有待提高

除了電子病歷外，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是按照條線進(jìn)行建設(shè)和管理的，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)也采用各自為政的建設(shè)模式，造成了醫(yī)療資源缺乏整合及利用、系統(tǒng)之間難以互聯(lián)互通、信息共享難和業(yè)務(wù)服務(wù)不協(xié)同，這是行業(yè)面臨的一大難題。因此，需要進(jìn)行區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，通過(guò)建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源合理、有效利用。此外，還需要對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。與此同時(shí)，各地有必要加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，將轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)起來(lái)，有效利用轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源的共享、業(yè)務(wù)的協(xié)同及數(shù)據(jù)的決策分析。

挑戰(zhàn)四：移動(dòng)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)存在安全隱患

近年來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已經(jīng)有2/5的醫(yī)生在診療咨詢中使用智能手機(jī)或平板電腦等先進(jìn)的移動(dòng)終端設(shè)備。好處顯而易見(jiàn)，不僅可以促使病人參與到保健過(guò)程中來(lái)，還能提高組織的效率和成本效益等。然而，移動(dòng)設(shè)備的使用也帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，必須小心管理才能避免因違反個(gè)人健康信息 (PHI) 保護(hù)法而遭受的處罰和名譽(yù)損失。與此同時(shí)，大量的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、處理、接入等工作也為IT管理的安全性帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。

醫(yī)改新時(shí)期把醫(yī)療衛(wèi)生信息化推向了一個(gè)新的階段。把國(guó)外的先進(jìn)理念和成熟技術(shù)，如遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)醫(yī)療，以及符合國(guó)情的解決方案帶給更多國(guó)內(nèi)用戶，推動(dòng)中國(guó)的醫(yī)療信息化發(fā)展。