運用壓力與應(yīng)對模式緩解護生執(zhí)業(yè)考試壓力

摘 要:新《護士條例》的實施，使護士執(zhí)業(yè)考試成為護生實習(xí)后期新的、也是最重要的壓力源，應(yīng)引起護理院校及實習(xí)醫(yī)院的重視。本文通過對備考護生的調(diào)查，了解護生的心理狀態(tài)，并提出應(yīng)用壓力與應(yīng)對模式幫助護生緩解執(zhí)考壓力，促進護生順利完成實習(xí)、通過考試、畢業(yè)、就業(yè)。

關(guān)鍵詞:護生 壓力 執(zhí)業(yè)考試

中圖分類號:R47文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1674-098X(2012)08(a)-0216-02-098X(2012)08(a)-0216-022008年5月12日起施行的新《護士條例》(中華人民共和國國務(wù)院令第517號)與原《護士管理辦法》相比，其重要改革之一就是規(guī)定申請護士執(zhí)業(yè)注冊的條件之一為“在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制三年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)并取得相應(yīng)學(xué)歷證書”，(第七條第二款)。而目前衛(wèi)生部組織的“護士執(zhí)業(yè)資格考試”(以下簡稱執(zhí)考)在每年5月初舉行。這使得原來要畢業(yè)后工作一年才能參加的執(zhí)考，提前到了護生實習(xí)后期，畢業(yè)準(zhǔn)備階段。這無疑又成為護生臨床實習(xí)期，尤其是實習(xí)后期的新壓力源。

針對這一情況，我系于2009年起，每年為應(yīng)屆護理、助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生開辦考前輔導(dǎo)班。2012年采用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)軟件與課堂答疑相結(jié)合的方法進行輔導(dǎo)。在返校集中輔導(dǎo)的2周時間內(nèi)，我們隨機抽取了163名護生進行問卷調(diào)查，旨在了解這一階段護生的心理壓力狀況，并利用壓力與應(yīng)對模式采取相應(yīng)對策，緩解護生心理壓力，幫助她們順利完成實習(xí)、參加執(zhí)考，為畢業(yè)就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

1 壓力與應(yīng)對模式概述

美國杰出心理學(xué)家拉扎勒斯(Richard S.Lazarus)認為，壓力是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，如果人認為內(nèi)外環(huán)境刺激超過自身的應(yīng)對能力及應(yīng)對資源時，就會產(chǎn)生壓力。因此，壓力時由于內(nèi)外需求與機體應(yīng)對資源的不匹配破壞了個體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)所致。[1]

壓力源作用于個體后，個體對其進行初級評價、次級評價及重新評價。初級評價的結(jié)果有三種:與個人無關(guān)的、有益的、有壓力的;次級評價判定個人的應(yīng)對與事件之間的匹配程度，會產(chǎn)生相應(yīng)情緒反應(yīng);重新評價是對自己情緒和行為反應(yīng)的反饋行為。個體會應(yīng)用多種應(yīng)對方式解決問題或緩解情緒，應(yīng)對的結(jié)果會影響個人的人生態(tài)度及觀念、各種社會能力及心理健康等。[1]

2 護生迎考階段的主要壓力源(見表1)

2.1 執(zhí)考壓力

參加“護士執(zhí)業(yè)資格考試”這樣一場綜合、規(guī)范、統(tǒng)一、嚴(yán)格的大型考試，對學(xué)生造成了一定心理負擔(dān)。調(diào)查中，全部的護生均認為考試帶來了一定的壓力，其主要原因的排序為:①考試內(nèi)容多、難度大②復(fù)習(xí)時間緊③學(xué)習(xí)能力差(如記憶力差)④考場發(fā)揮不好。由此可見，執(zhí)考對護生產(chǎn)生了巨大心理壓力，應(yīng)迫切采取有效的方法來緩解考試壓力。

2.2 就業(yè)壓力

實習(xí)后期，就業(yè)問題成為護生們最關(guān)心的問題，也是重要的壓力源。本次調(diào)查中，認為就業(yè)形成壓力的護生高達82.2%(134人)。其原因一方面是用人單位要求高，造成護生自信心不足:82人(50.3%)認為個人基礎(chǔ)知識掌握差，59人(36.2%)認為自己動手能力差，49人(28.8%)認為自己溝通協(xié)作能力差，而認為自己外型外貌差的護生有33人(20.2%)。另一方面是護生擇業(yè)觀念不正確，選擇“愿意到基層工作”的護生僅有68人(41.7%)，有36人(22.1%)的護生選擇“不確定”，而59人(36.2%)不愿意到基層工作。

2.3 畢業(yè)壓力

在畢業(yè)階段，護生面臨實習(xí)的最終評價、完成畢業(yè)論文、掛科補考等重要環(huán)節(jié)。分別有52人(31.9%)、126人(83.4%)及28人(17.2)的護生認為這三個環(huán)節(jié)形成了壓力。同時，面對畢業(yè)離校，也有部分護生產(chǎn)生了一定的畢業(yè)焦慮，“即將與同學(xué)老師分離(97人，占59.5%)”、“即將獨立工作(142人，占87.1%)”等也成了影響護生心理的壓力源。

2.4 環(huán)境壓力

在實習(xí)后期，護生已漸漸習(xí)慣了醫(yī)院環(huán)境與實習(xí)工作，適應(yīng)了醫(yī)院的作息要求，但是復(fù)習(xí)迎考使參加輔導(dǎo)班的護生重回校園集體生活、重新回到教室、捧起課本、復(fù)習(xí)理論知識，這一改變使部分護生感到壓力，調(diào)查中有97人(59.5%)認為不適應(yīng)校園的作息或飲食，有53人(32.5%)則難以處理宿舍人際關(guān)系或師生關(guān)系，另一些由于各種原因未能參加輔導(dǎo)班的學(xué)生，一邊實習(xí)工作，一邊復(fù)習(xí)迎考，可能因為擔(dān)心得不到正確的輔導(dǎo)而加重對考試的擔(dān)憂。

3 運用壓力與應(yīng)對模式緩解護生壓力

3.1 幫助護生建立正確的認知評價

3.1.1 正確確認初級評價，勇敢正視壓力

拉扎勒斯認為，初級評價是指人確認刺激事件與自己是否有厲害關(guān)系及與這種關(guān)系的程度，評價的結(jié)果有3種:與個人無關(guān)的、有益的、有壓力的。有壓力的評價又可分為3種情況:傷害性、威脅性、挑戰(zhàn)性。從調(diào)查得知，護生均已感到執(zhí)考與其有利害關(guān)系，并把這一事件評價為有壓力的事件，但對壓力性評價的3種情況，護生們卻各不相同。給予傷害性評價的護生(9人，占5.5%)對考試全無信心，認為考試只給他人帶來好處，而自己根本無法順利畢業(yè)就業(yè);做出威脅性評價的護生(31人，占19.1%)認為考試所要求的能力超過個人的應(yīng)對能力，預(yù)感自己無法通過考試;大部分的護生(123人，占75.5%)認為考試是具有冒險性，挑戰(zhàn)性的。

針對護生做出的不同評價，醫(yī)院帶教老師及學(xué)校輔導(dǎo)老師應(yīng)幫助學(xué)生正確確認評價的內(nèi)容。應(yīng)當(dāng)使學(xué)生認識到，在畢業(yè)前參加一次執(zhí)業(yè)考試是多一個機會、多一點優(yōu)勢，而不是威脅和傷害。考試之前感到一定的壓力是正常情況，應(yīng)該肯定壓力的存在，勇敢正視壓力，并化壓力為動力，抓住機遇、迎接挑戰(zhàn)。鼓勵護生樹立信心，幫助護生適當(dāng)安排復(fù)習(xí)內(nèi)容，由易到難、由淺入深，針對考試的內(nèi)容和要求制定合理的、個性化的復(fù)習(xí)計劃。對于給予傷害性評價的護生，做題宜精，不宜實施題海戰(zhàn)術(shù)，否則可能產(chǎn)生反感情緒，加重傷害后果。

3.1.2 正確匹配次級評價，全面認識自我

次級評價是對個人應(yīng)對方式、應(yīng)對能力及應(yīng)對資源的評價，判定個人的應(yīng)對與事件之間的匹配程度。次級評價后會產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)。[1]醫(yī)院帶教老師及學(xué)校輔導(dǎo)老師應(yīng)幫助學(xué)生全面綜合分析個人的應(yīng)對資源，提高應(yīng)對能力。在輔導(dǎo)初期，應(yīng)當(dāng)在介紹考試的內(nèi)容、審題方法及解題技巧的基礎(chǔ)上，安排一次比正式考試難度稍低的模擬考試。其目的一方面是體驗考試氛圍，樹立信心;另一方面是便于學(xué)生從中充分了解自己的優(yōu)勢和弱點，正確評價自我，對考試的各方面要求和個人的能力做出正確的匹配，便于學(xué)生調(diào)整計劃，有的放矢進行復(fù)習(xí)。故模擬考試應(yīng)該及時批改，認真分析，但考試成績一般不予公布，更不做排名，以免影響護生心理平衡。對于次級評價后護生產(chǎn)生的焦慮、悲傷、害怕、慚愧、嫉妒等負性情緒，應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)，及時疏導(dǎo)，以免造成嚴(yán)重后果。

3.1.3 正確反饋重新評價，調(diào)整情緒行為

重新評價是指人對自己的情緒和行為反應(yīng)的有效性和適應(yīng)性的評價，是一種反饋行為。[1]帶教、輔導(dǎo)老師應(yīng)當(dāng)幫助護生建立良好的反饋信息，讓護生相信自己的復(fù)習(xí)與練習(xí)是一種有效的，適宜的行為，通過這種行為，自己在不斷進步，在不斷解決壓力所帶來的問題。如果護生已經(jīng)做出了這種評價，就要努力穩(wěn)定這種評價，不要在每一次評價后做出不同反應(yīng)。例如在輔導(dǎo)的中后期，再組織1-2次的模擬考試。由于此時護生對基礎(chǔ)理論已經(jīng)過較系統(tǒng)分析，試卷難度應(yīng)適當(dāng)提高，應(yīng)把難點、重點、易混淆的問題作為模擬考試的內(nèi)容。這樣既能達到檢驗水平的目的，又能起到突出重點的效果，以便在考前沖刺時及時調(diào)整計劃，針對性復(fù)習(xí)。[2]但考試結(jié)束后應(yīng)注意護生對壓力的重新評價，保持正性反饋，患得患失會加重焦慮等情緒負擔(dān)。

3.2 幫助護生采取積極的應(yīng)對方式

3.2.1 幫助護生采取積極行動

為保證實習(xí)后期護生備考順利，護理院校和實習(xí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的護士執(zhí)業(yè)考試教育支持系統(tǒng)，通過培訓(xùn)講座、輔導(dǎo)班、模擬考試、習(xí)題講評等，幫助護生轉(zhuǎn)變觀念，采取積極主動的行動來應(yīng)對考試。院校應(yīng)加強溝通，依據(jù)每位護生的理論知識、技能水平的不同情況和實際需要開展培訓(xùn)工作。指導(dǎo)護生依個人情況制定合理復(fù)習(xí)計劃。計劃一旦制定，必須努力堅持、嚴(yán)格執(zhí)行。但也不是說，計劃必須一成不變，而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)反饋評價，進行合理的調(diào)整，使之更具針對性、實用性。在實習(xí)后期，護生要合理安排實習(xí)、畢業(yè)、就業(yè)與執(zhí)考之間的關(guān)系，院校應(yīng)實施人性化管理，以學(xué)生的畢業(yè)就業(yè)為首要任務(wù)，適當(dāng)滿足學(xué)生合理需求。

3.2.2 幫助護生緩解情緒

院校應(yīng)當(dāng)認識到備考護生存在巨大的心理壓力，應(yīng)加強心理疏導(dǎo)。通過舉辦專題講座、座談會、個別談心等方式，一方面可以使護生正視考前緊張焦慮，表達自己內(nèi)心感受，從而疏泄不良情緒及消除心理壓力;另一方面可以教會護生一些緩解情緒及消除疲勞的方法，如自我暗示、控制情緒的簡易方法，掌握增強記憶、科學(xué)用腦的方法，增強自信心。

3.2.3 幫助護生調(diào)節(jié)生理狀態(tài)

負性的情緒會造成身體的損害，可能出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng)。在幫助護生調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的同時，也應(yīng)當(dāng)注意護生的身體狀況。應(yīng)考護生大多為獨生子女，任性，進餐憑興趣，生活無規(guī)律。院校老師應(yīng)當(dāng)關(guān)心護生的生活狀況及身體情況，說明進餐、休息及規(guī)律的生活對平衡身心、緩解壓力的重要性。當(dāng)護生出現(xiàn)不良身體狀況，應(yīng)及時處理或就醫(yī)，以免加重身體負擔(dān)，成為新的壓力源。

3.2.4 幫助護生改善社會支持系統(tǒng)

有效的社會支持系統(tǒng)能減少個體對壓力的反應(yīng)。鼓勵護生建立良好的人際關(guān)系，與老師、同學(xué)、病人和睦相處，遇到問題勇于向老師的同學(xué)請教，贏得大家的理解和支持。護生應(yīng)努力提高綜合素質(zhì)，以真誠、謙虛的態(tài)度，發(fā)展、保持融洽的人際關(guān)系，進而形成強大的支持系統(tǒng)，在融洽的氛圍中保持愉快的情緒，應(yīng)對壓力的產(chǎn)生。另外，院校應(yīng)做好就業(yè)指導(dǎo)，開拓就業(yè)渠道，鼓勵護生樹立就業(yè)信心、轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，以減少就業(yè)帶來的心理壓力。

新《護士條例》的實施，把學(xué)校推到了“護士執(zhí)業(yè)資格考試”考前輔導(dǎo)的第一線。護理院校應(yīng)與實習(xí)單位加強合作，運用壓力與應(yīng)對模式緩解護生考證壓力，以增強護生應(yīng)考能力，提高執(zhí)考一次性通過率，幫助護生順利畢業(yè)、就業(yè)。

參考文獻

[1] 李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論(第二版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，70-71.

[2] 李妮，閻成美，翁廬英，等.護士執(zhí)業(yè)考試考前強化訓(xùn)練的方法和體會[J].解放軍護理雜志，2002，19(1):55.